l’ anticoagulation que faut - il savoir ? avril 2014 présenté par dr jean beissel &...
TRANSCRIPT
L’ANTICOAGULATION
QUE FAUT-IL SAVOIR ?
Avril 2014
Présenté par Dr Jean BEISSEL & Marie-Noëlle MATZ
Indications des Anticoagulants
Arteriel Prévention des Embolies arterielles Cérébrales Autres (Rein,MI,rate…) Chez les patients En FA Prothèses valvulaires Après certains infarctus
myocard. Traitement de l’infarctus aigu
+Antiagregants
Indications des Anticoagulants
Veineux Traitement préventif des thromboses
veineuses Chirurgie Immobilisation prolongée Malades Cancereux Traitement curatif des thromboses
veineuses Prévention et traitement des embolies
pulmonaires
AVC Causes Dans 80% des cas il s’agit de l’Obstruction d’un vaisseau a
destinée cérébrale= Accident ischemique
Dans 40-50% des cas une thrombose cérébrale par rupture d’une plaque d’atherome au niveau de l’artère en cause est responsable
Dans 30% des cas un embol provenant d’une autre partie du corps est responsable Cœur,aorte,vaisseaux a destinée cérébrale
Dans 20% des cas une hemorragie intracérébrale est responsable.Moins fréquent mais plus grave
Parfois l’obstruction est transitoire et les symptomes disparaisent en moins de 24h.On parle alors d’AIT(accident ischemique transitoire)
Scanner cérébral montrant un accident vasculaire cérébral ischémique de l'hémisphère droit (partie
sombre à gauche de l'image)
Selon l’OMS, 1 attaque cérébrale survient toutes les
cinq secondes dans le monde
Au Luxembourg, on compte environ 1400 accidents vasculaires cérébraux (AVC) par an ; soit 4 AVC par
jour.
Frequence de l’AVC
AVC Causes cardiaques
Fibrillation auriculaire permanente ou paroxystique
Valvulopathie mitrale Prothèse valvulaire cardiaque Infarctus du myocarde Foramen Ovale perméable
Prothèse valvulaire mécanique
Fibrillation auriculaire et AVC
La fibrillation auriculaire augmente le risque d'accident vasculaire cérébral, surtout
chez les personnes de 65 ans et plus, chez les personnes qui ont déjà subi un accident
vasculaire cérébral, ou chez les personnes qui souffrent d'hypertension
artérielle, de diabète ou d'insuffisance cardiaque congestive.
Puisque le sang dans les oreillettes ne se vide pas complètement si vous souffrez de fibrillation auriculaire, il peut se coaguler. Il se peut qu'un caillot s'échappe et voyage jusqu'au cerveau et cause un accident vasculaire cérébral.
Fibrillation Auriculaire
La Fibrillation auriculaire multiplie par 5 le risque d’AVC
En France la FA est responsable d’un AVC toutes les 20 minutes
1.Dans la FA, le coeurne pompe pas le sangNormalement
2.Le sang stagne dans lecoeur, ce qui peut donnernaissance à des caillots
3.Des caillots peuvent migrerdans la circulation sanguine
4.Le flux sanguin destiné aucerveau est interrompu
Fibrillation auriculaire
Les antiagrégants plaquettaires Les antiagrégants plaquettaires sont indiqués dans la
prévention des évènements liés à l’athérothrombose, à savoir :
la réduction des évènements liés à l’athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décès d’origine vasculaire) chez les patients ayant des antécédents de manifestations cliniques d’athérosclérose.
l’artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs.
l’accident vasculaire cérébral ischémique datant de plus de 7 jours et moins de 6 mois.
le syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST (angor instable ou infarctus sans onde Q) ; est utilisée dans ce cas l’association clopidogrel plus aspirine.
l’infarctus du myocarde aigu avec sus décalage du segment ST, clopidogrel plus aspirine.
Plaque rompue
Les Différents Antiagregants
Aspirine Plavix Prasugrel Brilique
Anticoagulants et Antiagregants
In patients with AF, CHA2DS2-VASc score of 3, and chronic stable CAD, do you use antiplatelet (AP) therapy in addition to oral anticoagulation (OAC)? Your colleagues responded:
32% No; OAC is sufficient and there is no evidence of benefit with added AP
21% I will occasionally add single AP in patients at higher risk of CV events
7% I will occasionally add dual AP in patients at higher risk of CV events
39% Yes, in most patients unless bleeding risk is high
ACTION DES ANTICOAGULANTS
LES DIFFÉRENTS ANTICOAGULANTS
Les héparines
Les antivitamines K
LesNOAC
Forme injectable Comprimé à avaler Comprimé à avaler
• Clexane, Fraxiparine, Fraxodi, Inohep (s/c)• Héparine ( par perfusion à l’hôpital uniquement)
• Sintrom• Marcoumar• Coumadine• Previscan• Marevan
• Pradaxa• Xarelto• Eliquis
1 ou 2 injections /jour à heure fixe suivant le médicament prescrit
1 prise /jour à heure fixe
1 ou 2 prises /jour à heure fixe suivant le médicament prescrit
LES DIFFÉRENTS ANTICOAGULANTS
Les héparines
Les antivitamines K
LesNOAC
Contrôle efficacité dans le sang : antiXa
Contrôle efficacité dans le sang : INR
Contrôle efficacité dans le sang : aucune
Adaptation dosage selon le poids, fonction rénale et résultat d’analyse de sang (antiXa)
Adaptation dosage selon résultat d’analyse de sang (INR)
Dosage unique selon prescription du médecin
Antidote : oui(sulfate de protamine)
Antidote : oui(PPSB ou Kaskadil- Konakion)
Antidote : non
Interaction médicamenteuse
Interaction médicamenteuse et alimentaire
Interaction médicamenteuse
Approved NOACs for Stroke Prophylaxis in Patients with AF
NOACs vs Warfarin: Trial Summary
POURQUOI ET COMMENT SURVEILLER VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
2 RAISONS MAJEURS
1. Efficacité : Le traitement doit ralentir suffisamment la
coagulation pour éviter la formation de thrombus.
Un traitement pas assez dosé ne sert à rien. 2. Sécurité : Un traitement trop dosé peut favoriser
l’apparition d’hémorragies.
POURQUOI ET COMMENT SURVEILLER VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
La valeur de l’INR est déterminée :1. Par votre médecin
2. Selon votre problème de santé
Valeurs d’INR recommandées (pour info) INR entre 2 – 3 pour la FA, AVC, TVP, EP,
bio prothèse valvulaire INR entre 2,5 – 3,5 ou 3 – 4 pour les valves
mécanique
POURQUOI ET COMMENT SURVEILLER VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
La fréquence des contrôles de l’INR est prescrite par votre médecin. ( idéalement tous les 15j en situation stable )
On mesurer l’activité du médicament dans le sang en dosant régulièrement le taux de prothrombine exprimé en INR (International Normalized Ratio), valeur identique à tous les laboratoires
Soit par analyse sanguine au laboratoire Soit en utilisant le coagucheck XS
EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
Les risques hémorragiques (1) Ils peuvent se manifester :
par des ecchymoses ou hématomes (« bleus » sur la peau),
un saignement des gencives ou du nez, du sang dans les urines ou dans les selles.
Mais dans certains cas, des hémorragies
cérébrales ou digestives graves peuvent survenir.
EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
Les risques hémorragiques (2)Situations pouvant favoriser ces hémorragies : — dose trop forte du médicament (dans ce
cas, le taux d’INR est supérieur à 5), — interaction avec d’autres médicaments : notamment antiinflammatoires!!! ne prendre aucun autre médicament sans
l’avis de votre médecin. — certaines affections (diarrhée qui
empêche l’absorption normale de la vitamine K)
EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
Le risque thrombo-embolique Il se manifeste par la formation d’un caillot, donc récidive d’un accident vasculaire : AVC,
EP, TVP
Situations pouvant conduire à ce risque : — dose trop faible du médicament (dans
ce cas, le taux d’INR est inférieur à la cible fixée, souvent 2), — interaction alimentaire ou avec d’autres médicaments
EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
Comment éviter ces risques ?
Contrôler régulièrement l’INR ( idéalement tous les 15j en situation stable ).
Signaler à son médecin la survenue d’accidents hémorragiques, même légers (ecchymoses, saignement des gencives, …).
Ne pas prendre sans avis médical d’autres médicaments pouvant exposer à un risque de saignements (par ex. aspirine, laxatif, anti-inflammatoire)
En cas d’oubli ou de doute de la prise du médicament, ne pas prendre de double dose, mais consulter son médecin.
INTERACTIONS AVEC LES ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Pourquoi ? La vitamine K est synthétisée en grande
partie par les bactéries du gros intestin ou apportée par l’alimentation.
La vitamine K contribue aux phénomènes naturels de coagulation dans notre corps
Les anticoagulant AVK sont ainsi appelé, parce qu’ils bloquent une enzyme qui permet l’utilisation de la vitamine K apportée par l’alimentation
INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Alcool
Cranberry
Ginseng
Pamplemousse
Diminution de l’INR Augmentation de l’INR
Aliments riche en vit. K
Thé vert
Millepertuis
INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Aliments Vitamine K (mg vit.K/100gr)
Qté inhibant l’activité de l’AVK (1/2à3/4 de cp Sintrom 4mg ou Previscan)
Chou, choucroute chou-fleur, épinard, brocolis, persil
3,0mg 30gr
Tomates, carottes, salade
0,8mg 125gr
Foie de veau, de porc 0,6mg 160gr
Huile de tournesol 0,5mg 200ml
Mûres, fraises, pêches 0,3mg 330gr
Haricots, asperges, champignons
0,3mg 33àgr
INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Les anticoagulants AVK sont sensibles aux changements importants de l’apport
en vitamine K.
Il ne faut donc pas se priver des aliments qui en
contiennent, mais plutôt avoir un apport constant en vitamine K, c-à-d en répartissant
les portions d’aliments plus riche en vitamines K chaque semaine
INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Quelques règles alimentaires à observer :
Avoir une alimentation équilibrée Éviter de modifier vos habitudes alimentaire
(ex. régime amaigrissant) Ne pas jeûner de façon prolongée sans
consulter son médecin ( augmentation effet des AVK)
Pas de consommation d’alcool en trop grande quantité, ( augmentation effet des AVK) 1verre/j est toléré
INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Autres recommandationsCertains produits de santé naturels peuvent
interagir avec votre traitement anticoagulant
Compléments de phytothérapie
Compléments alimentaires,
Suppléments vitaminiques
CONCLUSION
Les anticoagulants de la famille des AVK
un traitement très efficace et utile, mais nécessite une SURVEILLANCE
1. Valeur de l’INR adaptée à votre problème de santé
2. Fréquences des contrôles de l’INR3. Règles diététiques à respecter
MERCIDe votre attention