kuliah kardiologi pediatri

8/19/2019 KULIAH KARDIOLOGI PEDIATRI

1/10

KULIAH KARDIOLOGI PEDIATRI

Note: dikombinasikan dengan yang di slide

Gambar di atas merupakan gambaran jantung. Tepat di bawah sternum, adalah bagian jantung

kanan. Sedangkan jantung kiri itu ada di belakang, maka jika ada pembesaran jantung kiri, akan

menekan trakea dan organ-organ yg ada di belakang jantung.

Mengapa sering terjadi pektus kavinatum?

Oleh karena detak di depan sering memukul sternum. Sedangkan pada anak-anak, itu masih

tulang rawan jika sering dipukul-pukul, akan membentuk embung ke depan.

!arah kotor " kanan

!arah bersih " kiri

!arah kotor lewat bawah " vena ava in#erior

!arah kotor dari atas $kepala% " vena ava superior

&alu masuk ke '(

triuspid valve

')

a. pulmonal $darah kotor%

pulmo

v. pulmonalis $darah bersih% &( mitral valve &) aorta seluruh tubuh.

(da * pembuluh yang keluar lewat aorta"

a. a. sublavia de+tra berabang menjadi a. arotis ommunis de+tra

b. a. arrotis ommunis sinistra

. a. sublavia sinistra


2/10

(da suatu skrining $plse o!imet"y%

(da aten !utus otalli $setelahberdekatan a. sublavia sinistra%.

/ika ada kelainan jantung bawaan, kita bisa periksa pulse o+imetry tangan kanan-kaki kiri.

0arena dekat dengan !. !arah ini mensuplai kaki kiri dari aorta desending.

Semisal terjadi PPHN 1pulmonal hypertension o# neonatorum2 d+" eho2 ada pulmonal

regurgitasi, #omaren ovale yang bidiretional $' &2 &'%, !( $' &%2 gejalanya anak

menjadi takipneu, takikardi, sesak $karena kekurangan oksigen, karena darah kotor mau

masuk ke paru ga bisa karena tekanannya tinggi, makanya harus diturunkan2 tapi untuk

menurunkan juga perlu bukti otentikpemeriksaan%, retraksi, karena ada peninggian tekanan

a.pulmonalis $melebihi tekanan aorta%3 darah kotor masuk ke aorta saturasi kotor dan

bersih berampur di aorta desending saturasi kaki kiri jadi rendah. Sedangkan yang

kanan itu darah bersih semua lengan kanan lebih tinggi saturasinya.

Tapi, ini juga tidak selalu 45, bisa juga interrupted aorti ar $aortanya terpotong darah

bersih untuk kepala masih ok, tapi untuk yg ke bawah itu darahnya kotor2 tapi ada abang

!( untuk mendapat suplai darah ke bawah pm+ saturasi kaki rendah, tangan tinggi%.

iasanya bayi baru lahir itu 45, tapi perbedaan saturasinya tidak melebihi jauh $salah satunya

67 atau di atasnya%, tapi jika 8(( bisa lebih beda $salah satunya dibawah 97%.

45 juga memerlukan pengananan epat, dan obat 45 untuk menurunkan tekanan paru

obat" sidenavil $golongan viagra%.anyak pasien 45 meninggal epat karena, darah yg mau ambil oksigen ke pulmo itu sedikit

hipoksia memanjang jantung lelah, otak tidak dapat suplai oksigen.

Solusi" oksigenasi tinggi yang bagus $jalur kerja lewat 5OS5itrit o+ide% tahanan paru akan

turun darah banyak yg bisa masuk ke paru. 0alo pake sipet, : juga harus tinggi

tekanan yg masuk ke paru juga tinggi.

TGA $pelinntiran aorta sebelah kanan, pulmonal sebelah kiri%

Maka a. subklavia tangan kanan itu jelek, dan kaki kiri jelek juga.

/ika dia ada !(, akan lebih bagus kaki kiri saturasinya lebih baik dibanding tangan kanan.

Gejala disertai" murmur di 8;S < atas yang kontinyu.

(kan lebih baik jika TG( disertai )S!, (S!, dan !( supaya alirannya jalan tapi jua

tetep harus didiagnosa dan ditangani karena dia akan alami komplikasi p4 setelah *

bulan hidup.

#antng anak tidak sama dengan $antng de%asa&

- !ari pikiran kita bisa menyebabkan jantung sakit. 0arena sel bisa bereplikasi seara genetik

dan berubah putaran saat stres.- enyakit jantung bawaan bisa terbawa sampai dewasa, jika tidak didiagnosis dengan baik.


3/10

enyakit jantung

a. awaan " kelainan katup b. !idapat " penyakit jantung rematik, miokarditis, di#teri, gagal jantung, kawasaki

- Orang pulmonal atresia $pulmonal ga ada pintunya% darah kotor masuk ke '(, pasti ada

(S! darah kotor ampur darah bersih, masuk ke aorta darah kotor dibersihkan ke

paru-paru lewat !( v.pulmonalis $darah bersih% &( &) darah kotor masuk ke

(S! dst.

kan punya (S! dan !( $!(-dependent%. /ika !( tertutup, akan mati.

/ika orang pulmonal atresia') keil, karena tidak berkembang, akibat dari keil juga

jarang dilewati darah. (S!-nya makin besar, karena selalu dilewati darah.

- 5ormalnya, !( tertutup pada => jam pertama. ntuk membiarkan !( tetap terbuka,

dikasih obat $suntik% prostinprostaglandin. !( akan tertutup jika kita kasih obat antiprostaglandin, seperti ibupro#en, indometasid.0ita kasih anti-prostaglandin, jika !(nya ingin ditutup, seperti pada bayi prematur yang

tidak punya 45. 0alo dia 45 ya !(-nya jangan ditutup, karena itu !(nya

ber#ungsi untuk membagi tekanan yang tinggi dari paru. Seara #isiologis, bayi prematur itu

memiliki kandungan prostaglandin yang tinggi dalam darah, makanya dikasih anti.

Obat prostaglandin diberikan pada pulmonal atresia untuk membiarkan !(nya tetap

dibuka hanya bisa * hari dikasih obat setelah itu harus diari pembedahan $shunting%.

ada orang !(-dependent, jangan dikasih paraetamol $antiprostaglandin%, mending

dikompres aja. /angan dikasih oksigen terlalu banyak !( vasokonstriksi.

@g menyebabkan !( vasokonstriksi " prostaglandin, oksigenasi, menangis.

Tanda'tanda dini kelainan $antng ba%aan:

- Sianosis.

- Sukar minum.- 0eringat banyak.

- 'etraksi dalam.

- Terdengar bising. Tapi bayi baru lahir tahanan resisten paru masih tinggi bising susah

terdengar. 0arena untuk menimbulkan suatu bising, harus ada lubang, ada < perbedaan

tekanan yang signi#ikan. ising terdengar jika tahanan resisten paru mulai menurun.

- ola sirkulasi.

- (danya perabaan arteri yang tidak sama.- (kral dingin. asah. uriga per#usi buruk, capillary refill time memburuk.

(i"klasi pada $anin

- Sirkulasinya janin masih paralel, dari satu ! melewati semua ruangan-ruangan jantung

setelah lahir, jadi seri, masing-masing.

(ianosis

- Sianosis " gejala. Tidak selamanya emergeny.- /ika redued 4 A > grB.

- (da < jenis"


4/10

a. Sentral " saturasi berkurang, biasanya berat dan umum. iasanya juga ada kelainan

jantung, paru, maupun SS. b. eri#er " saturasi di arterinya normal. ;ontohnya" !4C, syok.

- 4b sangat berpengaruh dengan sianosis?

;ontohnya" sama-sama hipoksia $dengan saturasi 97%, kita hitung redued 4b $4b yang

tidak terikat dengan oksigen%. /adi 4b tidak selalu berpengaruh dengan sianosis. Tapi lihat

dulu redued 4b-nya. 0esimpulannya, tidak selama tidak sianosis itu tidak emergeny, dan

tidak selamanya sianosis itu emergeny.

- Misal" TOC $sempit, boor, overriding, hipertro#i% harusnya sianosis kan, karena sempit

$pulmonal stenosis%. Tapi walaupun 4b-nya rendah, dia tidak keliatan sianosis. erarti

hipoksianya < kali" sudah sempit ngambil oksigen, aneminya juga bikin hipoksia. Makanya

prognosisnya jelek. So, lebih baik dia sianosis daripada tidak sianosis, karena 4b-nya

rendah.- Misal" bronkopneumonia. (da yang terlihat sianosis dan ada yang tidak tergantung 4b-

nya. 0alo dia sudah hipoksia, 4b-nya juga rendah, makanya berbahaya, makin berisiko

kerusakan otak karena hipoksianya < kali" sudah sesak karena bronkopneumonianya, 4b-nya

juga rendah. /adi 4b juga harus diperbaiki juga supaya tidak alami hipoksia.

)agaimana membedakan $i oksigen ntk sianosis plmonal dengan int"aka"diak*

- 0alo intrakardiak, ada perampuran darah bersih dan kotor dalam jantungnya. 0alo

pulmonal, itu hanya ventilasiper#usinya aja yang jelek, maka dengan kita memperbaiki

ventilasinya, kita kasih oksigen sianosisnya hilang.

- /ika sianosis peri#er, kita periksa analisis gas darah.

Peme"iksaan #antng :

=. (namnesa dan pemeriksaan #isis.

- 8S( bisa volume overload ke paru-paru banjir.

- emeriksaan #isik

•

ada down syndrome, D7-E>B akan mengalami penyakit jantung bawaan. aling besar adalah ()S!.

• ;ushing sindrom. ;ushing itu di antara septum interventrikuler. /adi, ada kelainan di

situ )S! dan (S! primum terbuka, jadi seperti jantung dengan < serambi.

• Mar#an syndrome. ;iri-irinya" tinggi, jari-jarinya panjang, kelainan di jaringan ikat

$bisa di mata" lu+asio lentis pengikat lensanya longga miopia%, skoliosis, web

nek, aorta regurgitasi di aorti rute $mengalami dilatasi%.

• emeriksaan #isik $terutama auskultasi%, bayi harus dalam keadaan nyaman dan

tenang, biarkan digendong oleh ortu

supaya bisa mendengar murmur, karena lebihmudah terdengar saat bayinya diam.

• 8nspirasi. 5ormal ada split. 0arena, tekanan torakal menjadi tinggi aliran darah

masuk ke ruang jantung lebih lama keterlambatan penutupan katub pulmonal.

Tetapi pada waktu ekspirasi, split sulit diamati.

• emeriksaan #isik, ari murmur.


5/10


6/10

- Ao"ta "eg"gitasi " !iastolik di katub aorta. (orta saat diastolik itu menutup, jika ada bising

disitu berarti ada boor.

- Plmonal stenosis " Sistolik di pulmonal. iasanya ejeting sistoli murmur.

- .it"al "eg"gitasi " unyi pansistolik di ape+. erarti ada boor.

- unyi pansistolik juga bisa terdengar di trikuspid bisa T"i/spid "eg"gitasi atau +(D&

0enapa bisa karena )S!? )S! itu ada lubang di septum ventrikel. !i &) $tekanan sistolik

=77, diastolik 7%, di ') $sistolik , diastolik 7% diastolik tidak terdengar murmur,

murmur hanya ada di sistolik aja. Wuush-dup wuush-dup. /ika )S!, ada pembesaran jantung

kiri. Saat sistolik, pulmonal terbuka, dia uma numpang lewat doang. Terus tertampung di

kiri.

4ukum arhimides " mengalir dari tekanan tinggi. ising terdengar pada perbedaan tekanan

yang signi#ikan.

- PDA& Sistolik =77, diastolik 97. ulmonal " sistolik , diastolik 7. Makanya terdengar

ontinuous murmur, selalu terdengar saat sistolik dan diastolik. Wuush wuush wuush wuush.

anjirlah paru-parunya sering 8S(, tidak kuat minum, sering batuk, menggeh-menggeh.

4arusnya balane, yang masuk dan keluar paru itu =77B. 0arena pada !()S!, sebagian

darah boor mengalir ke paru-paru >7B, jadi total ke paru itu =>7B, kebanjiran. Sisanya

yang diedarkan ke tubuh uma >7B tidak menukupi gii buruk gagal tumbuh.

Makanya biasanya anak yg / itu kelaianan gagal tumbuh, karena de#eknya masih ada,

keuali ditutup.

- A(D& Tidak ada murmur, karena &( 67, '( >7. Makanya darah tetep ngalir ke kanan, tp

perbedaannya tidak ukup signi#ikan untuk timbulnya murmur. 0an kanan tetep kebanjiran

banjir paru #oto paru" pembesaran kelenjar. (da batuk juga. (da juga 8S(, gagal

tumbuh, gii buruk. Sering salah kaprah, dikira Tb.

KELAINAN #ANTUNG )A0AAN

- !ibagi " asianotik $)S!, (S!, !(, ()S!% dan sianotik $karena obstruksi2 (S, S berat

$disertai !(%, ebstein anomali, hipoplastik le#t heart syndrom%.

- Saat di kandungan, hipoplastik le#t heart sindrom itu jika kita epat mendiagnosa lewat

#eto:ho. &e#t heart sindrom itu dia jadi keil karena tidak dialirkan darah, maka diatasnya

itu ada yg sempit $aortal stenosis%. /ika tidak dikembangkan kesempitannya itu, di ventrikel

kiri, dia akan tetep hipoplastik. isa dilakukan intervensi intrauterin, pake balon atrial

stetoskopi $(S% aorta stenosis dibuka, agar saat lahir tidak hipoplastik&vnya bisa

berkembang, makannya bisa terukupi. 4&4S itu prognosis jelek. ayinya di intrauterin itu

keil, karena Coramen ovalenya keil, kekurangan nutrisi.- 0omplikasi jantung boor ada *"

a. Gagal jantung, karena volume overload

b. ulmonal hipertensi" karena tekanan ke paru tinggi endotel adaptasi untuk menolak

darah kurang hipoksia. enyimpangan, tadinya le#t to right shunt, jadi right to le#t

shunt keadaan makin hipoksia.

- Obat-obat jantung boor" ,"osemid.

- atogenesis gagal jantung, ada *"

a. reload" berbiara mengenai volume. 0elebihan volume. Obat" di"etik&


7/10

b. (#terload" tentang tekanan. Tekanan yg berlebihan, hipertensi. Obat" anti1ipe"tensi

$aptopril%.. 0ontraktilitas" gangguan kontraktilitas. Obat" inot"opik $digoksin%.

Misal preload, volume membesar. 4ukum starling" melebar hanya mengganggu

kontraksi.- Makanya pada kelainan / awal, ukup preloadnya aja yg diperbaiki, supaya tidak

berlanjut ke a#terload dan g+ kontraksi. Makanya obatnya pake diuretik.

A(D

- (da D bentuk"a. Slot like opening è #oramen ovale

Coramen ovalenya masih buka tutup, kaya slot. /ika ada batuk, peninggian tekanan paru,

dia akan terbuka.

b. (S! ostium seundum è #oramen ovale pd bagian tengahatas, 97Byang di tengah.(S! kan darahnya tertimbun pembesa"an $antng kanan volume overload ke

paru #oto" tonus pulmonal meningkat.

. (S! ostium primum à septum atrial bgn bawah

d. (trioventriuler ;anal $() anal F ()S!%

- emasangan balon lewat v. #emoralis.- !okter lili, ga pake balok dulu, tp SG terus pasang.

+(D- &ebih banyak kasusnya.

- (da D tipe"a. erimembranosa" bisa ditutup. (lat intervensi" simetrial, oil.

b. Subaorti

- ato#isiologi oedem" perpindahan airan ke interstitial. :tio" tekanan hidrostatik $pada kasus

hipertensi%, tekanan osmotik $gangguan sintesis protein albumin, hipoalbuminemia%, tekanan

onkotik. isa juga karena in#lamasi, in#eksi" vaskulitis, G5(S $terjadi e#usi pleura%.

TO,

- 0apan mulai diintervensi?- sia * tahun, mulai timbul komplikasi brain abses, hipoksia.

- Tidak selamanya bisa total koreksi, tergantung arteri abang udah ukup belum. /ika belum

ukup, lakukan tahap =. sia < tahun, baru total koreksi. 5anti biasanya usia > tahun,

diulang operasi lagi, karena biasanya ada masalah di katupnya $aorta, pulmonal%.


8/10

PEN2AKIT #ANTUNG DIDAPAT

- aling banyak itu /' $penyakit jantung rematik% oleh karena bakteri b hemolitikus

streptokokus. Sama seperti yg menyebabkan in#eksi glomerulus ginjal $G5(S%.

- 0enapa /' itu dipro#ilaksis, tp G5(S tidak?0arena sisi imunologinya beda. G5(S itu ada reaksi antigen-antibodi kompleks,

hipersensitivitas tipe *. !ia stop di ginjal. ukurannya rada besar, tidak ukup masuk ke

peredaran darah. /ika /' itu hipersensitivitas tipe


9/10

KA0A(AKI DI(EA(E

- (kibat radang, vaskulitis pada ! keil. /ika Takayashu" ! besar, menyerang aorta, dg

gejala" hipertensi. 4ati-hati anak dengan hipertensi, uriga takayashu.

- isa menyebabkan aneurisma.- Gejala" eritema, edema kaki tangan $punggung%, demam A= minggu, mirip ampak, disertai

ada stoberi tongue, pembesaran kelenjar $adenopati% unilateralipsilateral, konjungtivitis

tanpa sekret.

- erlu in#o yang baik ke keluarga. engobatan mahal" Globlin. !osis


10/10

To be a do/to"- %e need:

a. (n eagle eye b. Mental baja

. 4ati malaikat" sabar, ikhlasd. &adies hand

kuliah kardiologi pediatri

Documents