l. jaruševičius lsmu onkologijos ir hematologijos klinika. laimonas jarusevicius.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/1.jpg)
L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika
![Page 2: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/2.jpg)
• Letalinė radiacijos dozė navikui
• Kontroliuoti kritinių struktūrų apšvitą
• Minimali radiacijos dozė sveikiems audiniams
![Page 3: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/3.jpg)
Dozė
Taikinio tūris
Mažas Didelis
Maža
Didelė
Įprastinė ST
Konformacinė ST
IMRT
IGRT
Stereotaksinė ST
Stereotaksinė radiochirurgija
![Page 4: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/4.jpg)
1930
![Page 5: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/5.jpg)
Stereotaxic - (iš graikų kalbos)
Stereo – 3 matmenų erdvė Taxi – išdėstyti, montuoti
- metodas, leidžiantis lokalizuoti mažą taikinį žmogaus
kūne, panaudojant tvirtai fiksuojamą išorinę trimatę koordinačių sistemą
![Page 6: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/6.jpg)
Stereotaksinė radiochirurgija/radioterapija Stereotactic radiosurgery/radiotherapy(SRS/SRT)
gydymo metodas, kai daugybiniai, tiksliai fokusuoti jonizuojančios spinduliuotės pluoštai, panaudojami mažo taikinio sunaikinimui
![Page 7: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/7.jpg)
GammaKnife Lars Leksell Stockholm 1967
![Page 8: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/8.jpg)
Leksell Gamma Knife
![Page 9: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/10.jpg)
Protonai
![Page 11: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/11.jpg)
Tomoterapija
![Page 12: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/12.jpg)
CyberKnife
![Page 13: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 15: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/15.jpg)
Stereotaksinė radiochirurgija/radioterapija
Taikinių apšvitinimo metodika: • Labai didelis erdvinis tikslumas (<1mm) • Didelės vienkartinės dozės • 1 – 8 frakcijos • Didelė biologiškai efektyvi dozė (BED >100) • Dideli reikalavimai gydymo kokybei (klaidos kaina)
![Page 16: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/16.jpg)
Radiochirurgija -Didelė vienkartinė radiacijos dozė -Mažas apšvitinamas tūris -Dažniausiai „kieta“fiksacija (stereotactic frame) -Stereotaksinė taikinio lokalizacija
Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam tūriui -Fiksacija termoplastinėmis kaukėmis -Stereotaksinė taikinio lokalizacija arba vaizdais valdoma radioterapija -Radiobiologinių efektų išnaudojimas
![Page 17: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/17.jpg)
•Arterioveninės malformacijos (AVM)
•Metastazės smegenyse
•Kaukolės pamato navikai (meningiomos, chordomos,
sarkomos)
•Akustinio nervo neurinomos
•Hipofizės adenomos
•Kraniofaringiomos
•Gliomos (recidyvai)
•Funkcinė radiochirurgija (epilepsija, trigeminalinė
neuralgija)
![Page 18: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/18.jpg)
Po 5 metų
Po 4 metų
AVM
Po vienerių metų pilna AVM obliteracija pasiekiama 46-61% atvejų
Po dviejų metų obliteracijos dažnis – 86% Mažesnis židinys – didesnė pilnos obliteracijos tikimybė
![Page 19: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/19.jpg)
Metastazės
Po 10 mėn. Pre
![Page 20: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/20.jpg)
Meningioma
Courtesy:
Ladislau Steiner, MD, PhD
and Dheerendra Prasad, MD
UVA Charlottesville, USA
Po 2 metų
![Page 21: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/21.jpg)
Laikas:
Kraniotomija vs. radiochirurgija
Simptomai Diagnozė
Operacija 2-4d.
IT 10-16d.
stacionaras
4-6 sav. sveikimas, reabilitacija
1d. SRS
![Page 22: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/31.jpg)
PRECISE AND REAL-TIME MEASUREMENT OF 3D TUMOR MOTION IN LUNG DUE TO BREATHING AND
HEARTBEAT, MEASURED DURING RADIOTHERAPY
Y. SEPPENWOOLDE et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2002
![Page 32: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/33.jpg)
Iškvėpimas
Įkvėpimas
1 stalo pozicija
2 stalo pozicija
3 stalo pozicija
“Vaizdas gautas” - signalas į RPM systemą
(Ford 2003, Vedam 2003)
4D kompiuterinė tomografija
Kvėpavimo kreivė iš RPM sistemos
4D KT
![Page 34: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/35.jpg)
4D KT
![Page 36: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/38.jpg)
Vaizdu valdoma spindulinė terapija
Didelės
energijos
terapinis
pluoštas
Kūginio pluošto KT
(cone beam CT)
![Page 39: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/40.jpg)
Initial 6 w. 3 m. 2 y
Holger Hof et al. Stereotactic Single-Dose Radiotherapy (Radiosurgery) of Early Stage Nonsmall-Cell Lung Cancer (NSCLC). CANCER July 1, 2007 / Volume 110 / Number 1
![Page 41: L. Jaruševičius LSMU Onkologijos ir hematologijos klinika. Laimonas Jarusevicius.pdf · Stereotaksinė radioterapija -Dozės dalinimas - frakcionavimas -Mažesni apribojimų apšvitinamam](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071213/603a7d9d9ceafa267017bef1/html5/thumbnails/41.jpg)