0,5, 2,5 y 5 ml de L-epinefrina nebulizada para estridor después de la extubación en los niños: un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego

• La Academia Americana de Pediatría recomienda L-epinefrina nebulizada en una dosis de 0,5 ml / kg (máximo 5 ml).

• El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y seguridad de L-epinefrina nebulizada a dosis de 0,5,2,5 y 5 ml para el tratamiento de estridor post extubación.

• Incidencia de estridor laríngeo post entubación de 35%

• Dos pacientes en el grupo de 2,5-ml, a 20 y 40 min, y dos pacientes en el grupo de 5 ml, a 60 y 180 min, requirieron intubación después de recibir L-epinefrina nebulizada.

• Taquicardia transitoria se observó en 28 pacientes, 11 niños en el grupo 0,5-ml, 9 en el grupo de 2,5 ml y 8 en el grupo de 5-ml.

• Ningún paciente presentó arritmia, palidez o temblor. El fenómeno de rebote no se observó en este estudio.

• Aunque el grupo de 0,5 ml tenían una menor proporción de pacientes que experimentan el fracaso del tratamiento, los resultados mostraron la tasa de fracaso fue similar entre los grupos.

• Solamente 4% de los pacientes requirieron reintubación.

• Los cambios significativos en la presión arterial se presentaron en el grupo de 5-ml a 40 y 180 min

• En conclusión, no existe una relación dosis-respuesta entre tres dosis de epinefrina nebulizada en el tratamiento de estridor posterior a la extubación, la tasa de fracaso del tratamiento es similar entre los grupos.

• El uso de dosis bajas (0,5 ml) no se asoció con un aumento del riesgo de fracaso del tratamiento.

• Las dosis más altas de nebulizada condujeron a un aumento de la presión sanguínea arterial.

Efecto de la budesonida nebulizada en la prevención de complicaciones posteriores a la extubación en los pacientes críticos: un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo.

• 70 pacientes intubados de UCI.

• Pacientes intubados durante más de 48 h después de la cirugía, y que reunían criterios definidos de destete como la frecuencia respiratoria (RR) <30 respiraciones / min, volumen corriente> 5 ml / kg de peso corporal.

• Posterior a la extubación, todos los pacientes recibieron oxígeno humidificado mediante cánulas nasales o mascarilla con un flujo de oxígeno de 6 l / min.

• Al azar recibieron ya sea budesonida nebulizada (1 mg / 4 ml cada 12 h para 48 h) [Grupo I (B); n = 35] o solución salina normal a un volumen equivalente (placebo) (4 ml cada 12 h durante 48 h) [Grupo II (S); n = 35] a través de un nebulizador con flujo de oxígeno de 6 l / min en 20 min.

• La incidencia de estridor postextubación fue del 8,6% (3,35) en el grupo de budesonida y 20% (7,35) en el grupo placebo.

• La incidencia de distrés respiratorio fue menor en el grupo de budesonida (8,6% vs. 31,4%).

• Reintubación con soporte mecánico fue necesaria en el 8,6% (3,35) de los pacientes en el grupo budesoniday 31,4% (11,35) de los pacientes del grupo placebo.

• Los pacientes fueron reintubados con ventilación mecánica con al menos uno de los siguientes criterios:

• (a) un pH de menos de 7,3 • (b)cambios en el estado mental • (c) una disminución en la saturación de oxígeno a

menos del 85% a pesar de la uso de un alto FiO2 (PaO2 de menos de 50 mmHg con una FiO2 más del 70%)

• (d) la falta de mejora en los signos de fatiga de los músculos respiratorios

• (e) hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) de menos de 80 mmHg más de 30 minutos a pesar de volumen adecuado

• En conclusión, la administración de budesonida nebulizada podría prevenir de manera significativa y reducir la incidencia de complicaciones laríngeas.