kuliah pakar tumor paru mei 2015
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
1/34
1
TUMOR PARU
Oleh
Marwansyah, S.Kep, Ns, M.Kep
17-May-13 1
17-May-13 2
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
2/34
2
TUMOR PARU
Terbagi atas :
Tumor J inak
Tumor Ganas : K a n k er p ar u
17-May-13 3
Pendahuluan
17-May-13
Kanker paru atauKarsinomabronkus ,tumor primer paruyang paling sering,hampir 95 %
Banyak faktor penyebab, terutamaasap rokok
Kanker parubersifat fatal Penyebabkematianutamapadalaki laki danpenyebab
kematiannomor tigapadaperempuan
4
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
3/34
3
17-May-13
Diagnosis sering terlambat atau Inoperable Stage , makaprognosanya jelek dan survival rate rendah.
Keluhandan gejalahampir samadengan penyakit parulain,sehinggaseringtidak terpikirkan.
Meningkatnyailmu,ketrampilandokter,alat diagnostik danperhatianpenderita diagnosis semakincepat.
Penatalaksanaan baik penderitaan berkurang, kualitashidupmeningkat dan ketahananhidup lebih baik.
5
K a n k e r
17-May-13
Nama umum untuk neoplasma ganas Carcinoma: Neoplasma ganas sel epithelial Sarcoma : Neoplasma ganas dari jaringan atau
mesenkhim
Etiologi pasti belum diketahui
Multi faktorial : Eksogen (karsinogen) danEndogen (genetik)
Perubahan ditingkat DNA akibat paparankarsinogen bertahap dan waktu yanglama neoplasma
6
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
4/34
4
K a n k e r P a r u
17-May-13
Definisi:
Semua keganasan mengenai paru, baik berasal
dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang
ber metastasis ke paru
Asal terutama dari epitel bronkus ( 90 95 % )
Karsinoma bronkus
7
Macamnya Kanker Paru
17-May-13
Primer : Berasal dari organ paru sendiri
Metastase : Berasal dari organ di luar paru
seperti :- Mamma
- Ginjal
- Ovarium
- Testis
- Usus dll
8
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
5/34
5
Epidemiologi
17-May-13
Kejadian Laki laki: Perempuan : 3 : 1 atau6: 1
Umur seringdikenai di atas40 tahun
9
Insidens dan Mortalitas
17-May-13
Di Indonesia, peringkat ke4terbanyak
Penyebabutamakematian,masalahklinik dan sosial
masyarakat di masadatang
10
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
6/34
6
17-May-13
1. Merupakan penyakit di dunia yang belum bisadisembuhkan(WHO )
2. Penyebabkematianutama,karenakanker
3. Penderitadatang80- 90%sudahstadiumlanjut
4. Angkatahanhidup5thpalingrendah
5. Angkatahanhidup5 tahun stadium I = 70%
5 FAKTA TENTANG KANKER PARU5 FAKTA TENTANG KANKER PARU5 FAKTA TENTANG KANKER PARU5 FAKTA TENTANG KANKER PARU
11
Etiologi
17-May-13
Tidak jelas, belumdiketahui secarapasti
Faktor : Bahan karsinogen( Enviromentaldiseases )
Asaprokok 5 10 kali
3,4 Benzpyrene
Polonium 210Zat kimia 6 10 kali
Asbes Chromium
Arsen Besi
Uranium Nikel
Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringanparut23,2 % Jaringanparut TBC
112
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
7/34
7
Merokok adalah faktor risiko utama yang palingpenting untuk terjadinya kanker paru-paru.
Bahan-bahan berbahaya dalam rokok bisa merusak selparu-paru, antara lain :
- Nikotin bisa mangakibatkan ketergantungan- Tar bersifat karsinogenik
- Karbonmonoksida menyebabkan gangguan pernafasan- Asap rokok mengandung radikal bebas yg bisamenyebabkan cedera pada membran sel dan inti selparu-paru sehingga mengakibatkan kecacatan DNA
17-May-1313
Resiko Kanker Paru Akibat Rokok
17-May-13
Merokok :
1 10 batang / hari resiko meningkat 15 kali
20 30 batang / hari resiko meningkat 40 - 50 kali
40 50 batang / hari resiko meningkat 70 - 80 kali
114
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
8/34
8
17-May-1315
Karsinogen Dalam Rokok
17-May-13
Fase Partikulat :
Netral fraksi : Benzpyrene
DibenzanthraceneBenzofluoranthenes
Basik fraksi : Nitrosamines
Asidik fraksi : Tumor promoting agent
Residual fraksi : Nikel, cadmium,
Polonium 210
Nitrogen oksida16
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
9/34
9
Karsinogen Dalam Rokok
17-May-13
Faseuap : : Nikel karbonyl
Hydrazin
Vinyl chlorida
Nitrogen oksida
Nitrosodiethylamine
17
Diagnosis
Anamnesa : - Keluhan- Kebiasaan
- Pekerjaan- Riwayat penyakit
17-May-13
1
18
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
10/34
10
Gambaran Klinik
17-May-13
Tidak banyak berbeda dari penyakit parulain Terdiri dari keluhansubyektifdan temuanobyektif
Dari anamnesadidapatkan:Keluhanutama sangat beragam
Seringjugayang pertamaterlihat adalahgejalaakibatmetastasis dan keluhanakibat perjalanan penyakit
Batuk yg terus bertambah berat atau tidak kunjung sembuh,Kesulitan bernafas (Dispnea), Nyeri dada yg terus menerus,Hemoptisis ( batuk berdarah ), Suara serak, Rentan terkenapeny. Infeksi paru, Selalu merasa letih (malaise), Kehilangan BByg drastis. Demam hilang timbul nafsu makan menurun
19
Gambaran Klinik
17-May-13
1. Pengaruhkanker terhadap salurannafas :
** Berupairitasi dangangguanmekanik,
Batuk-batuk kronis , Hemoptisis
** Infeksi paru / pneumonitis berulang
** Obstruksi salurannafas Sesak nafas
Atelektasis
20
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
11/34
11
17-May-13
2. Penekanan sekitar / infiltrasi :
Vena cava superior sindroma obstruksi sistem vena dgnpeningkatan tekanan vena dan stasis; muka dan leherbengkak dgn mengarah pada distres pernapasanditandai cyanosis, penurunan kardiacoutput dan hipotensi
Dispagia ( gangguanmenelan)
Kelumpuhan diaphragma
pita suaraN. brachialis
Deviasi Trachea
21
17-May-13
3. Metastasis : Gejalasesuai dimanaterjadi metastasisKGB hilus / mediastinum
Tulang
Otak, Dan lain lain
4. Non metastasis extra pulmonary manifestation ofbronchogenic carcinoma atausindromparaneoplastik
Hypertropicosteoathropaty
Neuropati
22
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
12/34
12
Pemeriksaan
17-May-13
Tergantung keadaan penyakit Gejala atauGambaran Klinik : Sangat bervariasi Radiologi :
Rontgen foto toraks PA / Lateral
Computerized Tomography ( CT )-Scan toraks
CT Otak, Bone survey ,Bone Scan ,Ultrasonographydll
23
Pemeriksaan Laboratorium
17-May-13
Rutin
Histopatologi , Sitologi dari : Sputum, Bilasan
bronkus, Cairan Pleura, Bahan biopsi aspirasikelenjar dan tumor
24
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
13/34
13
Pemeriksaan Penunjang
17-May-13
Bronkoskopi
Biopsi aspirasi transtorakal
Punksi danbiopsi pleura
CT scanning
Biopsi kelenjar getahbening
Mediastinoskopi
Torakotomi explorasi
125
Bronkoskopi :
17-May-1326
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
14/34
14
Golongan Yang di Curigai
17-May-13
GolonganResikoTinggi ( GRT ) adalah :
Laki-laki
Umur 40 tahun
Perokok berat / sedang
Terpapar zat karsinogen
27
Pengobatan Kanker
Paru
17-May-13 28
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
15/34
15
Pengobatan Utama Kanker Paru
17-May-13
OperasiatauPembedahan
Radioterapi
Kemoterapi
29
Tindakan pembedahan kanker paru-
paru
17-May-1330
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
16/34
16
Modaliti Lain Pengobatan
Kanker Paru
17-May-13
Imunoterapi , mamfaat belumjelas
Terapi hormon , belumadahasil penelitiandiIndonesia
Terapi target, belummemuaskankarena:
Masih banyak pertimbangan, respon terbatas
kasus-kasus tertentu, obat masihmahal dan
Responbaik padaperempuan, tidak merokok,
karsinomajenis adeno danbangsaAsia
31
Pedoman pengobatan
17-May-13
Jenishistologis
Derajat atauStadium klinispenyakit
TampilanatauPerformacestatus
Faktor nonmedis: Fasiliti di rumahsakit,
Kondisi ekonomi penderita
( Indonesia )
32
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
17/34
17
Jenis Histologis
17-May-13
Klasifikasi histologis WHO
1. Karsinoma epidermoid atau Karsinoma sel
skuamosa ( Squamous cell ca )
2. Karsinoma sel kecil ( Small cell ca )
3. Adeno karsinoma ( Adeno ca )
4. Karsinoma sel besar ( Large cell ca )
33
Pembagian lain
17-May-13
1. Kanker paru jenis karsinoma sel kecil
( KPKSK) atau Small cell lung cancer (SCLC)
2. Kanker paru jenisbukan karsinoma sel kecil(K P B K S K ) atau Non small cell lung cancer(NSCLC)
34
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
18/34
18
Stadium Kanker Paru
Jenis Bukan Karsinoma Sel kecil
17-May-13
Derajat nyaberdasarkan : T, N, M.
T : Tumor primer
N : Nodul, telibatnyakelenjar getah
beningregional
M : Metastasis ada atau tidak
35
Kategori T , N , M Kanker paru
17-May-13
T : Tumor primer
To : Tidak terbukti adanya tumor primer atau Tumor ( - )
Tx : Tumor ( - ), Sitologi ( + )
Tis : Karsinoma insitu
T1 : Tumor < 3 cm, masih dalam bronkus lobus
T2 : Tumor > 3 cm, mengenai bronkus utama lebih jauh 2 cm dari
karina . Mengenai pleura visceral , atelektasis dan pneumonitis
obstruktif yang meluas hanya ke daerah hilus.
36
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
19/34
19
17-May-13
T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada,
diafragma, pleura mediastinum atau tumor
dalam bronkus utama kurang dari 2cm
sebelah distal karina, atelektasis dan
pneumonitis seluruh paru
T4 : Sebarang ukuran , mengenai mediastinum,
jantung, pembuluh besar, trakea, esofagus, korpusvertebra, karina, efusi pleura ganas dan tumor
satelit ipsilateral pada lobus yang sama
,
37
N : Kelenjar getah bening ( KGB )
regional
17-May-13
Nx : Kelenjar tidak dapat dinilai
No : Tidak terbukti keterlibatan kelenjar
N1 : Didapatkan keterlibatan KGB peribronkial
dan / atau hilus ipsilateral
N2 : Didapatkan keterlibatan KGB mediastinum ipsi
lateral dan / atau KGB subkarina
N3 : Didapatkan keterlibatan KGB hilus atau
mediastinum kontralateral , skalenus ,
supraklavikula ipsilateral dan kontralateral
38
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
20/34
20
17-May-13
M : Metastasis ( Anaksebar ) jauh
Mx : Tidak dapat dinilai adanyametastasis jauh
Mo : Tidakditemukanadanyametastasis jauh
M1 : Ditemukanadanyametastasis jauh
Metastatic tumor nodule ( s ) ipsilateral di luar
lobus tumor primer.
39
17-May-13
Penderajatan kanker paru
Stage T N M
Occult cancer T x N0 M0
Derajat 0 Tis N0 M0
Derajat I A T1 N0 M0
Derajat I B T2 N0 M0
Derajat II A T1 N1 M0
Derajat II B T2
T3
N1
N0
M0
M0
40
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
21/34
21
Penderajatan kanker paru
17-May-13
Derajat III A T1
T2
T3
T3
N2
N2
N1
N2
M0
M0
M0
M0
Derajat III B Sebarang T
T 4
N3
Sebarang N
M0
M0
Derajat IV Sebarang T Sebarang N M1
Stage T N M
41
Staging Continued
Stage IA - T1 N0 M0
Stage IB - T2 N0 M0 (T > 3cm)
17-May-1342
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
22/34
22
Staging Continued
Stage IIA - T1 N1 M0
Stage IIB - T2 N1 M0
T3 N0 M0
17-May-1343
Staging Continued
Stage IIIA - T3 N1 M0
T1-3 N2 M0
Stage IIIB - Any T N3 M0
T4 Any N M0
17-May-1344
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
23/34
23
Staging Continued
Stage IV - Any T Any N M1
17-May-1345
Staging Kanker Paru
Jenis Karsinoma Sel Kecil
17-May-13
Limited / Tingkatanterbatas ;
-Tumor ditemukandalamsatu paru
- Penjalarankekelejar getahbeningparu
yang sama.
Extensive / Tingkatan luas ;
-Tumor telahmenyebar keluar dari satu
paru ataukeorgan lain di luar paru
46
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
24/34
24
Pengobatan Kanker Paru
17-May-13
PengobatanStandar selamaini adalah:
Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi
Terapi tersebut biasanyadiberikan secarabersamaatauMulti-modality
Pendekatanpengobatan lain yaitu terapi pendukung
dikenal denganBSC atauBest Supportive Care
47
1717--MayMay--1313
Pengobatan Kanker Paru
Terutamatergantung:
*** JenisHistopatologik
*** Stadium (Stage) atauderajat
penyakit
Jenis sel kecil : Kemoterapi
Jenis bukansel kecil : Tergantungstadium
17-May-1348
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
25/34
25
PENGOBATAN KANKER PARU
JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL
17-May-13
** Stadium I dan II : - Pilihanadalah pembedahan
- Jumlahsedikit 5 - 10 %
-AngkaTahanHidup ( ATH ),5 tahun, terutamastadium I adayang sampai 70%
49
17-May-13
StadumIII A, pilihanadalahterapi :
Neoajuvan, dilanjutkandenganOperasi ,
kemudiandilanjutkan lagi denganAjuvan
Stadium III B dan IV pilihanadalahterapi :
Kemoterapi di kombinasi denganradioterapi
Angkatahanhidup5 tahunhanya 5 10 %
Masatengah tahanhidup , rata-rata 9 bulan
50
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
26/34
26
Pembedahan
17-May-13
Cara yang terbaik
Kuratif : Tumor terlokalisir / dini , derajat I dan II
Paliatif : Tumor telah lanjut
Kontaindikasi pembedahan:
** Metastasis sudahterjadi** Faal paru jelek** Penyakit berat / Jantung
** JenisOat cell carsinoma
51
Prinsip Terapi Pembedahan
17-May-13
Mengangkat tumor secara lengkap
~ Lobektomi / pneumonektomi, termasuk
KGB intrapulmoner
~ Segmentektomi : bila faal paru tidak memadai
~ KGB mediastinum : diseksi sistematik
~ Batas sayatan harus bebas tumor
(potong beku)
52
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
27/34
27
Radioterapi
17-May-13
PilihankeII sesudah pembedahan
Efektifpadajenisanaplastik
Kurangefektif padajenis epidermoiddan adeno karsinoma
Tujuanpaliatif adalah membantu keadaan seperti :
** Obstruksi vena cava superior
** Metastasis ketulang/ Nyeri
** Massa besar
** Pascabedah
53
Radioterapi
17-May-13
Kuratif:Untuk keadaanbaik : Merupakanbagiankemoterapi neoadjuvanuntukstage IIIA Kadang-kadangmenjadi alternatif terhadap terapi lain
Paliatif:Untuk keadaan kurangbaik yaitu
Tampilan 5% Faal paru buruk
54
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
28/34
28
~ Dosisradiasi :Umumnya5000 - 6000 cGyDengan cara pemberian 200 cGy/ kali,5 hari / minggu
~ Syarat standar pemberian radioterapiadalah:Hb >10 g%, trombosit >100.000 / mm3
danleukosit >3000 / dl
17-May-1355
Kemoterapi
17-May-13
Bilatumor sudahluas, telahterdapatmetastasis
Hasil belummemuaskan
Tujuan :
** Melepaskanpenderitaan
** Meningkatkankualitashidup
56
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
29/34
29
Kemoterapi
17-May-13
Dapat diberikanpadasemuakasus
Memberi kemungkinan reduksi tumor (% response rate)
danperbaikanprognosis
Kewenangandokter spesialisparu
57
Ketentuan Kemoterapi
17-May-13
Konfirmasidiagnosis histologis
Tampilan>70%
Hb >10 gr%
Trombosit >100.000 / m2
Leukosit (PMN) >1.500
Faal ginjal CCT > 70 mg/menit
Faal hati baik
58
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
30/34
30
Immuterapi
17-May-13
Meningkatkandayatahan
Meningkatkanhasil terapi lain ( Post operatif )
Obatnyaantaralain : Vaksin BCG
Corinebacterium pavum
Levamisol, 3x 50 mg 2 x /
minggu - 3==6 bulan
59
Survival rate kanker paruNon Small Cell Small cell lung cancer
Stage 1 : Kelangsungan hidupselama 5 tahun 60-80%
Stage 2 : Kelangsungan hidupselama 5 tahun 40-50% Stage 3A : Kelangsungan hidup
selama 5 tahun 23 % Stage 3B : Kelangsungan hidup
selama 5 tahun 10%, waktuhidupdengan pengobatan rata-rata 13 bulan
Stage 4 : Kelangsungan hidupselama 5 tahun < 10%, waktuhidup rata-rata sekitar 8 bulan
Limited stage : Kelangsungan
hidup selama5 tahun hanya6%
Extensive stage :Kelangsungan hidup selama 5tahun 6%, tanpa treatment 2 4 bulan, dengan treatment6-12 bulan
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
31/34
31
Asuhan keperawatan
17-May-1361
Pengkajian
17-May-13
Keluhanutama:Batuk, batukproduktif, batukdarahdan sesak napas
Riwayat kesehatansekarang: Biasanyakeluhanhampir samadgnjenispenyakit paru-paru lain
Seringkali karsinomamenyerupai pneumonitisygtdkdptditanggulangi Batuktimbul lebihseringatauvolume sputum bertambah
Riwayat kesehatandahulu :Keluhanbatuk lama, penurunanBB secaranyata
Riwayat KesehatanKeluarga: Keluargaygmenderitakanker paru-paru berisikolebih besar
62
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
32/34
32
Psikososiokultural :
17-May-13
Mekanismekopingbiasanyamaladaptive, perubahanmekanismeperandlmkeluargadanfaktor ekonomi dlmmengobati kondisi sertaprognosis ygtdk jelasmrpfaktorpemicu kecemasandanketidakefektifankopingindividudankeluarga.
63
Pemeriksaan fisik
17-May-13
Inspeksi :
Secaraumumbiasanyakx tampak kurus, terlihat batukdgnatautanpapeningkatan produksi secret.
Pergerakandada asimetrisapabila tjdkomplikasi efusi
pleura dgncairanyghemorragi Nyeri dada, dapat pula timbul nyeri pleuritik
Gejalaumumspt anoreksia, lelahdanberkurangBB mrpgejala-gejalalanjut
64
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
33/34
33
17-May-13
Palpasi :
Padapalpasi ekspansi meningkat dantaktil fremitusmenurun
Perkusi :
Suaranormal sampai hipersonor
Auskultasi :
Didapatkanbunyi stridor lokal, wheezing unilateral apabilakarsinomamelibatkanpenyempitanbronkus(tandakhaspd tumor bronkus)
65
Pemeriksaan penunjang
17-May-13
Pemeriksaanlab Rutin Histopatologi , Sitologi dari : Sputum, Bilasanbronkus, Cairan
Pleura, Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan tumor
Bronkoskopi
Biopsi aspirasi transtorakal
Punksi dan biopsi pleura
CT scanning
Biopsi kelenjar getahbening
Mediastinoskopi
Torakotomiexplorasi
66
-
7/24/2019 Kuliah Pakar Tumor Paru Mei 2015
34/34
DIAGNOSISKEPERAWATAN
PRE OPERATIF &POST OPERATIF
17-May-13 67
Bentuk PDF