KuliahHematologi 1(Semester 3)Dr. Budi Darmawan M, SpPDDr. Djoko Heri H, SpPD

Subbag. Hematologi-Onkologi MedikLab / SMF Ilmu Penyakit DalamFK Unibraw / RSU Dr. Saiful Anwar Malang

HemopoesisProses pembentukan sel-sel darah secara keseluruhan, terdiri dari: - Eritropoesis: proses pembentukan eritrosit - Megakariopoesis, - Granulopoesis, - Limfopoesis, - Monositopoesis, dan - Plasmasitopoesis

HemopoesisLokasi:- Indung telur (yolk sac): bbrp minggu I kehamilan- Hati dan limfa : 6 mg sampai 6-7 bln janin- Sutul : 6-7 bulan janin, anak-anak, dewasa normal.- Dewasa : hemopoesis tjd di: tulang belakang, iga, sternum, tengkorak, sakrum, pelvis, prox. femur).

EritropoesisSel induk multipotensial (pluripotent stem cell)Sel induk unipotensial (pronormoblas)Normoblas basofilikNormoblas polikromatikNormoblas asidofilikRetikulositEritrosit pronormoblas eritrosit :72 Jam Retikulosit eritrosit: 42 jam

Proeritroblas (1)Ukuran: 15 - 25 m Bentuk: bulat, kadang-kadang oval Warna sitoplasma: biru tua dengan halo sekitar inti Granularitas: tidak ada Bentuk inti: bulat Tipe kromatin: butir kasar Rasio inti/sitoplasma: tinggiNukleolus: hampir tak terlihat, relatif besar Distribusi: darah: tidak ada sumsum tulang: < 5% Pewarnaan: MGG Perbesaran: x1000 Catatan: 1. proeritroblas 2. normoblas polikromatik 3. normoblas piknotik 4. monosit 5. plasmosit 6. basofil 7. limfosit 8. mielosit neutrofil 9. metamielosit neutrofil 10. promielosit

Retikulosit (1)Ukuran: 8 - 12 m Bentuk: bulatWarna sitoplasma: pucatGranularitas: granul tunggal atau multipel, pekat, lembayungBentuk inti: tidak adaDistribusi dalam darah: 0.5 - 1.5 % dari jumlah eritrositPewarnaan: supravital, dengan Cresyl bluePerbesaran: x 1000

Catatan: Retikulosit yang ditunjuk mengandung granul halus (sisa zat-zat ribonukleat). Dalam gambar ada 6 retikulosit

Normosit(1)Ukuran: 6 - 9 m Bentuk: bulatWarna sitoplasma: merah jambu atau abu-abuGranularitas: tidak ada Distribusi dalam darah: > 90 % dari eritrosit normal dalam darahPewarnaan: MGG Perbesaran: x500 Catatan: Gambar memperlihatkan eritrosit normal terlihat pada bagian slide yang tepat. Hanya sedikit eritrosit yang tumpang tindih, tetapi pada semua sel lain ada halo sentral yang jelas.

Eritropoesis EkstramedularEritropoesis ekstramedular : hati, limfa, dan jaringan lemak para spinal.Tjd jika ada gangguan dlm sutul, mis: metastasis penyakit ganas, fibrosis sutul.Hasil tdk seefektif intramedulerGambaran: anisositosis, poikilositosis, dan ada eritrosit muda dlm darah tepi.

Sel induk multipotensial3 jalur utama :a. Eritroidb. Granulositik dan monositikc. Megakariositik

EritropoesisPronormoblas basofilik (dini) poli kromatik (perantara) piknotik (lanjut).Normal: normoblas tidak terdapat di darah tepi.Eritropoesis ekstramedular dan beberapa penyakit sutul, dpt ditemukan normoblas dlm darah tepi.

EritropoetinEritropoesis diatur hormon eritropoetin, yang dihasilkan oleh ginjalAnemia dan keadaan hipoksia eritropoetin merangsang eritropoesis :1. Stem cell 2. Sintesa Hb 3. Pematangan prekursor eritrosit 4. Pelepasan retikulosit darah tepi

Yang dibutuhkan untuk eritropoesis ;a. Logam : Besi, Mangan, Cobaltb. Vitamin:B12, As.folat, Vit C, Vit E, Vit B6, tiamin, asam pantotenat.c. Asam amino.d. Hormon : eritropoetin , androgen.

Sintesis HemoglobinFungsi eritrosit mengangkut oksigen ke jaringan dan CO2 dari jaringan ke paru Hemoglobin.Umur eritrosit normal 120 hari. Sintesa hemoglobin:- 60% dalam stadium eritroblas- 35% stadium retikulositHb tdd 4 ikatan globin dan haem, dmn masing-2 memiliki 1 atom Fe

Penghancuran sel darah merahPemecahan eritrosit: besi dan protoporfirinProtoporfirinBilirubin.Di hepar : Bilirubin +glukoronidausus sterkobilinogen dan sterkobilin (feses)Sterkobilinogen dan sterkobilin sebagian diserap urobilinogen dan urobilinempedukonversiurine

AnemiaHb Normal : - wanita 12 14 gr%, - pria 14 17 gr%Nilai absolut normal eritrosit org dewasa : - Hb sel rata2 (MCH) 27-31pg - Vol.sel rata2 (MCV) 80-97 fl - Kons.Hb sel rata2 (MCHC) 32-36 g/dl

Patogenesis AnemiaDalam keadaan normal pembentukan eri = pemecahan eriApabila pemecahan / pengeluaran lbh besar dari pembentukan anemia.Perlu diperhatikan bahwa anemia bukan suatu penyakit (disease) tetapi hanyalah merupakan sindroma klinik dg suatu underlying disease tertentu perlu dicari.

Gambaran klinis tergantung ;1. Penurunan kapasitas transport oksigen.2. Derajat anemia Gx baru timbul jika Hb

Klasifikasi AnemiaHipokrom mikrositik : MCV dan MCH berkurang.Normokrom normositer : MCV dan MCH Normal.Makrositik : MCV meningkat1. Berdasarkan MorfologinyaPerdarahanHemolitikKegagalan Sumsum tulang2. Berdasarkan patofisiologinya

Anemia Hipokrom Mikrositer

Makrositer

Gejala AnemiaPada kulit dan mukosa:- tampak pucat dapat dilihat jelas pada: - Kelopak mata- mulut, mukosa bibir, lidah- Kulit kering, elastisitas kulit .- Rambut kering dan tipis, mudah rontok- Atropi papil lidah, glossitis, stomatitis angularis- Disfagia, atropi papil lambung, aklorhidria.- Kuku tipis, kusam, koilonichia (spoon nail)

Gejala AnemiaPada sistim kardio respirasi:- palpitasi, takikardi, sistolik murmur di semua ostia.Pada sistim saraf:- sakit kepala, pusing, perasaan dingin (gangguan mempertahankan suhu tubuh di udara dingin), telinga berdenging, berkunang-2, kelemahan otot, lekas capai, iritable.GIT:- anoreksia, mual-2, flatulensi, sebah, obstipasi, diare, kadang muntah-2.

Gejala AnemiaPada sistim urogenital:- gangguan menstruasi, hipermenorrhoe, libido .Pada Sistim imunitas tubuh:- Gangguan imunitas seluler- Peningkatan kepekaan terhadap infeksi