LA CHOLÉCYSTITE Présenté par RAMATOU YASMILE EM5/FMSB

PLAN

I- Généralités 1-définition

2-Intérêts3-rappels4-épidémiologie

II-CliniqueIII-diagnostics

1-diagnostic positif2-diagnostics différentiels

IV-traitement

I-GÉNÉRALITÉS

1- introduction

- On distingue deux formes : cholécystite aigue –cholécystite chronique.

- La cholécystite aigue est définie par l’inflammation de la VB (vésicule biliaire) et de son contenu due

le plus souvent à un calcul enclavé dans le canal cystique ; empêchant la vidange vésiculaire.

- Le diagnostic doit être clinique +++ ; associé à une hyperleucocytose et des signes échographiques

caractéristiques. - Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale+++.

I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)

2-interêts Diagnostic Thérapeutique ( chronicité, abcès sous-

phrénique, péritonite, fistulisation) Epidémiologique

3-rappelsAnatomiqueLa vésicule biliaire est réservoir en forme de poire fond, corps, infundibulum, col L : 8 – 10 cm; l : 4 cm; vol : 40 – 50 cc

I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)

I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)

Physiopathologique- Infection du liquide biliaire

- Hématogène- Ascendante

- Inflammation locale- Blocage d’un calcul

I-GÉNÉRALITÉS(SUITES)

Étiologique- Causes Lithiasiques Prédominance féminineLoi des 4F

-female-Fatty-fourty-fertile

Causes non lithiasiques Inflammatoire Infectieuse Autres ( diabète, sida, cancer de la vésicule, trauma…)

I-GÉNÉRALITÉS(FIN)

4-épidémiologieLes femmes sont plus atteintes

II-CLINIQUE

1-TDD: cholécystite aigue lithiasique

-motif de consultation: douleur à l’HCD Examen clinique

- signes généraux- Fièvre

II-CLINIQUE(SUITE)

- Signes fonctionnels : - douleur de l’HCD ;• irradiant en hémi-ceinture vers le dos ; l’omoplate ou l’épaule droite•Déclenchées par le repas•Exacerbée par les mouvements respiratoires

- Nausées et vomissements fréquents

- Tachycardie- frissons

II-CLINIQUE(SUITE)

Signes physique Pas d’ictère Patient prostré immobile Fièvre 39-40 Douleur intense provoquée par la

palpation de l’HCD ; qui inhibe l’inspiration= signe de Murphy+;

- Défense pariétale localisée ;

II-CLINIQUE(SUITE)

-Paraclinique Morphologie

Echographie : examen clé

- Permet la confirmation dans 99% ;- Murphy échographique ; Epaississement de la paroi vésiculaire> 3-4mm++

+ Présence de calcul (image hyperhéchogène avec

cône d’ombre) ; Parfois distension avec un diamètre transversal

>4cm++.

II-CLINIQUE(SUITE)

ASP Aérocolie Calculs biliaire Aérobilie

Laparoscopie VB distendue couleur lie de vin (marron foncée)

II-CLINIQUE(SUITE)

Biologie NFS : hyperleucocytose à PNN. Pas d’anomalie du bilan hépatique !! VS CRP

II-CLINIQUE(FIN)

- Autres formes cliniques Formes frustres Formes graves Forme ictérique

III- DIAGNOSTICS

Diagnostic positif Clinique+++

III- DIAGNOSTICS

Diagnostics différentiel Appendicite aigue Pancréatite aigue Affections pulmonaire Abcès du foie Infarctus du myocarde Perforation d’ulcère Pyélonéphrite

IV-TRAITEMENT

But Soulager le patient Traiter la cause Éviter les complications

Moyens1- Devant un malade vu tôt ; sans contre indication

opératoire : Médicaux

antalgiques ATB Cholécystectomie en urgence (dans les 48h ) ;

2- Devant un malade vu tardivement ou non opérable : ATB prolongée pendant 15J ; antalgiques Si évolution favorable → traitement chirurgical dans les 2

mois. Si évolution défavorable → drainage percutané dans les 48h .

CONCLUSION

- Affection fréquente. - Urgence abdominale dont la gravité

est due aux complications (péritonite ; pyocholécyste…).

- Sous traitement bien conduit ; l’évolution est généralement favorable.

MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION!!!!