la couronne à incrustation vestibulaire (civ) 3
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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIREMINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR D’ANNABA
FACULTE DE MEDECINEDépartement de CHIRURGIE DENTAIRE Module de PROTHESE Préparé par : DR.HAMLAOUI [email protected]
LA COURONNE À INCRUSTATION VESTIBULAIRE (CIV)
• Programme : prothèse conjointe• Cours : 4° année• Année universitaire : 2012-2013
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LA COURONNE À INCRUSTATION VESTIBULAIRE (CIV)
Définition • La C.I.V est une couronne à recouvrement total
métallique dont la face vestibulaire comporte une incrustation cosmétique en résine ou en céramique
à des fins esthétiques. • La CIV avec une incrustation en céramique est
une restauration céramo-métallique simplifiée
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AVANTAGES DE LA CIV
• Coiffe robuste tout en étant esthétique • Solide par rapport à la couronne jacket• faible mutilation du moignon par rapport à la
CCM
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INCONVÉNIENTS DE LA CIV
• La situation partielle de la céramique ne permet pas de réaliser des prothèses très esthétiques.
• Manque d’adhérence entre le métal et l’élément cosmétique d’où le risque :
• de discoloration ,d’usure et de décollement des facettes en résine
• de décollement et de fracture des facettes en céramique
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INDICATIONS
• Indiquée sur les dents antérieures supérieures et inférieures pulpées ou dépulpées après consolidation.
• sur les prémolaires > et sur les molaires supérieures dans le cas d’un sourire large. Pour les PM et les M< , la face vestibulaire est cachée par les joues ,une CCM sera proposée
• moignon qui ne permet pas une taille profonde
• lors d’une occlusion serrée , lorsque la D.V.O. ne permet pas une C.C.M
• Indiquée comme élément unitaire ou pilier de bridge
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CONTRE-INDICATIONS
• Les contre-indications des CIV sont limitées et sont essentiellement celles de la prothèse fixée en général.
• Voir le cours de la CC
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PRINCIPES DE PRÉPARATION DE LA CIV
La CIV est caractérisée par:• Une réduction importante de la FV jusqu’au point de
contact (1,2 mm ).
• Cette réduction permet la mise en place de deux matériaux :le métal et la céramique ou la résine
• sur les autres faces, La réduction sera limitée (0,6 à 0,8 mm)
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LA FORME DE LA LIMITE CERVICALE DE LA CIV AU NIVEAU DE LA FV
on a soit un congé avec chanfrein selon
STEIN pour un joint métal-dent
Soit un congé large pour un joint céramique- métal-dent selon
WEISS-KUWATA
Soit un épaulement à angle interne arrondi d’une largueur de 1 à 1,2
mm pour un joint céramique-dent
métalcéramique
dent
LA FORME DE LA LIMITE CERVICALE DE LA CIV AU NIVEAU DE LA FV
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FORME ET LOCALISATION DE LA LIMITE CERVICALE DE LA
CIV AU NIVEAU DES AUTRES FACES:
juxta-gingivale avec un joint céramique-dent qui est la solution de choix du point de vue
esthétique
Peut-être
Ou sous gingivale avec un joint métal-dent ,à condition que le collier métallique
soit enfoui dans le sulcus
LA LOCALISATION DE LA LIMITE CERVICALE DE LA CIV AU NIVEAU DE LA FV
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Un congé biseauté juxta ou supra-gingival sera réalisé
Dans le cas de hauteur coronaire réduite le congé biseauté sera sous-
gingival
FORME ET LOCALISATION DE LA LIMITE CERVICALE DE LA CIV
AU NIVEAU DES AUTRES FACES
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INSTRUMENTATION• Turbine• Fraise diamantée à bout rond • fraise à congé diamantée • fraise conique diamantée fine et courte pour les faces proximalesFraises diamantées à bout platPour l’épaulement - Une fraise à sulcusUne fraise roue pour la FPUne grosse fraise boule et une petite
• fraise à finir en carbure de tungstène • et meulettes en caoutchouc .
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TECHNIQUES DE PRÉPARATION
• C’est la technique de la pénétration contrôlée : faire des rainures d’une profondeur déterminée pour avoir une réduction nécessaire et suffisante
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PRÉPARATION DE L’ INCISIVE CENTRALE
SUPÉRIEURE
• La préparation de l’ incisive centrale supérieure est réalisée selon 5 étapes:
• préparation de la face vestibulaire• préparation de la face palatine• réduction des faces proximales • réduction du bord incisif
• finitions, contrôle et polissage de la préparation
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PRÉPARATION DE LA FACE VESTIBULAIRE
SUR INCISIVE CENTRALE SUPÉRIEURE • La face vestibulaireest réduite selon deux plans : un tiers cervical et deux tiers incisifs pour éviter toute lésion pulpaire et pour avoir une épaisseur égale du matériau prothétique
La préparation de cette face se fait suivant 4 temps
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1°tps de la taille de la FVCRÉATION D’UNE GORGE CERVICALE
• avec une fraise boule , faire une gorge cervicale semi-lunaire (C5) supra-gingivale qui suit la concavité de la gencive marginale
• La gorge aura une profondeur de 0,8 mm
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2°temps de la taille de la FVCRÉATION DES ENCOCHES DE PÉNÉTRATION
• Avec une fraise diamantée à bout plat, faire des encoches de pénétration en nombre ± suffisants (2à 3) sur la FV • pour les ⅔ incisifs ,l’ inclinaison est de 30° par rapport à l’axe de la dent• Pour le tiers cervical ,la fraise est tenue
parallèlement à l’axe de la dent
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3°temps de la taille de la FVCRÉATION DES ENCOCHES DE PÉNÉTRATION
• Au niveau du tiers cervical prolonger ces encoches jusqu’au niveau de l’encoche cervicale en tenant la fraise Parallèlement à l’axe de la dent
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3°temps de la taille de la FVBALAYAGE DE LA FV
• Régulariser la FV par un mouvement de balayage de la fraise de droite à gauche
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4°temps de la taille de la FVRÉGULARISATION DE LA GORGE CERVICALE EN
ÉPAULEMENT
• fraise diamantée conique à bout plat tenue parallèlement au plan cervico-vestibulaire régularise la gorge cervicale en épaulement qui se prolonge sur les faces proximales au delà des points de contact
• cet épaulement est d'abord taillé à un niveau juxta-gingival puis descendu à son niveau définitif sous gingival à l’aide de la fraise de SCHAER (fraise à parois lisses et à extrémité abrasive) pour des raisons esthétiques.
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PRÉPARATION DE LA FACE PALATINE SUR INCISIVE CENTRALE SUPÉRIEURE
La réduction palatine est réalisée en 2 temps :
• Réduction de la paroi axiale cervicale: La fraise à congé tenue parallèlement à la partie Cervicale ,permet simultanément la réduction de la face et la réalisation d'une limite en forme de congé.
• Réduction de la concavité palatine à l’aide d’une fraise olive ou d’une fraise roue. il faut ménager un espace suffisant pour l'épaisseur du métal (0,8mm)
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RÉDUCTION DE LA FACE PALATINE
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ANNEAU DE RETENTION
• La paroi axiale palatine est parallèle au 1/3 cervical de la face vestibulaire et forme un anneau cylindrique qui constitue la principale zone de rétention de la CIV au niveau des incisives et des canines.
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RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• une fraise conique fine et courte plaquée dans l'encoche proximale franchit le point de contact
• La taille se fait du coté vestibulaire et du coté lingual simultanément jusqu'à la suppression du point de contact mésial puis distal.
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RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• une fraise conique fine et courte plaquée dans l'encoche proximale franchit le point de contact
• La taille se fait du coté vestibulaire et du coté lingual simultanément jusqu'à la suppression du point de contact mésial puis distal.
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RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• une fraise conique fine et courte plaquée dans l'encoche proximale franchit le point de contact
• La taille se fait du coté vestibulaire et du coté lingual simultanément jusqu'à la suppression du point de contact mésial puis distal.
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TAILLE DU BORD LIBRE
• La réduction du bord incisif (1,5 mm) est ajustée après les préparations vestibulaire et palatine.Dans le cas d'une canine, il faut respecter les deux pans de la pointe cuspidienne.
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FINITIONS, CONTRÔLE ET POLISSAGE DE LA PRÉPARATION
• Il faut arrondir tous les angles et arrêtes.
• Faire le polissage du moignon avant la prise de l’empreinte
• Avant de libérer le patient, il faut protéger la préparation avec une coiffe provisoire pour rétablir l'esthétique et la fonction.
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Réalisation au laboratoire
• La chape est réalisée selon la technique de la cire perdue (voir le cours de la couronne coulée)
• La chape ainsi obtenue est ébarbée• puis vérifiée sur le modèle et peut alors être essayée en bouche.• Après validation clinique (points de contact,
adaptation cervicale, place pour la céramique…), • la céramique peut être réalisée.
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MONTAGE DE LA CÉRAMIQUE
• Pour obtenir la liaison métal-céramique, la chape subit un traitement de surface mécanique et thermique permettant d’obtenir la couche d’oxyde nécessaire à cette liaison.
• Puis la céramique est montée, couche par couche, en commençant par l’opaquer qui masque le métal.
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MONTAGE DE LA RÉSINE
• Pour obtenir la liaison métal-résine des dispositifs de rétention sont mis en place avant la coulée de la chape
• Sculpture de la facette à la cire rose• Polymérisation à chaud de la résine après
l’application sur le métal d’une fine couche d’opaquer pour masquer le métal