kuliah kedokteran peritonitis
DESCRIPTION
kuliah kedokteran Peritonitis fkummTRANSCRIPT
-
PeritonitisARIES B UDIANTO
-
PendahuluanInfeksi intraabdominal Penyebab morbiditas & mortalitas yg pentingEra antibiotika : Mortalitas 10 20 %.Etiologi :Bervariasi secara geografis.Di Indonesia : Penyebab tersering,ad. : Perforasi appendisitis, perforasi typhus abdominalis, trauma organ hollow viscus.
-
DefinisiInfeksi intraabdominal adalah respon inflamasi pada peritoneum terhadap mikroorganisme dan toksinnya yang menghasilkan eksudat purulen pada rongga peritoneum.
Infeksi difus : peritonitis Infeksi fokal : abses intraperitoneal/intraabdominal.
-
PeritonitisPeritonitis PrimerTerjadi melalui penyebaran hematogen atau limfatikPeritonitis SekunderAkibat proses biologik yang lain :appendik perforasi, perforasi Gaster, bilio-enterik, kebocoran anastomosis, pankreatitis terinfeksiPeritonitis TersierInfeksi intraabdominal persisten yang berespon terhadap operasi Infeksi nosokomial
-
Peritonitis e/c appendik perforasi.-Appendik akut yang tdk tertangani dengan benar.-Pertahanan badan yang menurun.-Klinis nyeri pada seluruh abdomen dg pungtum maksimun pada abdomen kakan bawah.-Fo Ro abdomen jarang ditemukan udara bebas sub diafragma.-Perlu operasi segera.
-
Peritontis e/c perforasi gaster.Causa terbanyak pada pemakai NSAID,perforasi tumor gaster.Onset gejala klinik cepat.Fo Ro didapatkan udara subdiafragma.Tidakan operasi :tepi luka perforasi fresening periksa PA,helicobacter pylori.Menghentikan pemakaian NSAID.
-
Peritonitis akibat typhus abdominalis Perforasi pada ileum terminal: terdapat Plaque of peyer.Tersering : pada akhir minggu II,awal minggu III.Diagnosis :nyeri seluruh peruttanda-tanda SIRS/SepsisRadiologis : 90% free air ditemukan, tanda-tanda ileus paralitika.
-
Fase Typhus Abdominalis
-
Pertahanan Peritoneum
-
Kepekaan peritoneum terhadap cairan tubuh
1. Cairan Gaster.2. Cairan duodenum.3. Cairan empedu4. Feses5. Urine.6. Darah
-
Bakteriologi saluran cerna
-
Konsensus "the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine" (1991)SIRS = Systemic Inflammatory Response SyndromeTerdapat 2 atau lebih tanda berikut :Temperatur > 380C atau < 360CDenyut Jantung > 90Frekuensi pernafasan > 20Lekosit > 12 x 109/L atau < 4 x 109/L atau 10% bentuk immatureSepsis = SIRS + Infeksi yang dibuktikan dengan kultur
-
Konsensus "the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine" (1991) (2)Sepsis BeratSepsis + disfungsi organ, hipotensi atau hipoperfusi (termasuk laktat asidosis, oliguria atau perubahan status mental akut)Syok SeptikHipotensi (meskipun dengan resusitasi cairan) + abnormalitas hipoperfusi
-
Perjalanan penyakit Infeksi Intraabdominal
-
Diagnosis (1):Anamnesis:Keluhan nyeri seluruh perut (akut abdomen)Keluhan perubahan kesadaranDemamAnoreksia, vomitus, perut kembung, tidak bisa b.a.b., flatus.Pemeriksaan Fisik:Tanda vital : Kesadaran menurun, Tekanan darah(MAP) , takipneu, takikardi, subfebris/febris.
-
Fo abdomen tegak
-
Left lateral decubitus
-
Peritonitis Akut
-
Diagnosis (2):Thoraks: dapat ditemukan tanda-tanda pneumoni, empyema.Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri lepas, defance musculair, tanda-tanda ileus paralitik : bising usus menurun.Colok Dubur: sfingter lemah, nyeri tekan.Produksi urin berkurang.
-
Diagnosis (3):Pemeriksaan Laboratorium :Hemoglobin : Mungkin anemiLeukositosis/ Leukopeni.Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium, Kalium, Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier).Diagnostik pencitraan :Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-).CT-Scan,USG = koleksi cairan (abses).
-
Terapi Peritonitis Sekunder (Akut)Operasi untuk mengontrol sumber primer kontaminasi bakteriTerapi suportif: oksigen, dekompresi, resusitasi cairan dan elektrolit.Antibiotika : Spektrum luas : gram positif, negatif, dan anaerob.Surveillance infeksi residual
-
Terapi Empirik pada Peritonitis Akut
Antibiotics choice Dosing/d
Single drugCefotixin8-16 gCefotetan4 gCeftizoxime4-6 gAmpicillin/sulbactam12-18 gTicarcillin/clavulanate12.4-18.6 g
-
Terapi Empirik pada Peritonitis AkutDouble drugGentamicin +5 mg/kgClindamycin or2.4-3.6 gMetronidazole2 gTriple drugGentamicin +2.4 - 3.6 gClindamycin or2 gMetronidazole4-6 g
-
Laparotomi untuk Peritonitis AkutDisertai pembilasan sebersih mungkinDebridement radikalPenutupan sumber kontaminasi : simple closure, diversi, reseksi + reanastomosis.Lavase peritoneal pasca bedahLuka abdomen terbuka Staged laparotomy Etappen lavage
-
Prinsip LaparotomiPrinsip I : RepairKontrol sumber infeksi
Principle 2: PurgeEvakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants (peritoneal toilet)
-
Prinsip LaparotomiPrinsip 3: DekompresiTerapi abdominal compartment syndrome
Prinsip 4 : KontrolPencegahan & terapi infeski yg. persisten/rekuren atau pembuktian repair & purge
-
Management of Severe Bacterial Infection and SepsisSource ControlNutrition / MetabolicSupportResuscitation &Physiologic Support
-
Prognosis :Lamanya peritonitis :< 24 jam : > 90 %24 - 48 jam : 60%> 48 jam : 20 %Adanya penyakit penyertaUsiaKomplikasi
-
Kesimpulan.Atasi akibat dari sepsis.
Kendalikan sumber infeksi.
Drainage edekuat.
Terapi suportif yangb memadai.Terima Kasih