kulak burun boĞaz gİrİŞİmlerİnde anestezİ

KULAK BURUN BOĞAZ KULAK BURUN BOĞAZ GİRİŞİMLERİNDE GİRİŞİMLERİNDE

ANESTEZİANESTEZİ

Dr. Füsun EroğluDr. Füsun EroğluSDÜ Tıp FakültesiSDÜ Tıp FakültesiAnesteziyoloji ve Anesteziyoloji ve Reanimasyon ADReanimasyon AD

http://hastaneciyiz.blogspot.com

DİĞER AMELİYATLARDAN DİĞER AMELİYATLARDAN AYIRAN BAZI ÖZELLİKLERİAYIRAN BAZI ÖZELLİKLERİ

• Hava yolunun cerrahla paylaşılması Hava yolunun cerrahla paylaşılması ve anestezistin hava yolundan uzak ve anestezistin hava yolundan uzak kalmasıkalması

• Hava yolu obstrüksiyonunun varlığı,Hava yolu obstrüksiyonunun varlığı,

• Cerrahinin otaya çıkardığı kan, pü ve Cerrahinin otaya çıkardığı kan, pü ve doku parçalarının solunum yoluna doku parçalarının solunum yoluna aspirasyonunun önlenmesi.aspirasyonunun önlenmesi.

DİĞER AMELİYATLARDAN DİĞER AMELİYATLARDAN AYIRAN BAZI AYIRAN BAZI ÖZELLİKLERİÖZELLİKLERİ• Baş ve boyundaki büyük girişimlerin Baş ve boyundaki büyük girişimlerin

gerektirdiği tedaviler.gerektirdiği tedaviler.• Solunum yolu irritabilitesi, Solunum yolu irritabilitesi,

• Çocuk hastalar: anatomik, fizyolojik, Çocuk hastalar: anatomik, fizyolojik, farmakolojik ve psikolojik farklılıklar, farmakolojik ve psikolojik farklılıklar, mevsimsel ÜSY enfeksiyonu eğilimi)mevsimsel ÜSY enfeksiyonu eğilimi)

• Yaşlı hastalar: anatomik özellikler maske Yaşlı hastalar: anatomik özellikler maske yerleştirmesi ve bu yolla ventilasyonu yerleştirmesi ve bu yolla ventilasyonu güçleştirebilir. güçleştirebilir.


• Birçok girişimin ayaktan yapılması,Birçok girişimin ayaktan yapılması,

• Mikroşirürjinin gereksinimleri: daha çok Mikroşirürjinin gereksinimleri: daha çok kulak ve larenkste yapılan girişimlerde kulak ve larenkste yapılan girişimlerde kullanılan bir tekniktir. kullanılan bir tekniktir.


• A: İnhalasyon anes./kas gevşetici/ince A: İnhalasyon anes./kas gevşetici/ince bir tüple entübasyonbir tüple entübasyon

• B: Entübasyon yapmaksızın spontan B: Entübasyon yapmaksızın spontan solunum korunarak nörolept anstezisolunum korunarak nörolept anstezi

• C: Derin inhalasyon C: Derin inhalasyon anestezisi/insüflasyonanestezisi/insüflasyon


ADRENALİN KULLANIMI: KADRENALİN KULLANIMI: Kanamayı anamayı azaltmak ve temiz bir cerrahi alan azaltmak ve temiz bir cerrahi alan sağlamak için lokal olarak adrenalin sağlamak için lokal olarak adrenalin kullanmak gerekebilir. kullanmak gerekebilir.

Halotan ile birlikte aritmiye neden olabilir.Halotan ile birlikte aritmiye neden olabilir.

Enfluran ile bu sakınca daha azdır.Enfluran ile bu sakınca daha azdır.

Yoğunluk ve miktar sınırlanarak adrenalin Yoğunluk ve miktar sınırlanarak adrenalin kullanılmasına izin verilebilir.kullanılmasına izin verilebilir.

Adrenalin İnfiltrasyonuAdrenalin İnfiltrasyonu

• 1/100 000 veya 1/200 000 solüsyonlar1/100 000 veya 1/200 000 solüsyonlar

• 10 dak içinde 100 µg 10 dak içinde 100 µg

(1/100 000 sol 10 ml, 1/200 000 20 ml)(1/100 000 sol 10 ml, 1/200 000 20 ml)

• 300 µg/saat aşılmamalı300 µg/saat aşılmamalı

• Çocuklarda: 2 µg/kgÇocuklarda: 2 µg/kg

10 dak ara ile iki kez tekrarlanabilir10 dak ara ile iki kez tekrarlanabilir

Adrenalinin kontrendike Adrenalinin kontrendike olduğu hastalıklarolduğu hastalıklar

• Hipertansiyon, tireotoksikoz, koroner Hipertansiyon, tireotoksikoz, koroner arter hastalığı veya elektrolit dengesizliğiarter hastalığı veya elektrolit dengesizliği

• Antihipertansif, MAO inhibitörü, TAD ve Antihipertansif, MAO inhibitörü, TAD ve diüretik alan topikal uygulama daha diüretik alan topikal uygulama daha güvenlidir: uygulama yerindeki lokal VC güvenlidir: uygulama yerindeki lokal VC sistemik absorbsiyonu geciktirdiği kabul sistemik absorbsiyonu geciktirdiği kabul edilmektedir.edilmektedir.

• Kontrollü hipotansiyonKontrollü hipotansiyon

ANESTEZİ UYGULAMASIANESTEZİ UYGULAMASI• Genel veya lokal Genel veya lokal

• Yapılacak girişimYapılacak girişim

• Hastanın yaşı ve genel durumu,Hastanın yaşı ve genel durumu,

• Kooperasyonun gerekliliğiKooperasyonun gerekliliği

• Sağlanan koşullarSağlanan koşullar

• Personel ve teknik olanaklarPersonel ve teknik olanaklar

• Kanamanın olup olmayacağı Kanamanın olup olmayacağı

dikkate alınarak kararlaştırılırdikkate alınarak kararlaştırılır

Anestezi uygulaması ve kullanılacak Anestezi uygulaması ve kullanılacak aygıtlaraygıtlar

• Anestezinin hasta başından Anestezinin hasta başından uzaklaşmasına olanak verecek devreler: uzaklaşmasına olanak verecek devreler: Bain devresiBain devresi

• Tüpün ağız hizasında kesilmesiTüpün ağız hizasında kesilmesi

• Kıvrık konnektör Kıvrık konnektör

• Özel olarak şekillendirilmiş tüplerÖzel olarak şekillendirilmiş tüpler

• Tespit çok iyi olmalıTespit çok iyi olmalı

• Nazal / oral entübasyona göre devrenin Nazal / oral entübasyona göre devrenin tesbiti, makinanın yerleştirilmesi tesbiti, makinanın yerleştirilmesi

• Çeşitli tipte laringoskoplar Çeşitli tipte laringoskoplar

PREMEDİKASYONPREMEDİKASYON

• Opoidlerden kaçınılmalıdır: Koruyucu Opoidlerden kaçınılmalıdır: Koruyucu refleksleri deprese ettikleri için ve refleksleri deprese ettikleri için ve bulantı-kusmayı arttırdığı içinbulantı-kusmayı arttırdığı için

• Ağrılı durumlarda ve büyük boyun op. Ağrılı durumlarda ve büyük boyun op. önce kullanılabilirönce kullanılabilir

• Diazepam (10 mg) 1,5- 2 saat önce Diazepam (10 mg) 1,5- 2 saat önce oraloral

• Lorazepam (2- 4 mg oral)Lorazepam (2- 4 mg oral)

Anestezi yöntemiAnestezi yöntemi

Halojenli inhalasyon ajanları: Halojenli inhalasyon ajanları: ventriküler aritmilerventriküler aritmiler

Azot protoksit: Kapalı boşluklara Azot protoksit: Kapalı boşluklara diffüze olarak, basıncı arttırmasının diffüze olarak, basıncı arttırmasının en önemli olduğu alanlardan biridir. en önemli olduğu alanlardan biridir. Orta iç kulak içindeki basıncı arttırır. Orta iç kulak içindeki basıncı arttırır.

EKSTÜBASYONEKSTÜBASYON

• Genel ilkelere göre yapılır.Genel ilkelere göre yapılır.

• Solunum yolu üzerinde yapılan Solunum yolu üzerinde yapılan girişimlerde dokular ödemli, girişimlerde dokular ödemli, travmatize ve duyarlıdırlar. Ödem ve travmatize ve duyarlıdırlar. Ödem ve larenksteki sekresyon ve kanın larenksteki sekresyon ve kanın neden olduğu laringospazm, öksürük neden olduğu laringospazm, öksürük ve apne kolaylıkla obtruksiyona ve apne kolaylıkla obtruksiyona neden olabilir.ineden olabilir.i

EKSTÜBASYONEKSTÜBASYON

• İyi bir aspirasyondan sonra ya İyi bir aspirasyondan sonra ya anestezi derin iken yada hasta iyice anestezi derin iken yada hasta iyice uyandıktan sonra ekstübasyon uyandıktan sonra ekstübasyon yapılır.iki yoluda sakıncaları olabilir.yapılır.iki yoluda sakıncaları olabilir.

• 1-1,5 mg/kg lidokain verilmesi spazm 1-1,5 mg/kg lidokain verilmesi spazm olasılığını azaltır.olasılığını azaltır.

• Travmatik ödem: 0,1-0,2 mg/kg Travmatik ödem: 0,1-0,2 mg/kg deksametozondeksametozon

DİREKT LARİNGOSKOPİ DİREKT LARİNGOSKOPİ VE BRONKOSKOPİ VE BRONKOSKOPİ

• Hastada akut veya kronik bir hava yolu Hastada akut veya kronik bir hava yolu obstrüksiyonu vardır. obstrüksiyonu vardır.

• Preoperatif değerlendirmede Preoperatif değerlendirmede obstrüksiyonun derecesi önemlidir.obstrüksiyonun derecesi önemlidir.

• Hava yolunun çok daraldığı akut veya Hava yolunun çok daraldığı akut veya kronik obstrüksiyonla işlem kronik obstrüksiyonla işlem geciktirilmeli, hy ileri derecede geciktirilmeli, hy ileri derecede daralmadığı, kronik obstr. ise hastanın daralmadığı, kronik obstr. ise hastanın tıbbi sorunları çözülünceye kadar tıbbi sorunları çözülünceye kadar beklenmelidir.beklenmelidir.

DİREKT LARİNGOSKOPİ DİREKT LARİNGOSKOPİ VE BRONKOSKOPİ VE BRONKOSKOPİ

• Hy kontrol altına alınmalı ve işlem Hy kontrol altına alınmalı ve işlem boyunca sürdürülmesi gerekir.boyunca sürdürülmesi gerekir.

• Dişler, yumuşak dokular ve Dişler, yumuşak dokular ve trakeobronşial ağaca travmayı trakeobronşial ağaca travmayı önlemek için tam bir gevşeme önlemek için tam bir gevşeme sağlanmalıdır.sağlanmalıdır.

PREMEDİKASYONPREMEDİKASYON

• Solunum sıkıntısı: Solunumu deprese Solunum sıkıntısı: Solunumu deprese eden ilaçlar verilmemelidir.eden ilaçlar verilmemelidir.

• Vagal etkiyi ve sekresyonları Vagal etkiyi ve sekresyonları azaltmak için atropin veya azaltmak için atropin veya skopolamin kullanılabilir.skopolamin kullanılabilir.

İNDÜKSİYON İNDÜKSİYON

• Çocuk: inhalasyon Çocuk: inhalasyon

• Erişkin: İV yol Erişkin: İV yol

• Sekresyonları arttırması, üst solunum Sekresyonları arttırması, üst solunum yollarını duyarlı hale getirmesi ve yollarını duyarlı hale getirmesi ve psikomimetik etkileri nedeniyle psikomimetik etkileri nedeniyle ketamin tercih edilmez.ketamin tercih edilmez.

Yabancı cisim Yabancı cisim aspirasyonuaspirasyonu

• < 5 şiddetli hava açlığı ve ciddi obstr< 5 şiddetli hava açlığı ve ciddi obstr

• Ciddi belirtilerinin olmayışı Ciddi belirtilerinin olmayışı aldatabilmekte, asemptomatik bir aldatabilmekte, asemptomatik bir hastada anestezi verilmesinden hastada anestezi verilmesinden hemen sonra obstr gelişebilmektedir.hemen sonra obstr gelişebilmektedir.

• Hava yolundaki yc çıkarılması: rijit Hava yolundaki yc çıkarılması: rijit bronkoskopibronkoskopi

Yabancı cisim Yabancı cisim aspirasyonuaspirasyonu

• İndüksiyon: İndüksiyon: erişkinlerde iverişkinlerde iv

çocuklarda inhalasyon çocuklarda inhalasyon

• Hiperventilasyondan kaçınılmalı: yc Hiperventilasyondan kaçınılmalı: yc ilerlememesi içinilerlememesi için

• Apnetik oksijenasyon: kas gevşetici Apnetik oksijenasyon: kas gevşetici verildikten sonra trekea içine verildikten sonra trekea içine yerleştirilen sondayerleştirilen sonda

Yabancı cisimYabancı cisim• Ana bronşların birinde: çıkarılmadan Ana bronşların birinde: çıkarılmadan

önce diğer ana bronş incelenmeli ve önce diğer ana bronş incelenmeli ve sekr temizlenmelidir sekr temizlenmelidir

• İki ana bronşta da yc varsa: birindeki İki ana bronşta da yc varsa: birindeki hemen çıkartılarak, tek akciğer hemen çıkartılarak, tek akciğer havalandırılır. havalandırılır.

• Trakeayı tamamen tıkayan bir yc, ana Trakeayı tamamen tıkayan bir yc, ana bronşlardan birine iterek tek akciğerin bronşlardan birine iterek tek akciğerin havalanmasını sağlamak gerekebilir. havalanmasını sağlamak gerekebilir.

• Hy obstr çok ciddi: LA Hy obstr çok ciddi: LA

AKUT EPİGLOTTİTAKUT EPİGLOTTİT

• Hızlı Hızlı

• Epiglot + supraglottik bölgeEpiglot + supraglottik bölge

• Ödem, enflamasyon ve sekresyon Ödem, enflamasyon ve sekresyon artısı artısı

• Hastalar bitkin, dehitrate, asidotik,ve Hastalar bitkin, dehitrate, asidotik,ve hiperkapniktir, oturur ve öne doğru hiperkapniktir, oturur ve öne doğru eğilmiş durumda rahat ederler.eğilmiş durumda rahat ederler.

AKUT EPİGLOTTİTAKUT EPİGLOTTİT

• Entübasyon trakeostomi ? Entübasyon trakeostomi ? • Entübasyon: komplikasyon daha az, Entübasyon: komplikasyon daha az,

hastanede yatış süresinin daha kısahastanede yatış süresinin daha kısa• Çocuk koopere ise uyanık laringoskopi ve Çocuk koopere ise uyanık laringoskopi ve

bronkoskopi yapılıp, bronkoskopun yan bronkoskopi yapılıp, bronkoskopun yan kolunda oksijen ve halotan başlanır. Atropin kolunda oksijen ve halotan başlanır. Atropin ve ardından siksünilkolin verilerek tam ve ardından siksünilkolin verilerek tam gevşeme sağlanır, trakeostomi bronkoskop gevşeme sağlanır, trakeostomi bronkoskop üzerinden yapılır. üzerinden yapılır.

• Diğer bir yolda inhalasyon indüksiyonu yapıp, Diğer bir yolda inhalasyon indüksiyonu yapıp, kas gevşetici verilmeden entübasyon kas gevşetici verilmeden entübasyon yapılmasıdır.yapılmasıdır.

LARİNGEAL PAPİLLOMLARİNGEAL PAPİLLOM• Çocuklarda sık Çocuklarda sık

• Fonasyonu bozan, solunum yolu obstrFonasyonu bozan, solunum yolu obstr• Eksizyon: forseps veya lazerEksizyon: forseps veya lazer• Çocuk: inhalasyon Çocuk: inhalasyon • Erişkin: ivErişkin: iv• Daha ufak bir tüple entübe edilirDaha ufak bir tüple entübe edilir• Lazer kullanılacaksa gerekli önlemler Lazer kullanılacaksa gerekli önlemler

alınır.alınır.

• Obstr çok ileri derece ise anesteziden Obstr çok ileri derece ise anesteziden önce papillom kısmen çıkartılarak hava önce papillom kısmen çıkartılarak hava yolu sağlanmalıdır.yolu sağlanmalıdır.

TONSİLLEKTOMİ VE TONSİLLEKTOMİ VE POSTTONSİLLEKTOMİ POSTTONSİLLEKTOMİ KANAMALARIKANAMALARI

• Çocuk: inhalasyon Çocuk: inhalasyon • Tüpün yumuşaması, dil basacağı Tüpün yumuşaması, dil basacağı

altında daralması/tıkanmasıaltında daralması/tıkanması• Kan kaybı: önemli miktarda ve Kan kaybı: önemli miktarda ve

mideye drenaj mideye drenaj • Girişim sonunda: Kanama kontrolü, Girişim sonunda: Kanama kontrolü,

aspirasyon ve oksidasyondan sonra aspirasyon ve oksidasyondan sonra ekstübasyon yapılır.ekstübasyon yapılır.

TONSİLLEKTOMİ VE TONSİLLEKTOMİ VE POSTTONSİLLEKTOMİ POSTTONSİLLEKTOMİ KANAMALARIKANAMALARI

• Ekstübasyon: Laringeal spazmın Ekstübasyon: Laringeal spazmın önlenmesi için işlemden 3-5 dak önce önlenmesi için işlemden 3-5 dak önce 1,5 mg/kg lidokain1,5 mg/kg lidokain

• Ekstübasyondan sonra: Tonsil Ekstübasyondan sonra: Tonsil pozisyonu (yarı yüzü koyun hafif baş pozisyonu (yarı yüzü koyun hafif baş aşağı ve boyun ekstansiyonda)aşağı ve boyun ekstansiyonda)

Posttonsillektomi Posttonsillektomi kanamalarıkanamaları

• Postoperatif 2-3 saat veya 5-7 günlerde Postoperatif 2-3 saat veya 5-7 günlerde • ÜSYE, aspirin ve kanama diyateziÜSYE, aspirin ve kanama diyatezi• Entübasyon güçlüğü: çocuk, hy küçük, Entübasyon güçlüğü: çocuk, hy küçük,

submukozal kanama, dil kökünde submukozal kanama, dil kökünde kanama ve ödemkanama ve ödem

• Dolu mide: fark edilmeden büyük Dolu mide: fark edilmeden büyük miktarda kan yutabilirlermiktarda kan yutabilirler

• Anestezik maddelerin sürmekte olan Anestezik maddelerin sürmekte olan etkisietkisi

• HipovolemikHipovolemik

Post-tonsillektomi Post-tonsillektomi kanamalarıkanamaları• iv sıvı/tranfüzyon iv sıvı/tranfüzyon • Kan basıncının yükselmesinin kanamayı arttırırKan basıncının yükselmesinin kanamayı arttırır• Tonsil pozisyonu Tonsil pozisyonu • Hafif baş aşağı pozisyonu Hafif baş aşağı pozisyonu • Şeffaf maske, güçlü bir aspiratör ve tüpler Şeffaf maske, güçlü bir aspiratör ve tüpler

hazırlanır.hazırlanır.• Preoksijenizasyon, inhalasyon indüksiyonuPreoksijenizasyon, inhalasyon indüksiyonu• na başlanır.na başlanır.• Hava yolu güvenliği sağlandıktan sonra hasta ve Hava yolu güvenliği sağlandıktan sonra hasta ve

masanın pozisyonu düzeltilir.masanın pozisyonu düzeltilir.• NG sondaNG sonda• Cerrahi işlemCerrahi işlem• Uyanık entübasyon gerekebilirUyanık entübasyon gerekebilir• Karotid arterler üzerine bası Karotid arterler üzerine bası • Trakeostomi Trakeostomi

KRANİYO-FASİAL KRANİYO-FASİAL GİRİŞİMLERGİRİŞİMLER

• Kafa kaidesi, orbita, yüzün üst kısmıKafa kaidesi, orbita, yüzün üst kısmı

• Yarık damak, tavşan dudağı gibi anomaliler Yarık damak, tavşan dudağı gibi anomaliler hy sorunu ve entübasyon güçlüğühy sorunu ve entübasyon güçlüğü

• Kraniositonoz intrakranyal basınç yüksekliğiKraniositonoz intrakranyal basınç yüksekliği• Maling tm geniş eksizyon gerektirebilirMaling tm geniş eksizyon gerektirebilir• Kranio-fasial travmalarda en önemli sorun hyKranio-fasial travmalarda en önemli sorun hy• Deformite: ventilasyon ve entübasyon Deformite: ventilasyon ve entübasyon

güçlüğü, tekrarlayan ac enf, yandaş güçlüğü, tekrarlayan ac enf, yandaş anomaliler, beslenme bozanomaliler, beslenme boz

• Kan hazırlanmalıKan hazırlanmalı• Ağır premedikasyondan kaçınılmalıAğır premedikasyondan kaçınılmalı

KRANİYO-FASİAL KRANİYO-FASİAL GİRİŞİMLERGİRİŞİMLER

• Tüpün çıkması en önemli sorundurTüpün çıkması en önemli sorundur

• Tüp kesilebilir, tıkanabilir veya Tüp kesilebilir, tıkanabilir veya yanlışlıkla dokular içine tespit yanlışlıkla dokular içine tespit edilebilir. edilebilir.

• Tüpün trekea içine mümkün Tüpün trekea içine mümkün olduğunca itilmesi, dudak kenarı olduğunca itilmesi, dudak kenarı veya burun kenarında dikişle veya burun kenarında dikişle tutturulması bu tehlikeyi azaltacaktır.tutturulması bu tehlikeyi azaltacaktır.

Maksilla-Fasial Travma Maksilla-Fasial Travma (MFT)(MFT)

• Ağız ve solunum yollarında kan, diş ve Ağız ve solunum yollarında kan, diş ve kemik parçaları, ödem kemik parçaları, ödem

• Larenks, servikal vertebra veya Larenks, servikal vertebra veya kafatası kırıkları; diğer vertebra kafatası kırıkları; diğer vertebra kırıkları kırıkları

• Büyük miktarda kanama, anemi, şokBüyük miktarda kanama, anemi, şok

• Midede gıda veya yutulmuş kan Midede gıda veya yutulmuş kan

• Servikal vertebra kırığı varsa Servikal vertebra kırığı varsa krikotirotomi-trakeotomi yoksa nazal-krikotirotomi-trakeotomi yoksa nazal-oral entübasyon ya da trakeotomi oral entübasyon ya da trakeotomi

Larinjektomi, boyun Larinjektomi, boyun diseksiyonu ve diseksiyonu ve

faringolarinjektomifaringolarinjektomi• Radyoterapinin etkileri, beslenme Radyoterapinin etkileri, beslenme

bozukluğu, anemi, elektrolit dengesizliği, bozukluğu, anemi, elektrolit dengesizliği, dehidratasyon ve depresyondehidratasyon ve depresyon

• Larinjektomi; entübasyon, girişim sonuna Larinjektomi; entübasyon, girişim sonuna doğru trakeostomi veya girişimden doğru trakeostomi veya girişimden hemen önce lokal/GA altında hemen önce lokal/GA altında trekeostomi,trekeostomi,

• Karotid sinüs sendromu: bradikardi Karotid sinüs sendromu: bradikardi hipotansiyonhipotansiyon

• Cerrahi uyarı kesilir, geçmezse atropinCerrahi uyarı kesilir, geçmezse atropin

Baş-boyun travmasıBaş-boyun travması

• Boyun nötral pozisyonda ve baş destekliBoyun nötral pozisyonda ve baş destekli• Kapalı yaralarda ödem, amfizem ve Kapalı yaralarda ödem, amfizem ve

hematom hematom • Hemen hava yolu sağlanmalıHemen hava yolu sağlanmalı• Hemostaz Hemostaz • Hava embolisi: hafif baş aşağı pozisyonHava embolisi: hafif baş aşağı pozisyon• Delici yaralarda ac hasarı: IPPV ile Delici yaralarda ac hasarı: IPPV ile

tansiyon pnömotoraks, cilt altı amfizemitansiyon pnömotoraks, cilt altı amfizemi

Orta Kulak Ameliyatlarında Orta Kulak Ameliyatlarında AnesteziAnestezi

• Lokal veya genel anestezi Lokal veya genel anestezi

• TİVA: Propofol ve remifentanil gibi yeni TİVA: Propofol ve remifentanil gibi yeni kısa etkili anestezikler kombine kısa etkili anestezikler kombine

• MidazolamMidazolam

• Azot proptoksit !Azot proptoksit !

• Hava embolisi olasılığıHava embolisi olasılığı

• Kanama kontrolü:Kanama kontrolü: Kontrollü hipotansiyonKontrollü hipotansiyon

Lokal VCLokal VC

Azot proptoksitAzot proptoksit

• Orta kulak ve paranazal sinüsler vücudun Orta kulak ve paranazal sinüsler vücudun hava kaviteleridir ve bu kaviteler hava kaviteleridir ve bu kaviteler genişleyemezler. Bu bölgelerde normalde genişleyemezler. Bu bölgelerde normalde azot bulunur. Azot protoksit inhale azot bulunur. Azot protoksit inhale edildiğinde kanla bu bölgeye taşınır ve edildiğinde kanla bu bölgeye taşınır ve solübitesi azottan 35 kez daha fazla olduğu solübitesi azottan 35 kez daha fazla olduğu için kolaylıkla boşluk içine difüze olur. için kolaylıkla boşluk içine difüze olur.

• Konsantrasyonu % 50 ile sınırlamalı ve Konsantrasyonu % 50 ile sınırlamalı ve membran greftinin yerleştirilmesinden 15 dk membran greftinin yerleştirilmesinden 15 dk önce kapatmalıdır.önce kapatmalıdır.

Kontrollü HipotansiyonKontrollü Hipotansiyon• Pozisyon, ventilasyonun kontrolu, VD Pozisyon, ventilasyonun kontrolu, VD

(sodyum nitroprusid, nitrogliserin), (sodyum nitroprusid, nitrogliserin), beta blokerler (propranolol, esmolol), beta blokerler (propranolol, esmolol), ganglionganglion

blokerleri (trimetafan) ve yüksek doz blokerleri (trimetafan) ve yüksek doz inh anestezikleri (halotan, izofluran) inh anestezikleri (halotan, izofluran)

• refleks taşikardi, rebound refleks taşikardi, rebound hipertansiyon, taşiflaksi, siyanid hipertansiyon, taşiflaksi, siyanid intoksikasyonu, myokardintoksikasyonu, myokard

depresyonu, derlenmenin gecikmesidepresyonu, derlenmenin gecikmesi

Kulak ameliyatlarında fasial sinir Kulak ameliyatlarında fasial sinir paralizisi insidansı % 0,6 - 3 paralizisi insidansı % 0,6 - 3

oranındadıroranındadır

• Uyarılmış fasial EMG Uyarılmış fasial EMG

• Baş torsiyonundan ve aşırı boyun Baş torsiyonundan ve aşırı boyun ekstansiyonundan kaçınılmalıdır. ekstansiyonundan kaçınılmalıdır.

• Brakial pleksus veya servikal Brakial pleksus veya servikal yaralanmalar olabilir. yaralanmalar olabilir.

• Kan akımında düşme Kan akımında düşme

• Baş 10 -15 derece yukarıBaş 10 -15 derece yukarı

kulak burun boĞaz gİrİŞİmlerİnde anestezİ

Documents