la chirurgie bariatrique en image
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Abdelhalim AissatTRANSCRIPT
La chirurgie bariatrique en image
Service de Chirurgie Digestive Hépato biliaire et EndocrinienneHôpital Cochin, Paris
A. Aissat, J. Théreaux, B. Dousset
Augmentation du nombre depersonnes obèses depuis 1997
• 1997 : 3 566 000 personnes 8,5%
• 2000 : 4 221 000 personnes 10,1%
• 2003 : 5 388 000 personnes 11,9%
• 2006 : 5 913 000 personnes 13,1%
• 2009 : 6 488 000 personnes 14,5%
+ 2 922 000 nouvelles personnes obèses en 12 ans
+ 5,9% depuis 12 ans
soit en moyenne 243 000 / anObEpi 2009
Répartition de la population adultepar niveau d’IMC en 2009
Obésité
14,5%
1,1%2,8%10,6%
31,9%
50,0%
3,6%
Moins de 18,5 18,5 à 24,9 25,0 à 29,9 30,0 à 34,9 35,0 à 39,9 40,0 ou plus
Obésité et surpoids : 46,4%
Pas de surpoids
56,6%Surpoids
31,9%
Obésité modérée13,4%
Obésitémassive
Chirurgie :Seul traitement efficace ?
Efficacité comparative des différentes approches de l’obésité
Perte de poids(moyenne)
0,2 - 5,7 Kgs
3 - 5 Kgs
30 - 75 Kgs
Régimes (36 études)
Médicaments (14 études)
Chirurgie
Clinicals guidelines for obesity in US : Ann Int Med 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
0
2010
2037
2
2001
2027
4
1987
2016
6
1821
1842
8
1590
1455
10
1260
1174
12
760
749
14
422
422
16
169
156
No. At Risk
Surgery
Control
P=0.04
Years
Control
Surgery
Cu
mu
lati
ve M
ort
alit
y (%
)
Obésité et MortalitéRésultats - Mortalité
Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. Sjöström L; Swedish ObeseSubjects Study.N Engl J Med. 2007
Mortalité à long terme
diminuée de 40%
Suspectée depuis plus de 20 ans
Augmentation du niveau de preuve scientifique (Grade A)
Confirmée par une large étude de cohorte (SOS study)
En cours de validation par des études randomisées
Perspective: Diabète de type 2 et IMC entre 30 et 35
Vers une chirurgie métabolique?Rémission du diabète
Résultats de la chirurgieRémission du diabète
10
9
8
7
6
5
4
00 3 6 9 12 24
Etude prospective randomisée
sans aveugle
• 100 patients
• 75% rémission à 2 ans
(bypass)
Medical therapy
Gastric bypass
Biliopancreatic diversion
Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. Mingrone G. N Engl J Med.2012
Months
Gly
cate
d H
emog
lobi
n (
%)
C’est quoi une Gastroplastie ?
Gastroplastie par anneau ajustable
Tubulurede connexion
Boîtier
Poche gastrique15-20 cc
AnneauajustableIntervention chirurgicale qui
consiste à changer la forme
de l’estomac en plaçant un
anneau gastrique ajustable
autour de sa partie toute
supérieure.
Estomac
Quels sont ses avantages ?
Procédé chirurgical simple
Mise en place par voie coelioscopique
Courts séjour hospitalier
Ajustement, serrage et desserrage par simple ponction
transcutanée sous contrôle radiologique
Procédé réversible si besoin
La mortalité est quasi nulle dans les séries récentes
Quels sont ses inconvénients ?
Intolérance et vomissements si non respect des règleshygiéno-diététiques
Résultat aléatoire pour les sweet eater
Ne convient pas aux IMC forts
La perte de poids est limitée
La dégastroplastie s’accompagne d’une reprise pondérale
Complications liées au dispositif péri gastrique
(migration, bascule, perforation, dilatation de poche, usure du matériel)
Conclusion
Enjeu de santé publique
Prise en charge multidisciplinaire
Excellents résultats durables sur la perte d’excès de poids
Avènement d’une chirurgie métabolique
Place de la chirurgie plastique post-amaigrissement