kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä?
TRANSCRIPT
Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä?
Pienet Pohjalaiset Päihdepäivät 17.11.2008Merja Syrjämäkipsykiatrian erikoislääkäriTAYS Pitkäniemi APS5
Kaksoisdiagnoosin ulottuvuudet
Skitsofrenia jaopiaatti-riippuvuus
Kaksisuuntainenmielialahäiriö jaalkoholin haitallinen käyttö
Vaikea psyykkinensairaus
Masennus jaalkoholi-riippuvuus
Paniikkihäiriö ja kannabiksen haitallinen käyttö
Lieväpsyykkinensairaus
Vaikea päihdehäiriö
Lieväpäihdehäiriö
Päihdehäiriön elinikäinen esiintyvyys
0
10
20
30
40
50
60
Skitsofrenia Bipolaaritauti
JokinpäihdehäiriöAlkoholihäiriö
Muupäihdehäiriö
2-dg:n esiintyvyysPäihdeongelman esiintyvyys eri tutkimuksissa skitsofreniapotilailla
elinaikainen 36-60%viimeisen vuoden aikana 36-54%
Psykoosia sairastavilla kaksinkertainen päihdehäiriön riski terveisiin verrattunaPäihdehäiriöstä kärsivillä vaikean psykiatrisen sairauden riski yli kaksinkertainen
Esiintyvyys Suomessa
Hoitojaksot viisinkertaistuneet 1987-2002 (muut hoitojaksot lisääntyneet n.30%)Samanaikaisesti psykiatriset laitoshoitopaikat vähentyneet selvästiYhä useammalla sairaalassa hoidetulla psykiatrisella potilaalla on huumeitten käyttöäNuorista potilaista suurella osalla jonkinasteinen päihdeongelma
Tilastotietoa TAYS:n psykiatrian toimialueelta
Ajanjaksolla 6.3 2006- 5.3 2007 kaksoisdiagnoosipotilaiden (kaikki psykiatriset ja kaikki päihdediagnoosit) hoitojaksoja 623, joista eri potilaita 536Kaikista kaksoisdg-potilaista alle 25 v 192 ja alle 30 vuotiaita yhteensä 288Päihdeosastolla näistä 153 hoitojaksoa
Alle 35-vuotiaat sairaalapotilaatAlkoholinkäyttäjiä
Päihdeosasto 100%Muut osastot 90-100%
Alkoholinkäytön aloitusikäPäihdeosasto 10.5vMuut osastot 13-15v
Käyttöpäiviä kuussaPäihdeosasto 2Muut osastot 2-10
Alle 35-vuotiaat sairaalapotilaat
Kannabiksen käyttäjiäPäihdeosasto 100%Muut osastot 20-80%
Kannabiksenkäytön aloitusikäPäihdeosasto 12.5vMuut osastot 15-19v
Käyttöpäiviä kuussaPäihdeosasto 15Muut osastot 1-10
Miksi?Päihderiippuvuus aiheuttaa muita häiriöitä?Mielenterveyshäiriön ´itselääkintä´ johtaa päihderiippuvuuteen?Taustalla yhteisiä mekanismeja? Useimmiten psyykkinen häiriö on alkanut ennen päihdehäiriötäMahdollisesti osa psyykkisistä häiriöistä on päihdehäiriön oireita, osa taas päihdehäiriön riskitekijöitä
Kaksoisdiagnoosipotilailla enemmän
Positiivisia psykoosioireitaVäkivaltaisuuttaSairauden uusiutumistaSairaalahoitojaHidasta toipumista – pitkiä sairaalahoitojaVaikeampaa häiriintymistäMuitten terveys- ja sosiaalipalvelujen käyttöä
Tutkimustietoa 2-dg-potilaitten hoidosta
Mielenterveysongelman hoito yksinään ei auta päihdeongelmaanMielenterveysongelma vaikeuttaa päihdeongelmasta toipumistaPäihdeongelman hoito saattaa poistaa erityisesti päihteidenkäytöstä johtuvat psyykkiset vaikeudet ja vähentää vaikean sairauden oireitaParhaat tulokset saatu, kun päihdeongelman ja psykiatrisen sairauden hoito tapahtuu samanaikaisesti siten, että potilaan näkökulmasta kyse on yhdestä hoidosta
Avohoidon ongelmiaLääkkeet jäävät käyttämättäKäynnit eivät toteuduPäihteitten käyttö jatkuu
Potilas voi saapua vastaanotolle päihtyneenä
Sosiaaliset ongelmat kasautuvatHoitojärjestelmä ei toimi – ”tämä potilas kuuluu johonkin muualle”Riittääkö osaaminen?
Onnistuneille hoidoille on tyypillistä
Joustava, yhtenäinen työtapaPalveluohjausTyöryhmäpohjainen tehostettu avohoito
Eri ammattiryhmien osaamisen hyödyntäminenOrganisaatioiden yhteistyöTiedonkulun turvaaminen
Toimiviksi on osoitettuAsteittaiset interventiot
Luottamuksellisen suhteen muodostaminenMotivaation houkutteleminen esiinTaitojen kehittäminenRetkahduksen esto
Motivoivat interventiotTarvittavan lääkityksen toteutuminen
Toimivia keinojaSosiaalinen tuki
Sosiaalisten verkostojen huomioiminenPitkäjänteiset ohjelmatKokonaisvaltaisuus
Päihdehoito, psykiatria, somaattinen hoitoSosiaalisen tilanteen huomioiminen
Aktiivinen hoito-ote tärkein elementti
Apua saatavilla silloin kun sitä tarvitaanAktiivinen potilaan etsiminen, silloin kun hän jättäytyy pois hoidostaJalkautuminen tarvittaessaJoustavuus ja nopea tilanteisiin puuttuminenPotilaan voimavarojen huomioon ottaminenSelkeät sopimukset hoidosta, sen toteuttamistavasta ja työnjaosta
Potilaan sitouttaminen hoitoonMitä hyötyä hoito potilaalle antaa?
Päihteitten käyttö palkitsee aina!Myös psykiatrinen oireilu voi olla potilaalle palkitsevaa, vaikka sen tuottama haitta olisi ilmeinen
Tavoitteitten realistisuusSuojaaminen tarpeettomilta epäonnistumisiltaPotilaan tukeminen omaan vastuunottoon
Kriittisiä kohtia hoidossaKaksoisdiagnoosin toteaminen
Potilas hyötyy oikeasta diagnoosista ja hoidostaKonsultaatiomahdollisuuksien hyödyntäminenLoppuuko hoito, jos ongelmistaan kertoo?
Kriisitilanteitten hoitoVarautuminen kriiseihin. Niitä tulee varmasti.Riittävän varhainen puuttuminen
Hoitopaikan vaihdoksetOnko avohoidossa tarpeen?Laitoshoidon rajakohdat
Mikä ratkaisee hoitopaikan?Potilaan tarpeet?Paikalliset olosuhteet?Työntekijöitten osaaminen?Raha?Potilaan pärstäkerroin?Vai silkka sattuma?
Kuka hoitaa?
Psykiatrinen eshja päihdepalvelut yhteistyönä
PäihdepalvelutVaikea päihdeongelma
Psykiatrinen erikois-sairaanhoito
PeruspalvelutLieväpäihdeongelma
Vaikea psyykkinen häiriö
Lieväpsyykkinen häiriö
Kuutiomalli
Päihdeongelman vaikeusastePsykiatrisen sairauden vaikeusasteToimintakyky
Yksi ihminen – yksi hoito!