LA DONACIÓN DE SANGRE Y LA SEGURIDAD EN LA

TRANSFUSIÓN

Alberto Marín SánchezCentro de Transfusión

(Hematología)09/11/15

INTRODUCCIÓN

• 1º) Donante– Responsabilidad– Historial– Reconocimiento

• 2º) Procesamiento– ABO, Rh, EAI– Serología vírica (VHB,

VHC, VIH) y Sífilis– Preparación,

almacenamiento y distribución de los CS

• 3º) Prescripción– Indicación– Alternativas– Control muestras

• 4º) Transfusión– ABO y Rh, IAI receptor– Prueba Cruzada– Control transfusión– Estudio reacción

transfusional

CADENA DONACIÓN - TRANSFUSIÓN

INTRODUCCIÓN• Hemovigilancia (Directiva 2002/98/CE)

– Conjunto de procedimientos de vigilancia organizados relativos a los efectos o reacciones adversas graves o inesperadas que se manifiestan en los donantes o en los receptores, así como en el seguimiento epidemiológico de los donantes

– Sistema para la detección, registro y análisis de la información relativa a los efectos adversos de la transfusión de sangre

– Su instauración da opción a que se pongan de forma inmediata los mecanismos de alerta y correctores necesarios ante cualquier complicación imputable a la transfusión

– El análisis de la información permite que se establezca un control de calidad continuado del proceso transfusional

Comité de Hemovigilancia

MSCSalud PúblicaSETS

AEHH

ConfidencialidadVoluntariedad

Anonimato

Oficina Central:- Recepción de datos- Emisión de Informes- Difusión del programa- Conexión con UE- Alerta rápida

Apoyo:- Científico- Financiero- Logístico

Apoyo:- Administrativo- Político- Logístico

Conexión:- CCAA- ConsejoInterterritorial

VESGA CARASA, M.A.. Haematologica 2003; 88 (Spl 6): 189.

INTRODUCCIÓN• Trazabilidad (Directiva 2002/98/CE)

– Habilidad para identificar a los receptores de cada componente sanguíneo distribuido y, a la inversa, la habilidad para identificar a todos los donantes de sangre involucrados en la transfusión de un paciente determinado

– Sistema que identifica inequívocamente cada donación y cada unidad de componente sanguíneo y permite la trazabilidad hasta el donante, así cómo hasta la transfusión y su receptor

– Garantizar que el sistema de etiquetado de sangre y componentes sanguíneos extraídos, procesados y distribuidos se ajusta al anterior sistema de identificación

– Mantenimiento de datos durante 30 años

INTRODUCCIÓN• Trazabilidad. Registros (Directiva 2002/98/CE)

• CENTROS DE TRANSFUSIÓN– Identificación del Centro– Identificación del donante– Identificación de la unidad de

sangre– Identificación de cada

componente sanguíneo– Fecha de extracción– Centros a los que se distribuyen

• OTROS CENTROS– Identificación del proveedor

del componente sanguíneo– Identificación de cada CS– Identificación del receptor– Destino de las unidades no

transfundidas– Fecha de transfusión,

eliminación o devolución– Nº de lote del hemoderivado

plasmático

INTRODUCCIÓN

TRAZABILIDAD

Nº identificacióndel Componente DONANTE

PACIENTE OBTENCIÓNDE

COMPONENTESSANGUÍNEOS

Prueba pretransfusional

SelecciónDistribución

Selección, extracción y fraccionamiento

COMPONENTE SANGUÍNEO

Estudio analítico:

Inmunología y serología

INTRODUCCIÓNTRAZABILIDAD

COMPONENTE SANGUÍNEO RECEPTORDONANTE

INCIDENCIASDEBIDAS A LATRANSFUSIÓN

INTRODUCCIÓN• Notificación de efectos adversos (Directiva

2002/98/CE)– Notificación a la autoridad competente de todo efecto

adverso (accidentes y errores) relacionado con la extracción, procesamiento y distribución de sangre y componentes sanguíneos, así como toda reacción adversa grave registrada durante la transfusión o después de ella

– Procedimientos para retirar de la distribución; de manera precisa, eficaz y verificable; la sangre y componentes sanguíneos relacionados con la notificación anterior

INTRODUCCIÓN

• Incidente relacionado con la donación• Incidente relacionado con la preparación de

componentes sanguíneos• Notificación inicial de reacción transfusional

(interno)

NOTIFICACIÓN

Hemovigilancia - Trazabilidad

Efecto adverso

Centro de Transfusión

DonanteDistribución

C.S.transfundidos

ComunicarHemovigilancia

INTRODUCCIÓN

• Donantes seguros– Donación voluntaria y altruista– Selección rigurosa– Autoexclusión

• Práctica transfusional– Indicación estricta de la TCS– Consentimiento informado del paciente– Sistemas de identificación D/R– Trazabilidad y Hemovigilancia

Seguridad Transfusional

DONACIÓN DE SANGRE• Definición

– Consiste en aceptar una extracciónde la propia sangre, por parte del personalsanitario, de forma voluntaria y altruista(sin exigir ninguna compensación/beneficio)

• Legislación– Real decreto 1088/2005, de 16 de septiembre,por el que se establecen los requisitos técnicosy condiciones mínimas de la hemodonacióny de los centros y servicios de transfusión

DONACIÓN DE SANGRE

• Información al donante– Información previa y por escrito– Información en lenguaje comprensible– Información sobre condiciones y actividades que

excluyen de la donación– Información general sobre VIH

DONACIÓN DE SANGRE

• Información al donante– Naturaleza de la sangre y componentes– Procedimiento de la donación– La necesidad de la exploración, anamnesis y análisis de

la donación– Sobre protección de datos personales– Las razones por que no se puede donar– Sobre la naturaleza de los procedimientos de donación

DONACIÓN DE SANGRE

• Información al donante– Sobre la posibilidad de cambiar de opinión– Sobre la obligación de informar de los resultados

analíticos– Sobre la destrucción de la donación– Sobre la importancia de comunicarnos cambios que

influyan en la donación– Sobre la posibilidad de realizar preguntas

DONACIÓN DE SANGRE• Información del donante

– Identificación– Anamnesis– Firma del donante

• Ha leído y entendido• Ha preguntado y se le ha respondido• Ha consentido• Ha confirmado la veracidad

DONACIÓN DE SANGRE• Criterios de selección de donantes

– Edad: 18 - 65 años• 1ª donación: 18 - 60 años• *Donante habitual: 65 - 75 años (según facultativo)

– Peso: 50 Kg.• Pérdida de peso 10 Kg.!!!

– Frecuencia• Intervalo: 2 meses• Hombres: máximo 4/año• Mujeres: máximo 3/año

– TA: TAS (90-180 mm Hg) – TAD (50 – 100 mm Hg)– Pulso: 50 – 110 lpm (rítmica)– Hb

• Hombres: 13.5 - 18 g/dl• Mujeres: 12.5 - 17 g/dl

DONACIÓN DE SANGRE

• Criterios de selección de donantes– Presentar aspecto de buena salud– No alcohol ni drogas– Régimen de comidas

• Ayuno prolongado• 2 horas pospandrial

– Zona de venopunción limpia– Profesión/aficiones

• De riesgo: descanso de 12 horas posterior

– Plasmaféresis: cifra de proteínas totales 6 g/dl– Tromboaféresis: cifra de plaquetas 150000

DONACIÓN DE SANGRE• Criterios de exclusión permanente

– Enfermedades cardiovasculares graves• Excepto enfermedad congénita totalmente curada

– Enfermedades graves del SNC– Diátesis hemorrágicas– Síncopes repetidos o convulsiones. Epilepsia– Enfermedad grave, activa, crónica o recidivante

• Gastrointestinal, genitourinaria, oncohematológica, renal, inmunológica, metabólica, respiratoria

– DM insulino dependiente– HTA grave– Cáncer

DONACIÓN DE SANGRE• Criterios de exclusión permanente

– Enfermedades Infecciosas• VHB (excepto AgHBs negativo), VHC, VIH, HTLV-I/II• Babesiosis*, Leismaniosis Visceral*

– Encelopatias espongiformes transmisibles– 12 meses en RU entre 1980-1996– ADVP

• Anabolizantes, Esteroides, Hormonas...– Xenotrasplantes– Conducta sexual de riesgo– Transfusiones en RU o países endémicos de paludismo,

SIDA, HTLV o Chagas

DONACIÓN DE SANGRE

• Criterios de exclusión temporal– Enfermedades Infecciosas

• Brucelosis*: 2 años• Osteomielitis: 2 años• Fiebre Q*: 2 años• TBC: 2 años (tras fin del tto)*• Sífilis*: 1 año• Fiebre reumática: 2 años (salvo afectación cardiaca)• Fiebre 38ºC, gripe: 2 semanas• Cuadro catarral: 1 semana• TXP*: 6 meses• MNI: 6 meses

DONACIÓN DE SANGRE

• Criterios de exclusión temporal– Enfermedades Infecciosas

• Malaria/Paludismo*– Pacientes: 3 años– Nacidos en áreas endémicas >5 años: 3 años– Hijos de inmigrantes: 6 meses– Visitantes/turistas: 6 meses – 3 años

• Tripanosomiasis (Enfermedad de Chagas*)– Pacientes: exclusión definitiva– Visitantes: NO

• Virus del Nilo Occidental*: 28 días

*SÍ donación de plasma para fraccionamiento porque su tratamiento industrial elimina la capacidad infecciosa

DONACIÓN DE SANGRE

• Criterios de exclusión temporal– 4 meses

• Gastroscopia/Colonoscopia/Artroscopia...• Salpicadura de sangre o lesión con aguja• Transfusión de CS• Trasplante de tejidos o células de origen humano• Qx mayor• Tatuajes• Piercings• Perforación de piel o mucosas• Acupuntura• Contacto (directo o sexual) con Hepatitis B

DONACIÓN DE SANGRE• Criterios de exclusión temporal

– Embarazo: 6 meses tras parto o aborto (lactancia)– Qx menor: 1 semana– Dentista

• Revisión: no exclusión• Limpieza: 24h. (ABs?)• Empaste: 24 – 72 horas• Extracción dental: 1 semana• Absceso (flemón): 7 días? tras fin de tto AB

– Vacunas• Virus o bacterias atenuadas: 28 días• Virus, bacterias o rickettsias inactivados: no exclusión• Toxoides, VHA, VHB, Rabia, Garrapata...: no exclusión

– Situaciones epidemiológicas concretas en consonancia con éstas

DONACIÓN DE SANGRE• Criterios de exclusión temporal

– Medicamentos• Alergia (ABs): 1 año• Acitretina: 3 años• Tamoxifeno: 18 meses• Dutasteride: 6 meses• Finasteride: 1 mes• Isotretinoina: 1 mes• Corticoides: NO, 7 – 15 días, definitiva...• AAS (Plaquetas): 5 días• AINEs (Plaquetas): 2 – 5 días• Ttos tópicos: NO• ACOs, ADOs, anti-HTA, anti-DLP, uricosúricos, THS,

Vitaminas, Analgésicos, antidepresivos, ansiolíticos, suplementos...: NO

COMPONENTES SANGUÍNEOS (CS)• Cadena de donación obtención de CS

– Sangre total (450 cc.) Fraccionamiento• Bolsas CF: CHs + PFC + MCPs

– *MCPs: 4-6 buffy coats (donantes)

• Bolsas TF: CHs + PFC

– Aféresis• CPA: 1 donante• PFC: 1 donante

DONACIÓN• Preparación de la bolsa

– Comprobar la bolsa de extracción, asegurándose que no tiene defectos ni perdidas de líquidos

– Identificar la bolsa, los tubos piloto y la hoja de donación con idéntico código de barras

– Rotular la bolsa de recogida con el número de donación– Rotular la bolsa de CH con el nº de donación, nº de

donante, fecha y grupo ABO y Rh– Rotular la bolsa de PF con el nº de donación, grupo

ABO y Rh y fecha de caducidad– Rotular la bolsa de CP con el nº de donación, grupo

ABO y Rh y fecha de extracción

DONACIÓN• Venopunción

– Colocación del donante– Colocar la bolsa en la balanza-agitador– Comprobación de la identidad deldonante– Se aplica un torniquete en el brazoseleccionado– Inspección de los brazos para buscar una vena– Desinfección de la zona con povidona yodada al 5%

(una vez aplicada la vena no se vuelve a palpar)– Realizar la venopunción y fijar la tubuladura al brazo

DONACIÓN• Extracción

– Abrir el Kocher (clamp) que comunica con los tubos piloto del vacutainer unido a la bolsa de recogida de muestra y llenar ésta cerrando el Kocher

– Abrir el Kocher que comunica con la bolsa de recogida de sangre– Pedir al donante que abra y cierre la mano lentamente– Comprobar que el flujo de sangre es rápido y constante– Agitar periódicamente la bolsa con suavidad para que la sangre se

mezcle con el anticoagulante (básculas)– Cantidad

• 450 ml ± 10%• 300 y 405 ml: volumen reducido• < 300 ml: rechazarla por cantidad insuficiente• No extraer > 450 ml

DONACIÓN• Extracción

– Trato y control• Vigilar continuamente al donante• En todo momento se buscará tener un ambiente confortable en la zona de

donación• Distraer: conversación, imágenes...• Buena tolerancia• Detectar y conocer las posibles reacciones adversas: avisar al médico• Contestar a sus preguntas con sinceridad• Ante cualquier pregunta del donante se contestara con la verdad, si ésta se

desconoce, se remitirá al donante a quien se la pueda contestar• NUNCA se dejará solo al donante hasta que abandone nuestras

instalaciones• Estamos trabajando con personas sanas que prestan un servicio socio-

sanitario

DONACIÓN• Completada la donación, soltar el torniquete y

retirar la aguja• Pedir al donante que presione fuerte la zona de

punción• Detenido el sangrado se tapa la zona de punción• Indicarle las normas a seguir después de la

donación, toma de líquidos y comida, no tomar alcohol, no fumar, cuidado de la flebotomía si sangra, prevenir las caídas, actividad y actividades peligrosas, retirada del apósito...

• Dar las gracias al donante por su colaboración y animarle a que siga donando

DONACIÓN• Reacciones adversas

– Lipotimia: Síndrome vasovagal• Debilidad, mareo, sudor, palidez, visión borrosa, síncope, convulsiones...• Retirar la flebotomía, aislar al donante si es posible• Levantar los pies (posición de Trendelenburg), aflojar la ropa, vigilar la vía

aérea, comprobar TA, pulso, respiración, avisar al facultativo si no se le pasa

• Nauseas: tranquilizar al donante, colocarle en posición lateral, recipiente para vomitar, darle agua y pañuelos, no dejarle solo

– Temblores y espasmos musculares• Distraer al donante, observar la hiperventilación, respìración en una bolsa

– Hematoma• Quitar torniquete y aguja, presionar 7-10’ vendaje compresivo• Pinchazo en arteria: retirar la donación y presionar comprobar pulso

– Convulsiones• Son raras, llamar a otra persona, evitar que se haga daño, proteger de la

lengua vias áreas libres, avisar al médico

DONACIÓN

COMPONENTES SANGUÍNEOS (CS)• Leucodepleción (CS filtrados)

– Mejora la calidad– riesgo de inmunización frente a Ags

leucocitarios (HLA)– transmisión de virus Intracelulares (CMV)

COMPONENTES SANGUÍNEOS (CS)• CHs

– Proceden de ST centrifugada– Contienen

• SAG-Manitol: 100 ml• Hto: 55-65% / Hb: >40 gr.• Volumen: 280 +/- 50 ml

– Almacenamiento a 4ºC durante 42 días• Lesión de almacenamiento

– Esferocitos y Equinocitos– 2,3-DPG y afinidad de Hb por CO2– Pérdida de deformabilidad de htíes– Una parte revierten en 48-72 horas post-transfusión– Importancia en oxigenación tisular?

COMPONENTES SANGUÍNEOS (CS)• CPs (MCP, CPA)

– 3 x 1011 Plaquetas en 250-300 mlde plasma con solución aditiva– Almacenamiento a 22ºC, tras 2 horas de reposo,en agitación continua durante 5 días (7 días si inactivación)

• PFC– De sangre total o por aféresis

• Volumen medio: 250 - 300 ml• Almacenamiento a –30ºC (1 año) • “Cuarentena” de 4 meses

– Descongelarse a Tª controlada de 37ºC y transfundirse de forma inmediata

– El almacenamiento tras la descongelación debe evitarse y no superar las 6 horas

COMPONENTES SANGUÍNEOS (CS)• CS fraccionados (alícuotas)

– Paciente pediátricos riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas se empleará 1 misma donación para 1 mismo receptor mediante alicuotadas

– Adultos: mala tolerancia a la infusión de volumen / riesgo de reacción transfusional

• CS lavados (Hematíes y Plaquetas)– Se elimina el plasma y la solución conservante del CS– Déficit de IgA / Reacciones transfusionales alérgicas graves– El proceso de lavado dura un mínimo de 2 horas– La vida útil es muy corta (entre 6 y 24 horas)

• CS irradiados (Hematíes y Plaquetas)– Está indicado para prevenir la EICH-PT

IRRADIACIÓN DE LOS CSIndicaciones de la Irradiación de los CS

Indicaciones de irradiación aceptadas por la mayoría de los autores (pacientes en riesgo confirmado de sufrir EICH-PT)

1. Transfusiones provenientes de familiares de 1º o 2º grado del receptor, con elevada probabilidad de compartir haplotipos HLA2. Pacientes transfundidos con CS de donantes HLA idénticos y/o HLA compatibles, familiares y no familiares3. Transfusiones de concentrados granulocitos4. Síndromes de Inmunodeficiencia Celular Congénita: Sd. Inmunodeficiencia Combinada Grave. Sd. de DiGeorge. Síndrome de

Wiskott-Aldrich. Ataxia Telangiectasia. Deficiencia de Purina – Nucleósido – Fosforilasa. Recién nacidos con sospecha de Inmunodeficiencia, hasta que se establezca el dx definitivo.

5. Transfusión intraútero (TIU). Durante el periodo neonatal, neonatos que recibieron TIU6. Exanguinotransfusión7. Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas (TPH):

1. Auto-TPH: desde 14 días antes de la recolección hasta finalizada esta, y desde 14 días antes del trasplante hasta al menos 3 meses después, o hasta que haya evidencia de implante del injerto y reconstitución inmunológica (recuperación de células T)

2. Alo-TPH: desde 14 días antes del trasplante hasta que el paciente ya no reciba profilaxis de EICH o la cifra de linfocitos supere 1x109/l. EICH postrasplante crónica activa

8. Donantes para alo-TPH: en los 14 días anteriores o durante la recolección, o para el cebado del separador celular9. Linfoma de Hogdkin: en todas las fases de la enfermedad y del tto10. Análogos de las purinas (Fludarabina, Deoxicoformicina –Pentostatin- y Clorodeoxyadenosina -Cladribina-). Mínimo 1 año o de

forma indefinida

Indicaciones de irradiación en las que la revisión de la literatura muestra falta de acuerdo (pacientes sobre los que no hay acuerdo sobre el riego)1. Recién nacidos prematuros y niños de bajo peso.2. Linfoma no Hogdkin.3. Pacientes con anemia aplásica que reciben tratamiento inmunosupresor.

Sin datos que apoyen el uso de CS irradiados1. SIDA2. Leucemia3. Tumores sólidos (incluyendo neuroblastoma y rabdomiosarcoma)4. Trasplante de órgano sólido (corazón, riñón, pulmón, hígado).

TRANSFUSIÓN DE CS• Antes de la Transfusión

– Evaluación clínica del paciente. Indicación de la transfusión

– Consentimiento informado(RD 1088/2005 de 16 de Septiembre)– Preparación del paciente

• Valorar AP• Información sobre el proceso de transfusión• Establecer acceso venoso• Premedicación

TRANSFUSIÓN DE CS• Antes de la Transfusión

– Muestras• Adultos y niños mayores: 1 tubo de EDTA de 10 cc.• No debe estar diluida por fluidos endovenosos• En pacientes con solicitudes previas conservando la

pulsera, no será necesaria si– CHs: muestra anterior < 72 horas antes– Plaquetas y plasma: sin límite de tiempo

TRANSFUSIÓN DE CS• Pruebas de Compatibilidad

– Rutinarias para CHs (30–45 min)• Comprobación de antecedentes transfusionales• Grupo ABO/Rh del paciente• Grupo ABO/Rh del CH• Prueba cruzada mayor• Escrutinio de Acs irregulares (EAI): Panel 3 células• Recomprobación del grupo del CH antes de la salida del ST

TRANSFUSIÓN DE CS• Pruebas de Compatibilidad

– Especiales para CHs (2-24 horas)• Fenotipo eritrocitario• EAI (+) Identificación de Acs irregulares (IAI): Panel 11

– Panel de Antiglobulina a 37ºC– Panel enzimático– Panel 4ºC

• Título del Ac identificado: ½, ¼, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64, 1/128...• El tiempo de realización varía según la complejidad del caso

TRANSFUSIÓN DE CS• Pruebas de Compatibilidad para CPs y PFC

– Únicamente es necesario conocer el grupo ABO/Rh (6 min.)

– Descongelar el PFC (15-20 min.)• Avisar al Servicio de Transfusión

TRANSFUSIÓN DE CSEXTREMA URGENCIA

RESERVAR PARA INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA

TRANSFUSIÓNURGENTE, EN EL

DÍA O RESERVAR

GRUPO ABO / RHI.A.I.

I.A.I. NEGATIVO

I.A.I. POSITIVO

GRUPO ABO /RHI.A.I.

(+)

•IDENTIFICACIÓN DE Ac. I.•SELECCIÓN DE CHs•PRUEBA CRUZADA MAYOR

SI PRECISA TRANSFUSIÓN:•COMPROBACIÓN DEL GRUPODE LA BOLSA •SALINO INMEDIATO

O-

TRANSFUSIÓN DE CS• Sistema de gestión informático

– Donante• Datos de identificación• Nº donaciones• Datos analíticos

– CS• Fraccionamiento de los CS• Situación y Localización

– Receptor• Datos de identificación• Datos analíticos• Datos de la Hª Transfusional

TRANSFUSIÓN DE CS• Equipamiento para la Transfusión

– Acceso venoso central• Tratamiento a medio y largo plazo• Luces múltiples; administración simultánea

– Acceso venoso periférico• Catéteres

– No lesionan pared; no se desplazan– Riesgo de infección y tromboflebitis

• Agujas– Calibre y velocidad de flujo adecuados– Dificultad para flujo a presión

TRANSFUSIÓN DE CS• Equipamiento para la Transfusión

– Equipos de infusión• Estándar (filtro de 170-260 µ y cámara de goteo)

– Lograr flujo y rendimiento óptimos– Reducir riesgos de contaminación bacteriana

• Filtros para microagregados (20-40 µ)– Transfusión de CHs

– Equipos electromecánicos (bombas)• Especialmente indicados en transfusión pediátrica• Mantenimiento y control adecuados

TRANSFUSIÓN DE CS• Equipamiento para la Transfusión

– Equipos a presión• Velocidad de infusión elevada• Deben ejercer presión uniforme• Peligro de roturas o filtraciones si la presión es >300 mmHg• Requieren acceso venoso de gran calibre para evitar hemólisis

– Calentadores de sangre• No deben utilizarse de rutina• Útiles para infusión rápida (>100 mL/min.) durante 30 min.• Precisan vigilancia estricta de Tª

– Termómetro visible– Alarma audible antes de alcanzar Tª crítica– Control de funcionamiento previo

TRANSFUSIÓN DE CS• Compatibilidad de medicamentos y fluidos iv.

– Nunca se introducirá ningún medicamento o fluido en la bolsa de CHs

– Sólo el SF estéril es compatible con el CHs– Deberá evitarse la mezcla con SG, soluciones hipertónicas o

soluciones que contengan calcio (Ringer)– Los CHs sí son compatibles con

• Cristaloides balanceados: Plamalyte (Baxter®), Isofundin (Braun®)• Coloides de gelatina (Gelafundina, Braun®) y almidón (Volumen,

Fresenius®)

– En caso de necesidad (urgencia médica, falta de accesos venosos) podrá transfundirse por la misma vía diferentes productos sanguíneos, aunque en general deberá evitarse

TRANSFUSIÓN DE CS• Compatibilidad de soluciones

– Normalmente los CHs en solución aditiva no precisan dilución

– Soluciones compatibles• Solución salina normal (preferible)• Albúmina al 5%• Soluciones isotónicas sin calcio

– Soluciones incompatibles• Ringer lactato (Ca 3 mEq/L, coágulos)• Dextrosa 5% en agua (agregación hematíes)• Cloruro sódico hipotónico

SEGURIDAD TRANSFUSIONAL• Objetivo fundamental: Seguridad del paciente• Extremar las medidas para la identificación

correcta del paciente y de las unidades a transfundir

• La mayoría de las reacciones hemolíticas fatales se deben a la administración de hematíes ABO incompatibles por un error en la identificación del receptor

SEGURIDAD TRANSFUSIONAL• Avances en medicina gracias al uso de

hemoderivados• Es la transfusión una terapeútica segura?• Concepto de HEMOVIGILANCIA

– Oº: riesgo transfusional 0. (¿utópico?)– La seguridad transfusional muy importante– Abarca todos los eslabones de la cadena transfusional

• Detecta, registra, analiza toda información relativa a transfusiones

TRANSFUSIÓN DE CS• Identificación

– Salida del Banco de Sangre• Nombre, nº identificación, código seguridad y grupo (ABO y

Rh) receptor• Número de identificación y grupo (ABO y Rh) unidad• Etiqueta de pruebas de compatibilidad con datos del receptor• Aspecto de la unidad. Fecha de caducidad• Identidad de la persona que entrega la sangre y de la persona

que la recibe; fecha y hora de entrega

TRANSFUSIÓN DE CS• Identificación

– Momento de la infusión• Confirmar la coincidencia de los datos y código de seguridad

de la unidad a transfundir con los del receptor. Cualquier discrepancia debe resolverse antes de comenzar la transfusión

• Verificar firma del consentimiento informado• Identificación receptor: nombre, nº identificación, código

seguridad• Coincidencia del componente y cantidad a transfundir con lo

solicitado por el médico

TRANSFUSIÓN DE CS• Infusión

– Comienzo• Anotar en Hoja de Control

– Fecha y hora de comienzo e identidad de quién la inicia– CVs (Tª, TA, Fc) pretransfusionales

• Iniciar la infusión lentamente y vigilar estrechamente al paciente los primeros 15 min.

• Repetir CVs y observar al paciente; si no hay alteraciones, incrementar el ritmo de infusión

• Verificar CHs y administrar lo antes posible– Fecha y caducidad– Estado del producto

» Libre de coágulos» Aire» Presencia anómala

TRANSFUSIÓN DE CS• Infusión

– Velocidad• En función de la volemia y la situación cardiaca y

hemodinámica del receptor• Duración habitual

– CHs: 2 h. (nunca >4 h.)– Plaquetas (pool o aféresis): 15-20 min.– PFC: 200-300 ml en 20-30 min. (nunca >2 h.)

• Si existe una lentitud excesiva– Comprobar la situación y permeabilidad de la aguja– Elevar el contenedor de sangre– Examinar el filtro– Valorar la utilidad de añadir solución salina

TRANSFUSIÓN DE CS• Infusión

– Seguimiento• Después de la infusión de cada unidad, registrar la hora, el

estado del paciente y la identidad de quién realiza las observaciones

• Mantener vía con SF mediante sistema de 3 pasos• Controlar periódicamente (cada 30 min.) hasta 1 hora después

de finalizar la transfusión• Realizar lavado de la vía con cada unidad para facilitar la

infusión• Si se sospecha la aparición de una reacción adversa (fiebre,

urticaria, disnea...), suspender la transfusión, vigilar estrechamente al paciente e iniciar protocolo de reacción transfusional

TRANSFUSIÓN DE CS• Reacción transfusional

– Detener la Transfusión– Mantener la vía iv. con SF 0.9%– Verificar todos los registros, etiquetas e identificaciones– Control de Tª, TA, Fc, Fr, Diuresis– Enviar al Servicio de Transfusión

• Bolsa causante de la reaccióncon el sistema de transfusión• Impreso de Notificación dereacción transfusional cumplimentadopor el médico responsable del paciente• Nueva muestra

TRANSFUSIÓN DE CS

• Error en la administración de componentes• Reacciones hemolíticas agudas y retardadas• Reacción alérgica postransfusional• Contaminación bacteriana• Edema pulmonar• Púrpura postransfusional• Enfermedad de injerto contra huésped• Infección postransfusional vírica• Reacción febril y/o hipotensiva• Hemosiderosis transfusional• Incidentes sin efecto/Casi incidentes

Tipo de Incidentes

TRANSFUSIÓN DE CS

TRANSFUSIÓN DE CS

• 0: No signos• 1: Signos inmediatos sin riesgo vital y

resolución completa• 2: Signos inmediatos con riesgo vital• 3: Morbilidad a largo plazo• 4: Muerte del paciente

Cuantificación de la Gravedad

TRANSFUSIÓN DE CS

• 0. No relación (aparentemente asociado a transfusión, con evidencia de que el componente sanguíneo transfundido no es la causa)

• 1. Posible (pudiera estar relacionado ó no a una causa no transfusional)

• 2. Sugestivo (efecto compatible con la transfusión y no explicable por otras)

• 3. Seguro (demostrada su relación con la transfusión)

Imputabilidad

GRACIAS