MAAKUNTA- JA SOTEVALMISTELU /

Tilannekatsaus

KUUMA -johtokunta

20.9.2017

Erkki Kukkonen

kaupunginjohtaja

KUUMA-johtokunta 20.9.2017 § 37 Liite 37b

Valiokunnan kritiikki koski kahta

asiaa / 29.6.2017

Yhtiöittämispakko

Maakunnan velvollisuus yhtiöittää sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut on perustuslain vastainen.

Lisäksi yhtiöittäminen heikentäisi maakuntien itsehallintoa.

Aikataulu

Aikataulu on epärealistinen ja voi vaarantaa peruspalvelut.

Aikataulu voi aiheuttaa jopa ”akuutin kriisin”sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmässä keväällä 2019.

Valinnanvapaus tulee ottaa käyttöön hallitusti ja porrastaen.

Hallitus päätti kolmesta isosta

asiasta / 5.7.2017

1. Valinnanvapaus kokonaan uusiksi. Muilta osin sote-uudistus etenee suunnitellusti.

2. Uudistukset tulevat voimaan vuoden 2020 alusta lukien.

3. Maakuntavaalit järjestetään lokakuussa 2018.

• Vuoden 2018 tuloveroprosentti -12,47Perustuslakivaliokunta toteaa, että tämä rajoittaa verotusoikeutta Linjaukselle on kuitenkin painavat perusteetKyseessä on siirtymäajan järjestely, minkä vuoksi se on hyväksyttävissä

• Kuntien omaisuusPerustuslakivaliokunta on arvioinut johtavatko omaisuudensiirrot taloudellisen itsehallinnon heikentymiseen• Selvityksen mukaan: ne eivät vaaranna yleisellä tasolla kuntien

liikkumavaraa

Voimaanpanolain omaisuusjärjestelyihin on valiokunnan mukaan kytkettävä yksittäisen kunnan itsehallinnon turvaava kompensaatiosääntely

Perustuslakivaliokunnan huomiot / Kunnallinen itsehallinto

• Toimeenpano esitetyssä aikataulussa on erittäin epätodennäköistä tai jopa käytännössä mahdotonta

Akuutti kriisi mahdollinenVaiheistaminen puuttuuVaarantaa perusoikeuksien toteutumisen

• Valinnanvapauslaista on perustuslakivaliokunnan mukaan poistettava

Maakunnan kielto tuottaa itse palvelujaYhtiöittämisvelvollisuus

• Käyttöönoton on syytä tapahtua vaiheittainAjallinen, asiallinen, alueellinen

• Kuntien, kuntayhtymien ja niiden tytäryhteisöjen kielto tuottaa palveluja

Kunnallista itsehallintoa rajoittavan säännöksen perusteltavuutta on sen kilpailuasetelmaan viittaavan perustelun johdosta arvioitava uudelleen.

Näkökulmia valmistelutyön etenemisestä

Muutosblogi tarjoaa muutosjohtajien sekä muiden Uudenmaan valmistelutyöhön osallistuvien

päivänpolttavia pohdintoja.

Tervetuloa seuraamaan ja kommentoimaan!

6.9.2017

BLOGI | Toimiva valinnanvapausmalli rakennettava yhteistyössä

Markus Sovala ja Timo Aronkytö

Alkuperäinen malli olisi aiheuttanut taloudellisenkatastrofin

Markkina oli alun perin tarkoitus avata nopeasti, antamalla asukkaille oikeus ilmoittautua suoran valinnan palvelujen asiakkaiksi jo ennen kuin maakunta olisi voinut markkinoida palvelujaan. Tämä olisi aiheuttanut tilanteen, missä maakunnalle olisi jäänyt toiminnan kiinteät kulut –henkilöstö ja tilat – vaikka asiakkaiden määrä olisi vähentynyt. Samaan aikaan maakunta olisi joutunut maksamaan kapitaatiokorvauksia yksityisille tuottajille siirtyneistä asiakkaista.

On mahdoton ennakoida, miten laaja siirtymä yksityisten tuottajien asiakkaaksi olisi ollut. Palvelujärjestelmä olisi varmasti kestänyt muutaman prosentin siirtymän, mutta ei nopeaa 30–50 prosentin asiakaskatoa. Luova tuho ei sovi sosiaali-ja terveyspalveluihin.

1. Asiallinen vaiheistus

Suoraan valinnanvapauteen (asiakas valitsee sote-keskuksen) liittyviä riskejä voidaan vähentää siten, että alkuvaiheessa sote-keskuksen palveluvalikoima kattaa vain omalääkärin ja -hoitajan vastaanotot sekä rajatusti sosiaalista neuvontaa.

Myöhäisemmässä vaiheessa, 2020-luvun puolivälissä sote-keskustoiminnassa voitaisiin tavoitella suurempaapalveluvalikoimaa. Laajemman valikoiman toteuttamisen ehtona olisi, että se vähentäisi vaativamman tason palveluiden käyttöä.

2. Ajallinen vaiheistus

Ajallinen vaiheistus luo itsehallinnollisille maakunnille mahdollisuuden käynnistää valinnanvapaus turvallisesti. Tällöin maakunnan oman tuotannon kilpailukykyisyyden kehittämiseen voidaan taata maakunnan perustamisesta alkaen riittävä, 2–5 vuoden aika. Kilpailuneutraali asetelma käynnistetään tämän ajan puitteissa.

Valinnanvapauden ajallinen vaiheistus siirtymäaikoineen on hyödyllinen myös käynnistettäessä henkilökohtaisen budjetin ja asiakassetelin käyttöä valinnanvapauden toteuttamisen välineinä.

3. Tarjonnan riittävä ohjaus

Järjestelyn täytyy aina olla sellainen, että järjestäjä määrittelee palvelupisteiden sijainnin, lukumäärän, palveluvalikoiman minimin ja keskeiset laadulliset tekijät. Tämän raamin sisällä yksityinen ja julkinen kilpailevat jatkossa kilpailuneutraalisti keskenään.

Olennaista on, että asiakassiirtymät yksityisille tuottajille eivät tapahdu nopeammin kuin maakunta pystyy henkilöstö- ja tilaresurssejaan supistamaan.

Kiitos!