kvalitet og udvikling - hospitalsenheden vest · braden-skala sensorisk perception = pt’s evne...

Kvalitet og Udvikling - Hospitalsenheden Vest 1 ▪

www.regionmidtjylland.dk

Kvalitet og Udvikling - Hospitalsenheden Vest

Dagens indhold

VelkommenLille sang om TryksårspakkenPatientsikkert Sygehus (Anna Marie Fink)Mål, monitorering og baseline (Charlotte Mouritsen)Film Regional retningslinje og definition af begreber (Ida Zerlang)Trykskadeforebyggende handlinger (Gertrud Skipper)Dokumentation, EPJ og SFI (Marianne Svejstrup)Præsentation af registreringsskema (Charlotte Mouritsen)Løft dyner i klinikken 9.30-10.30Fælles opsamling og diskussion af erfaringer med at løfte dyner

2 ▪




Det handler om patientens sikkerhed – At gøre det rigtige første gang


Lille sang om Tryksårspakken Mel.: “Se her kommer mutter med kost og spand...”

Se her kommer vi med en klar besked,det er om patienternes sikkerhed,og budskabet er, at du skal observerepatienter for tryk og så dokumentere,om der er et spor af decubitus,hvis ikke du gør det, så er det sjusk,for her er det mere end tanken der tæller,det ses i tabellerne li� på en studs.Men har vi meget travlt så ku� det hænde,at tryksårspakken kom vi til at glemme.

4 ▪



Patientsikkert Sygehus



Patientsikkert Sygehus

Som led i regionernes kvalitetsdagsorden, er det på nationalt niveau besluttet, at sættes fokus på forebyggelse af tryksår, sepsis og fejl i forbindelse med operation.

Ambitionen er at forbedre patientsikkerheden, ved - at gøre det rigtige første gang.



Sepsis- Kirugi- og Tryksårspakkerne er dele af Patientsikkert Sygehus

http://www.patientsikkertsygehus.dk/



Mål for de 3 pakker:

Reduktion i mortalitet, skader og genindlæggelser

Antal patienter, der får alle elementerne i pakkerne.



Tryksårspakken

http://www.patientsikkertsygehus.dk/media/445442/pss_pakke_tryksaar_revision_2012_10_12.doc


Elementer i Tryksårspakken1.Tryksårsrisiko vurderes hos alle nyindlagte patienter.

2.Patienter i risiko for tryksår revurderes dagligt.

3. Patienter i risiko for tryksår ernæringscreenes, og hvis de findes i ernæringsmæssigrisiko skal der udarbejdes en ernæringsplan.

4. Patienter i risiko for tryksår mobiliseres maximalt og trykaflastes ved repositionering og anvendelse af

trykfordelende og trykaflastende underlag i seng og stol.

10 ▪




Organisering i HEVTryksårsgruppen

Ledn.overspl.Elsebeth Borg Esmarch, Kirurgisk afdeling (Formand)Kvalitetskoordinator Ida Zerlang, Onkologisk afdelingSygeplejerske Jytte Borg Madsen, Neurologisk afdelingAfd. sygeplejerske Kirsten Thomsen, Neurologisk afdeling LemvigKvalitetskoordinator Lis Jensen, AkutafdelingSouschef Marianne Svejstrup, Urinkirurgisk afdelingKvalitetskoordinator Randi Bligaard, Medicinsk afdelingKvalitetskoordinator Karen Hvas, Ortopædkirurgisk afdelingSygeplejerske fra ØNH Mette KyndeSygeplejerske fra ITA, Heidi StenildErgoterapeut Randi ØstergaardLeder af Hjælpemiddelcentral Gertrud SkipperRepræsentant fra KIT & e-Dok, Pia Frandsen og Dorthe HansenKvalitetskoordinatorer Charlotte Mouritsen & Anna Marie Fink (tovholdere)



Mål, monitorering og baseline



Mål for Tryksårpakken

201350% reduktion i andelen af patienter der udvikler trykskade under deres indlæggelse.

2014Ingen patienter udvikler tryksårunder deres indlæggelse.



Processen

Alle relevante afdelinger og afsnit skal implementere elementerne i pakken og holde øje med resultaterne.


Procesindikatorer

Andel af patienter som screenes for tryksårsrisiko ved indlæggelsen

Andel af patienter med risiko for tryksår, som revurderes for tryksår

15 ▪




Data

Data for resultat og proces indikatorer bliver tilgængelige på InfoRM, hvor de trækkes fra SFI’er tilknyttet tryksårspakken.



Opfølgning på

målene

K&U hjælper med at trække og bearbejde data fra InfoRMData fremstilles i diagrammer og præsenteres på hospitals- og afdelingsniveauAfdelingerne skal agere på resultater svarende til øvrige kvalitets data


Film forebyggelse af tryksår

http://www.baekmark.com/nina/

18 ▪




Baseline uge 39 2012Baselinemålingen viste at:

331 patienter blev vurderet45 patienter havde trykskader (grad 0-4)31 patienter havde pådraget trykskaden under indlæggelse



Kun 44% af patienterne var vurderet for trykskade ved indlæggelsen…!

Kun 38 % af patienterne i risiko, var revurderet…!



Regional retningslinje


Regional retningslinje for forebyggelse af trykskader

Arbejdsgruppe:

Inge s. JørgensenMette TradsHenriette AppeltInger Marie JailletAnne Sofie B. PedersenIda ZerlangPeter Barner

22 ▪



Hvilke patienter skal inkluderes?

Alle indlagte patienter over 15 år, der ikke er selvhjulpne og oppegående, skal screenes for trykskaderisiko

Diabetes patienter skal altid screenes

23 ▪




Definition af begreber


Definition af begreberTrykskade:

Et lokaliseret område med iskæmisk cellulær skade, opstået som konsekvens af eksternt tryk over tid

Tryksår:en vævsskade, et sår, der er fremkaldt af utilstrækkelig ilttilførsel, iskæmi

Revurdering:Huden efterses dagligt hos patienter, der er i middel eller høj risiko for at udvikle trykskader

Riskokfaktorer:Feber, mobiliseringsgrad, fugtig hud, nedsat sensibilitet, shearog friktion, dehydrering, tryk, kredsløbsforstyrrelser og ernæringstilstand

25 ▪



Hvad siger retningslinjen vi skal gøre?

Screening for risiko for trykskader skal ske indenfor 2 timerScreening foretages ved hjælp af et evidensbaseret værktøj (hos os Braden-skalaen og EPUAP (trykskadekategorier))Hvor tit patienten skal revurderes og screenesInterventioner ved pt. i lav, middel eller høj risiko for trykskade


Braden-skala

Sensorisk perception = pt’s evne til at reagere meningsfuldt på trykrelateret ubehagFugt = den grad i hvilken pt’s hud er udsat for fugtAktivitet = pt’s grad af fysisk aktivitetMobilitet = pt’s evne til at skifte og kontrollere stillingErnæring = Sædvanligt fødeindtagelsesmønsterGnidning og forskydning


European Pressure

Ulcer Advisory

Panel (EPUAP)

Trykskader kategoriseres fra 0 til 4


Kategori 0Rødme, der aftager ved let tryk med finger.

29 ▪



Kategori 1

Rødme, der ikke blegner ved let tryk med finger. Huden er intakt. Huden findes farvet, varm, måske ødematøsog infiltreret


Kategori 2

Delvis tab af hudens lag, involverer epidermis, dermis eller begge. Såret er overfladisk og fremstår klinisk som en afskrabning eller blister dannelse


Kategori 3

Tab af alle hudens lag. Der ses skade eller nekrose af subcutis. Skaden kan strække sig ned til, men ikke gennem fascien


Kategori 4

Omfattende ødelæggelse eller nekrotisering af muskel, evt. knogle og omkringliggende væv, med eller uden tab af hudens lag


Risiko for trykskade

Risikoscore 15-23 = lav risikoTrykskade kategori 0Ingen yderligere tiltag

Risikoscore 10-14 = middel risikoTrykskade kategori 1-2Statisk trykfordelene madras

Risikoscore 6-9 = høj risikoTrykskade kategori 3-4Dynamisk trykaflastende madras


Hvornår skal patienterne efterfølgenderevurderes og screenes?

Lav risikofornyet screening hver 4. dag eller ved ændringer i mobiliseringsgraden eller øvrige risikofaktorer

Middel – og høj risikohuden ses efter x 3/døgn (revurdering) fornyet screening hver 4. dag eller ved ændringer i mobiliseringsgraden eller øvrige risikofaktorer



Trykskadeforebyggende handlinger


Trykskadeforebyggende handlinger

Sengens indstillingsmuligheder anvendes for at forhindre uhensigtsmæssig gliden(shear)i sengen og for at mindske tryk på hæleneForflytningshjælpemidler anvendes for at reducere friktion og shearStillingsskift bør ske mindst hver anden time enten ved venderegime eller ved at lejre patienten forskelligt ved hjælp af puderVed valg af vekseltryksmadras anvendes:2.30.3.3 Fremgangsmåde ved valg af madras og sædepude (E-dok)I siddende stilling sidder pt. i en trykskadeforebyggende siddepudeMentalt bevidste ptt./pårørende inddrages aktivt i egne forebyggende aktiviteterVed trykskade oprette SFI’en SÅR i EPJ


Dokumentation

SFI og EPJved

Marianne

38 ▪



Hvordan er status på

jeres afdeling lige nu?


Skema

40 ▪



Definition af trykskade og katagorier

Kategori 0Rødme, der blegner ved let tryk med finger

Kategori 1Rødme, der ikke blegner ved let tryk med finger. Huden er intakt. Huden findes farvet, varm måske ødematøs og infiltreret

Kategori 2Delvis tab af hudens lag, involverer epidermis, dermis eller begge. Såret er overfladisk og fremstår klinisk som en afskrabning eller blister dannelse

Kategori 3Tab af alle hudens lag. Der ses skade eller nekrose af subcutis. Skaden kan strække sig ned til men ikke gennem fascien

Kategori 4Omfattende ødelæggelse eller nekrotisering af muskel, evt. knogle og omkringliggende væv, med eller uden tab af hudens lag


Marker placering Grad af tryk


Ved trykskade: Patienten havde trykskade ved indlæggelsen:

Ja

Nej


Patienten har ikke trykskade dags dato

(sæt kryds)


1 skema udfyldes for hver patient

Ved tvivlsspørgsmål - ring til

Anne Marie : 30463676Charlotte Mouritsen: 21337032

Vi mødes igen kl. 10.30 – herGod arbejdslyst…….


Yderligere information om Tryksårspakken?

HEV hjemmesideTryksårspakkenPatientsikkert Sygehus

Film: http://www.baekmark.com/nina/

46 ▪


http://www.vest.rm.dk/fagpersoner/for+ansatte/patientsikkerhed/patientsikkert+sygehus/tryks%c3%a5rspakken

http://www.patientsikkertsygehus.dk/media/445442/pss_pakke_tryksaar_revision_2012_10_12.doc

http://www.patientsikkertsygehus.dk/


kvalitet og udvikling - hospitalsenheden vest · braden-skala sensorisk perception = pt’s evne...

Documents