kuliah infeksi susunan saraf pusat
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
1/41
INFEKSI SUSUNAN
SARAF PUSAT
Dr. Ananda Setiabudi, SpS
Bagian Neurologi RSUD BUDHI ASIH
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
2/41
SELAPUT TAK
!"eningen# ta$ dan "edula Spinali% dilindungi
ole& tiga %elaput ota$'
(. Dura )ater !Pa$i)ening#
*. Ara$noid
+. Pia )ater Ara$noid Pia )ater di%ebut dengan'
Lepto)ening.
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
3/41
-entri$el airan
Serebro%pinal Terdiri dari dua -entri$el lateral dan -entri$el
$etiga %erta $ee)pat /ang tida$ berpa%angan.
-entri$el lateral ber&ubungan dengan -entri$el +)elalui' Fora)en "onroe !Fora)enInter0entri$ulari%#
-entri$el + ber&ubungan dengan -entri$el 1
)elalui' A$uadu$tu% S/l0ii.-entri$el 1 ber&ubungan dg rongga Subara2&noid
)elalui' dua Fora)en Lu%2&$a %atu 3ora)en"agendi
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
4/41
AIRAN SEREBRSPINALIS
!LS# LS di%e$re%i ole&' Ple$%u% Koroid
-entri$el lateral
Si$lu% airan Serebro%pinali% !LS# '
Ple$% Koroid -entr Lateral -entr +
-entr 1 ruang Subara2&noid.-ol total LS /ang diprodu$%i ' 1445644
)l7*1 8a), tetapi /ang ada didala) ota$
adala& (+45(64 )l
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
5/41
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
6/41
9b. Hidro%ep&alu%
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
7/41
FUN9SI AIRAN TAK
!LS#• Fung%i LS adala& untu$ '
1. mengambangkan otak dan medula spinalis,
melindungi keduanya dari trauma.2. Mengalirnya LCS ini memungkinkan sirkulasi dari
mineral, metabolit, electrolit, neurohormon, petidehormon, antibodies, leukocytes dan normal serta
abnormal cell.3. Disamping itu LCS uga menyeimbangkan !" dan
electrolit dari e#tracellulair space.
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
8/41
Nilai Nor)al LS
:arna ' ;erni&
Te$anan '
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
9/41
INFEKSI SUSUNAN
SARAF PUSAT Ter8adin/a in3e$%i di SSP )elalui ' aliran dara&
/ang )ene)bu% Blood Brain Barier atau )elaluiin0a%i lang%ung $arena adan/a 3ra$tur padatulang teng$ora$.
Pen/ebab In3e$%i '
(. Ba$teri*. -iru%
+. Tuber$ulo%a
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
10/41
"ENIN9ITIS BAKTERIAL
In%iden di USA ' +5(4 per (44.444
Di Indone%ia '
Etiologi5 Neonatu% ' E oli, Strepto$o$u%, Li%teria
5 Ana$ ' H In3luen>a, Nei%%eria
"eningitidi% !"eningo$o$#, Pneu)o$o$ 5 De?a%a ' N "eningitidi%, Pneu)o$o$u%,
Strepto$o$u%, Stap&ilo$o$u%
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
11/41
PAT9ENESIS
$akteri mencapai selaput otak melalui %
1. &rauma terbuka di kepala
2. 'raktur basis kranii
3. Langsung dari in(eksi telinga, sinus paranasalis, tulang
). "ematogen % sepsis, radang paru, in(eksi antung *sub acut bacterial endocarditis+S$
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
12/41
9A"BARAN KLINIS
"ENIN9EAL SI9N De)a), Sa$it $epala , Ra%& !pete2&ia
"eningo$o$#, )unta&
Tanda rang%ang )eningeal ! $a$u $udu$,La%e@ue, Kernig%, Brud>in%$i#
NEURL9I SI9N Ke8ang, de3i%it 3o$al neurologi$ !&e)ipare%i%,
pare%i% %ara3 $ranial II, III,I-,-,-I,-II,-III#
Letargi, iritabilita%, penurunan $e%adaran
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
13/41
- De)a) % timbul karena interleukin bakterial pyrogen dilepaskan dalam
cairan serebrospinal dan mempengaruhi
hipotalamus
- N/eri $epala % teradi sekunder ,
karena iritasi serabut serabut yang
iritati( nyeri pada selaput otak.
- /angsang Meningeal % karena iritasi
pada radiks sara(
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
14/41
RAN9SAN9 "ENIN9EAL
1. 0aku kuduk% posisi baring → kepala 'leksi
→tahanan *dagu tidak dpt mencapai dada.
2. Laseue% posisi baring ekstensi kaki →satutungkai diangkat → normal bisa sampai 45
3. 0ernig % baring (leksi paha sampai 645→
ekstensi pada sendi lutut → normal 1375). $rud8inski 1 % tangan diba9ah kepala →
kita tekukan kepala sampai kedada → positi(
bila kaki 'leksi
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
15/41
Diagno%i% "eningiti% Ba$terial
:namnesis % Demam, sakit kepala, kaku
kuduk
Lumbal punksi % ;arna keruh, 64.444+mm3 , protein ↑, glukosa ↓
!emeriksaan kultur Sensiti(itas
/adiologik % C& Scan ?tak
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
16/41
9b. T S2an "eningiti%
• ?ne cause (or acute s9elling is in(ection.
&he yello9-tan clouding o( the meninges
seen here is due to an e#udate (rom acutemeningitis
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
17/41
TERAPI "ENIN9ITIS
BAKTERIAL :ntibiotik % langsung di berikan dg
spektrum luas *sambil menunggu kultur
LCS :mpicilin 12 gr+ hari * ) # 3 gr
!enisilin @ 24 A 2) mlB + hari tiap ) am.
Ce(tria#one ) A gr + hari *tiap 12 am Ce(ota#im A12 gr+hari * tiap ) am
Ce(ta8idin gr+hari *tiap am
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
18/41
0ortikosteroid → me ↓ in(lamasi
:nalgetik-antipiretik
:nti keang
dukasi keluarga
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
19/41
"ENIN9ITIS -IRAL
!A%epti2 "eningiti%# tiologi % =&/?EF/BS *choGirus,
Co#sackieGirus, MBM!S, "erpes simpleks
tipe 1, :denoGirus @eala klinis nya tidak seberat Meningitis
$akterial
Lab% LCS *protein =+↑, @lukosa normal,sel ↑
&herapi % :ntiGirus
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
20/41
9b. "eningiti% -iral
• T&e &e)orr&age% %een &ere in t&e te)poral lobe are
due to Herpe% %i)ple 0iru% in3e2tion. -iral in3e2tion%
produ2e )ononu2lear 2ell in3iltrate% )i2ro%2opi2all/.
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
21/41
"ENIN9ITIS TUBERKULSIS
Etiologi ' "/2oba2teriu) Tuber2ulo%i%
PATL9I ' Ba$teri ta&an a%a) !BTA#
)a%u$ tubu& le?at in&ala%i !%ering#"ultipli$a%i In3e$%i paru pen/ebaran
&e)atogen "eningen !)e)bentu$
tuber$el7BTA tida$ a$ti37 Dor)an#.
BILA DACA TAHAN TUBUH↓
' ruptur
tuber$el )eningen pelepa%an BTA $e ruang
Subara2&noid "ENIN9ITIS
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
22/41
Stadiu) "eningiti% TB
1. !rodromal *non s(esi(ik% sakit kepala,
demam
2. Fntermediate * 0eang, opthalmoplegia
3. :dGanced % 0esaedaran menurun,
hemiparesis
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
23/41
Diagno%i% "eningiti% Tuber$ulo%i%
:namnesis % Demam, sakit kepala 2 A mg.
!emeriksaan =eurologis% 0esadaran ↓, kaku kuduk,
"emiparesis, !aresis = EF → diplopia.
Lumbal punksi % ;arna ernih, 64.444+mm3 , protein ↑, glukosa ↓
!emeriksaan % LD, Mantou#, Hiehl =eelsen, !C/
/adiologik % C& Scan ?tak → "FD/?S!":LBS
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
24/41
THERAPI "ENIN9ITIS TB
?bat :nti &uberkulosis *?:&% Steptomisin,/i(ampisin, F=", !yra8inamid
- F=" 344 mg tiap hari * Selama 1 tahun
- /i(ampisin 44 mg tiap hari *selama 1 thn- !ira8inamid 17 A 34 mg+ kg$$ tiap hari *2 bln
- Streptomisin 1 gr tiap hari *selama 2 bulan
:&:B % thambutol 27 mg+kg$$ tiap hari *2 bln 0ortikosteroid % Bntuk mencegah perlengketan
*karena in(lamasi → arachnoiditis
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
25/41
SKE"A "ENIN9ITIS
Ba$teri -iru% TB
;arna % 0eruh
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
26/41
ABSES TAK
ETIL9I '
1. Langsung %
- ?titis media, mastoiditis, sinusitis
- &rauma kepala
- Fn(eksi tulang kranial *?steomyelitis2. "ematogen % Fn(eksi paru *abses paru,
ndokarditis *pengguna =:/0?$:.
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
27/41
PAT9ENESIS ABSES TAK
Masuk dan menginGasi otak melalui
mekanisme langsung → ?steomyelitis
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
28/41
@b. :bses Serebri
• &his is a cerebral abscess. &here is a liue(actiGe center 9ith
yello9 pus surrounded by a thin 9all. :bscesses usually result
(rom hematogenous spread o( bacterial in(ection, but may also
occur (rom direct penetrating trauma or e#tension (romadacent in(ection in sinuses.
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
29/41
gb,. C& Scan :bses Serebri
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
30/41
"ANIFESTASI KLINIK
1. INFEKSI INTRAKRANIAL ' de)a)
*. E3e$ "a%a Intra$ranial ' %a$it $epala,)ual, gangguan $ogni%ti3, $e8ang
$arena e3e$ dari pening$atan TIK
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
31/41
Diagno%i% Terapi ABSES
SEREBRI Lab ' le$o%it )ening$at, LED
T S2an ta$' daera& oede) di$elilingi
ole& 2in2in !Ring5en&an2e)ent# Kultur $u)an dari 3o$u% in3e$%i
TERAPI Antibioti$, )etronida>ol
pera%i
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
32/41
ENEPHALITIS
D'F=FSF % /adang akut pada aringan
parenkim otak, sehingga menimbulkan
geala%1. !enurunan kesadaran
2. 0eang
3. De(isit neurologik (okal.
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
33/41
ETIL9I ENEPHALITIS
1. Eirus % kebanyakan enis :rthropod-borne
"erpes simpleks type 1
2. $akteri % &yphus
3. !roto8oa % Malaria, &oksoplasmosis
). Cacing % Schistosomiasis
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
34/41
PATHFISIL9I
ENEPHALITIS
Eirus :rthropod-borne menyebabkan
degenerasi+kerusakan yg luas dari sel sara( . Daerah yang nekrotik edem %
menyebabkan peningkatan &F0
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
35/41
"ANIFESTASI KLINIK
ENEPHALITIS 0linis % demam, sakit kepala, ,malaise,
penurunam kesadaran, keang,
=eurologis % kerusakan sara( kranial,
hemiparesis, a(asia
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
36/41
TERAPI ENEPHALITIS
&ergantung !enyebab%
- Eiral *antiGiral, &o#oplasmosis *!yrimetamin
$akteri *antibiotik.
0ortikosteroid % u+oedem serebri
:nti keang
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
37/41
-ERTI9
'ungsi 0eseimbangan tubuh terdiri dari 3
sistem%
1. Sistem Somatosensorik
2. Sistem Eisual
3. Sistem Eestibuler
Eertigo timbul bila ada gangguan pada salahsatu+lebih dari ketiga sistem tsb diatas.
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
38/41
Perbedaan 9e8ala -e%tibuler
Non-e%tibuler
@eala Eestibuler =on Eestibuler
- Si(at Eertigo &rue Eertigo Melayang
- Serangan pisodik 0ontinyu
- Mual+muntah * I * -
- @gn !endengaran * I+- * -
- @erakan !Jcetus @erakan kpl @erakan obek
- Situasi pencetus * - 0eramaian
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
39/41
Perbedaan -ertigo Sentral Peri3er
9e8ala Peri3er Sentral
- Fntensitas berat arang berat
- mual+muntah berat kurang- pengaruh posisi * I * -
kepala
- &initus * I * - - @gn 0esadaran * - * I
- &anda =eurologis lain * - * I
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
40/41
Etiologi -ERTI9
Eertigo !eri(er % $!!E, Meniere diseases,
in(eksi, trauma.
Eertigo Sentral % Easkular, tumor
-
8/17/2019 Kuliah Infeksi Susunan Saraf Pusat
41/41
Terapi -ERTI9&erapi 'armakologi%
• @olongan Ca channel blocker% 'lunarisin
• @olongan anti histamin % sinarisin,
di(enhidrinat.
• @olongan (enotia8in % 0lorproma8in
• @olongan histamin % $etahistin
&erapi /ehabilitati(% Metode $randt -Daro((