PERIODONTAL DISEASE AND MANAGEMENT

Drg. Vera Megawati

REVIEW DENTAL ANATOMY

DIMANA LETAK TERJADINYA PERIODONTAL POCKET?Pocket Periodontal terletak di bagian Sulcus Gingival. Pocket terjadi apabila kedalaman sulcus sudah melebihi dari batas gingiva cekat (attachment gingiva)

ETIOLOGY PERIODONTAL DISEASE

Gingivitis dan Periodontitis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme.Mikroorganisme ini berkolonisasi di area gingiva baik supra gingiva dan sub gingiva membentuk dento gingiva plak (plaque), yang di namakan Biofilm.Pada pocket, mikroorganisme tumbuh dibagian sub gingiva dan masuk ke dalam jaringan periodontal.

CONT’TEORI ETIOLOGY PENYAKIT

PERIODONTAL

A. The Non Specific Plaque Hypothesis.Teori ini adalah yang paling sering dipakai dan paling sukses untuk

diaplikasikan ke dalam tindakan pencegahan penyakit periodonsia.Teori ini mengutarakan bahwa mikroorganisme yang beragam bercampur

di dalam plaque (biofilm) berperan dalam perkembangan gingivitis dan penyakit periodontal. Interaksi antara semua mikroflora dengan host inilah yang memicu penyakit.

Dasar teori inilah yang memperkuat penelitian klinik longitudinal bahwa pembersihan secara mekanikal terhadap biofilm dengan baik dengan perawatan sendiri, ataupun PMCT (Professional Mechanical Tooth Cleaning), serta pembersihan sub gingival debridement terbukti sangat sukses dalam mencagah dan mengontrol gingivitis dan periodontitis.

CONT’

B. The Ecological Plaque Hypothesis.Teori ini menjelaskan tentang perubahan pada faktor-faktor kunci dari

lingkungan yang memicu perubahan keseimbangan mikroflora yang terkandung didalam plaque. Perubahan ini dapat menjadi faktor predesposisi penyakit.

Hadirnya mikroorganisme patogen sebagai minor mikroflora yang ada plaque menurut teori ini akan menjadi konsistent jumlahnya.

Gingival plaque yang tidak dibersihkan akan mengakibatkan gingivitis , edema pada margin gingiva (pseudoformation) dan sekresi darI Gingival Crevicular Fluid (GCF) menjadi lebih.

Hypothesis ini mendukung perawatan penyakit periodontal adalah dengan tindakan operasi pengambilan pocket kemudian dilanjutkan dengan palque kontrol

C. The Specific Plaque Hypothesis.Teori ini menjelaskan bahwa dari beragam jenis mikroorganisme yang

hidup di plaque hanya beberapa saja yang benar-benar berperan sebagai mikroorganisme aktif penyebab penyakit.

Hypothesis ini tidak menjelaskan kondisi dimana penyakit yang di diagnosis benar-benar karena mikrooragnisme yang dimaksud atau mikroorganisme pathogen ada namun penyakit belum timbul.

Konsesus yang dilakukan oleh Academy of Periodontology Workshops mikroorganisme yang dapat menyebabkan periodontal disease adalah :

- Porphyromonas gingivalis. - Actinobacillus actinomycetemcomitans.- Bacteroides forsythus- Prevoltella intermedia- Treponema denticola

Etiology dari penyakit periodontal yang paling tepat dijelaskan oleh gabungan tiga theory tersebut.

CONT’

periopathogen

oportunistik

FACTORS INVOLVED IN PERIODONTAL DISEASES

Rongga MulutSebagai microbial ecosystem atau macroenvironment.

Oral Fluid (Saliva & Crevicular fluid)

Oral fluid mempunyai komposisi yang terdiri dari berbagai macam protein, karbohidrat, enzyme dan lain2.Setiap komponen mempunyai peran dalam mengkontrol kondisi rongga mulut. Sebagai contoh :aktivitas dari Immunoglobulin (sIgA), agglutinins, antimicrobial enzymes (lyozymes, lactoperoxidase dan lactoferrins), glucosyltransferase dan yg lainnya akan berpengaruh pada jumlah dan varietas dari oral microflora.

Meskipun saliva bukan media yang dapat mendukung semua perkembangan bakteri namun 1 ml saliva dapat mengandung 200 juta mikroorganisme dengan 400 jenis yang berbeda. Beberapa oragisme peripathogen dapat di kultur dari saliva.

CLASSIFICATION AND PATHOGENESIS OF PERIODONTAL DISEASES

Penyakit Periodontal mempunyai cakupan keparahan dari mulai inflamasi gingival margin kemudian berkembang pada hilangnya periodontal suport dan tanggalnya gigi.

Jika tidak ada kontrol terhadap gingival plaque maka kondisi akan mengarah pada periodontotitis dan hilangnya jaringan pendukung periodontal (ligament periodontal ; alveolar bone)

Box 1. Classification of Gingivitis

-Initial gingivitis

- Early Gingivitis

- Established or manifest gingivitis

- Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis (ANUG)

- Chronic Necrotizing Ulcerative Gingivitis (CNUG)

Periodontitis selalu di dahului oleh gingivitis. Gingivitis dan periodontitis termanifestasi dalam berbagai variasi, sebagai basic dari klasifikasi. Berdasarkan histologic dan clinical kriteria, gingivitis diklasifikasikan dalam beberapa kelompok. Box.1

Box.2 Classification of Periodontal Diseases • Early onset periodontitis

Gingivitis Localized early-onzet periodontitis:

• Gingivitis, plaque bacterial Neutrophil abnormality

Nonaggravated Generalized early-onzet periodontitis

Systemically aggravated: Neutrophil abnormality

Related to sex hormones Immunodeficiency

Related to drugs Early-onset periodontitis related to systemic diseases

Related to systemic disease Leukocyte adhesion deficiency

• Necrotizing Ulcerative Gingivitis: Hypophosphatasia

Systemic determinants unknown Papillon-Lefèvre syndrome

Related to HIV Neutropenias

• Gingivitis, non plaque: Leukimias

Associated with skin diseases Chèdiak-Higashi Syndrome

Allergic AIDS

Infectious Diabetes mellitus type 1

Continue

Trisomy 21

Histocytosis X

Ehlers-Danlos syndrome (type VIII)

Early-onset periodontitis, systemic determinants unknown

• Necrotizing Ulcerative Periodontitis :

Systemic determinants unknown

Related to HIVRelated to NutritionPeriodontal Abses

Penyakit Periodontal adalah unik dilihat dari beberap aspek, utamanya adalah karena komponen anatomi yang terlibat seperti : strukture yang termineralisasi, gigi, integumentum, dan lingkungan eksternal dari rongga mulut.

DIAGNOSIS OF PERIODONTAL DISEASE

HEALTHY GINGIVA

Gingival margin tipis

Pink Pale Color

Konsistensi kenyal spt karet

Terdapat gingiva bebas yg menempel di permukaan gigi

Lekukan kontur gusi seragam ukurannya

SEVERE GINGIVITIS

FILL THE BLANK, WHAT DID YOU SEE :1. 2.3.4.

STAINED PLAQUE

Marking the pocket

Gingivectomy

Gingivoplasty

TERIMAKASIH