kuliah endometriosis ii 03
TRANSCRIPT
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 1/17
ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
Endometriosis adalah suatu gangguan ginekologi yang jinak ditandai dengan jaringan endometrium (selaput
rahim) yang tumbuh diluar rongga rahim (endometrium
ektopik)
46
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 2/17
LOKASI ENDOMETRIOSISLOKASI ENDOMETRIOSIS
Jaringan endometrium
ektopik ini dapat tumbuh
dalam ovarium, tuba falopii,
ligamen-ligamen yang
menyokong uterus, atau pada
kasus yang jarang dapat
mengenai apendiks (usus
buntu), usus, kandung
kencing atau diluar rongga
pelvis
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 3/17
Insiden dari endometriosisInsiden dari endometriosis
• Usia reproduksi dalam ! "anita,• #apat juga ditemukan pada usia perimenopause,
menopause dan pascamenopause• $asus infertilitas yang dilakukan pemeriksaan
laparoskopi ditemukan kurang lebih %!-&!'• anita fertil yang dilakukan sterilisasi denganlaparoskopi ditemukan sebesar %%'
• opulasi umum "anita sekitar -%'•
*isiko infertilitas pada "anita denganendometriosis %! kali lebih besar dibandingkan"anita tanpa endometriosis
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 4/17
Proses yang terjadiProses yang terjadi
dalamdalam
endometriosisendometriosis +ama halnya pada endometrium yangterdapat dalam rongga uterus(endometrium eutopik), susukanendometriosis (endometriotic implants)
juga membengkak dan berdarah akibatrespon terhadap hormon-hormonovarium yang dihasilkan selamaproses menstruasi setiap bulanal ini menimbulkan inflamasi,
perlengketan, kista dan jaringan parutyang dapat merusak ataumenghancurkan organ-organ yangterkena
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 5/17
Dampa dari endometriosisDampa dari endometriosis
Endometriosis salah satu penyebab paling sering dari• .yeri haid yang hebat
• .yeri pelvik
• erdarahan abnormal pada "anita
• /ila tidak diobati, dapat mengakibatkan komplikasi jangka panjang seperti 0
perlengketan daerah pelvik
kista ovarium yang berisi darah
infertilitasada suatu saat, usus, kandung kencing dan ureter
dapat rusak
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 6/17
!ator"#ator menim$%lan in#ertilitas pada!ator"#ator menim$%lan in#ertilitas pada
endometriosisendometriosis
• #istorsi anatomi dan obstruksi tuba1• 2novulasi, insufisiensi korpus luteum, dan
disfungsi endokrin1• iperprolaktinemia3galaktorea1
• Luteinized unruptured follicle syndrome,sindrom folikel yang mengalami luteinisasi yangtidak pecah1
• 2utoimum3 disfungsi imun1
• *espon makrofak peritoneum dan responperadangan peritoneum1• Eikosanoid peritoneum1• 2bortus spontan
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 7/17
Penye$a$ endometriosisPenye$a$ endometriosis
• Teori retrograde menstruasialaupun endometriosis berhubungan dengan
keluarga, predisposisi genetik masih belum
jelas dan penyebab pasti tetap masih dalam
misteri (belum pasti) Untuk menjelaskan
penyebab dari endometriosis ini, bermacam
teori telah dikemukakan, sehingga penyakit
ini dikenal dengan “disease of theory“
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 8/17
Penye$a$ endometriosisPenye$a$ endometriosis
4eori retrograde menstruasi
4eori ini juga dikenal sebagai teori
implantasi jaringan endometrium yang
viable (hidup) dari +ampson 4eori ini
didasari atas 5 asumsi0• terdapat darah haid berbalikmele"ati tuba falopii,
• sel-sel endometrium yangmengalami refluks tersebut hidup(viable) dalam rongga peritoneum,
• sel-sel endometrium yangmengalami refluks tersebut dapatmenempel ke peritoneum denganmelakukan invasi, implantasi danproliferasi
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 9/17
• Teori metaplasia soelomik
Diperkenalkan pada abad ke-20 oleh Meyer Berasal dari perubahan metaplasia spontan dalam
sel-sel
mesotelial yang berasal dari epitel soelom (terletak
dalam pleura dan peritoneum) Perubahan metaplasia ini dirangsang sebelumnya
oleh beberapa
faktor seperti infeksi, hormonal dan rangsangan
induksi lainnya
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 10/17
• Teori metaplasia soelomik
#apat menerangkan endometriosis yang ditemukan
pada laki-laki, sebelum pubertas dan gadis remaja,
pada "anita yang tidak pernah menstruasi, serta yangterdapat di tempat yang tidak biasanya seperti di pelvik,
rongga toraks, saluran kencing dan saluran pencernaan,
kanalis inguinalis, umbilikus, dimana faktor lain juga
berperan seperti transpor vaskular dan limfatik dari sel
endometrium
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 11/17
Teori transplantasi langsung
!ransplantasi langsung "aringan endometrium
pada saat tindakan yang kurang hati-hati
seperti saat seksio sesaria, operasi bedah lain,
atau perbaikan episiotomi, dapat
mengakibatkan timbulnya "aringan
endometriosis pada bekas parut operasi dan
pada perineum bekas perbaikan episiotomi
tersebut
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 12/17
Teori genetik dan imun
#emua teori diatas tidak dapat men"a$ab kenapa tidak
semua $anita yang mengalami haid menderita
endometriosis, kenapa pada $anita tertentu
penyakitnya berat, $anita lain tidak, dan "uga tidak
dapat menerangkan beberapa tampilan dari lesiPenelitian tentang genetik dan fungsi imun $anita
dengan endometriosis dan lingkungannya dapat
men"a$ab pertanyaan diatas
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 13/17
Kel%&an"el%&an endometriosisKel%&an"el%&an endometriosis
• /ervariasi dan tidak tergantung dengan beratnya penyakit#erajat endometriosis berat tetapi keluhan secara lengkaptidak ada
• $ebanyakan keluhan, yang meliputi0
nyeri "aktu haid3dismenorea sebanyak 6!',"aktu ovulasi atau saat berhubungan seks,nyeri belakang ba"ah (&!'),nyeri saat buang air kecil atau ketika usus terbuka,
gangguan haid sebanyak %!' berupa perdarahan siklusmenstruasi yang tidak teratur, bercak menjelang haid, darahaid yang banyak dan lama,
infertilitas (7!')
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 14/17
Diagnosis endometriosisDiagnosis endometriosis
• #iagnosis berdasarkan adanya keluhan-keluhan,
• #isertai tanda-tanda seperti uterus retroversi ataunyeri pada pemeriksaan pelvis,
• emeriksaan ultrasonografi transvaginal
• Endometriosis harus dicurigai pada setiap "anita yangmengeluh infertilitas
• $ecurigaan semakin tinggi bila juga dijumpai keluhandismenorea dan disparenia (nyeri "aktu berhubungan)
• #efinisi dulu dari endometriosis memerlukangambaran histologik dari kelenjar endometrium danstroma ektopik, tetapi sekarang dengan laparoskopi
juga dapat dipakai sebagai diagnosis
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 15/17
Klasi'asi endometriosisKlasi'asi endometriosis
$lasifikasi endometriosis ada beberapa macam antara
lain0 embagian menurut topografi, dibagi atas % gol0• Endometriosis interna1 adalah endometriosis yang
terjadi di miometrium, yang la8im disebut denganadenomiosis
• Endometriosis eksterna1 adalah endometriosis yang
terjadi diluar uterus, la8im disebut denganendometriosis sebenarnya
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 16/17
Derajat endometriosisDerajat endometriosis
#erajat endometriosis0 menggunakan sistem
skoring dari Revisi AFS (American FertilitySociety) :
$lasifikasi endometriosis 29+ :6& (revisi)#erajat ; (minimal) 0 -&
#erajat ;; (ringan ) 0 <-&
#erajat ;;; (sedang) 0 <-7!
#erajat ;= (berat) 0 >7!
8/17/2019 Kuliah Endometriosis II 03
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-endometriosis-ii-03 17/17
Pengo$atan endometriosisPengo$atan endometriosis
• Pengobatan medisinal
• seudomenopause (contohnya dana8ol, ?n* agonist)• enghambat en8im aromatase (aromatase inhibitor)• 2ntiprogestogen (contohnya gestrinon dan mifepriston)• 4erapi imunologi• 4erapi antiangiogenesis
• Pengobatan secara pembedahan• @enghancurkan atau menghilangkan susukan endometriosis
di peritoneum dan ovarium• @engangkat kista endometriosis
• *eseksi adenomiosis3mengangkat uterus• @engangkat sususkan endometriosis di septum rekto-vaginal• embebasan perlekatan akibat endometriosis
• Kombinasi pembedahan dan hormonal