kryolipolÝza z pohledu lékaře
DESCRIPTION
KRYOLIPOLÝZA z pohledu lékaře. Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc., MUDr. Pavel Homolka, Ph.D. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace, FN u svaté Anny a ICRC v Brně. 2012. Současné využití chladu v medicíně. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KRYOLIPOLÝZAz pohledu lékaře
Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc.,MUDr. Pavel Homolka, Ph.D.
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace,FN u svaté Anny a ICRC v Brně
2012
Současné využití chladu v medicíně
Využití velmi nízkých teplot k cílené destrukci tkání
tekutým dusíkem (–20 oC až –50 oC, účinek v sec.). Ovlivnění otoků
(kolem 0 oC, účinek v min.).
Ovlivnění vnímání bolesti
(kolem 0 oC, účinek v min.).
Snížení centrální tělesné teploty pro zpomalení metabolismu.
Redukce tukové
tkáně ???
Evidence Based Medicine (EBM)
=
medicína založená na důkazech
Z tohoto pohledu můžeme
KRYOLIPOLÝZU považovat za velmi mladou neinvazivní
techniku redukce tělesného tuku, která je však založená na
ZAJÍMAVÉM A LOGICKÉM VĚDECKÉM ZÁKLADĚ.
D.Manstein a R.Anderson jako první prokázali,že lokální řízené ochlazování tkání působí
selektivní destrukci tukových buněk (adipocytů).
Výsledkem je neinvazivní a trvalá ztráta podkožního tuku.
Dr. Dieter Manstein Dr. Rox Anderson
2008, Massachusetts General Hospital, USA
objevitelé účinků
chladu na adipocyty
Adipocyty jsou totiž mnohem citlivější na
účinek chladu, než buňky okolních tkání
(nervy, cévy, pigmentové buňky, aj.) !!!
dermis
tuková tkáň
redukce tukové tkáně
aplikace chladu(4 °C)
krystalizacea apoptózaadipocytů
do 24 hodin od zákroku
iniciace
APOPTÓZY
ihned po aplikaci chladu (4 °C) jsou prokazatelné první abnormální změny
1. 2.
3. 4. 5.
postupná fragmentaceapoptotických buněk
14.- 30. den14.- 30. den
„úklid“ fragmentůMAKROFÁGY
(totální zánik adipocytů)až 90 dnů po aplikaci
Účinky chladu na tukovou tkáň
4 °C
Dostupná literatura:
klíčové slovo = „cryolipolysis“
Databáze:
Science Direct, Medline, ProQuest, Ebsco Host
(do konce r. 2011)
13 odkazů,7 full-textů
Doporučená literatura:
Manstein, D et al.: Selective Cryolysis: A Novel Method of Non-Invasive Fat Removal. Lasers in Surgery and Medicine;
40, 595-604, 2008 (Boston, Harvard Medical School)
Klein, K. et al.: Non-Invasive Cryolipolysis for Subcutaneous
Fat Reduction Does Not Affect Serum Lipid Levels or Liver
Function Tests. Lasers in Surgery and Medicine; 41, 785-790,
2009 (University of Minnesota. Department of dermatology)
Účinek chladu na tukovou tkáň:
1.Zatím omezený
počet studií z důvěryhodnýchzdrojů prokázal
redukci tukové vrstvy chladem (4 °C) o 20-80%
po 60min kryolipolýzy (hodnoceno UZ měřením).
2.Redukce
tukové vrstvy je postupná,
nejintenzivnější bývá 14.-30. den
po aplikaci kryolipolýzy a probíhá až do konce 3.měsíce
(od aplikace chladu).
Cíle práce:
1.Ověřit účinek aplikace chladu na redukci podkožní tukové řasy v
oblasti břicha.
2.Ověřit zdravotní bezpečnost metody.
3.Určit základní zdravotní
kontraindikace používané metodiky.
Vstupní charakteristika souboru:
věk (roky)
46.0 ± 10
hmotnost (kg)
74.5 ± 15
BMI
26.9 ± 4.5
ženy (n = 26)
Metodika:
…na předem přesně
anatomicky stanovených
3 kožních řasách metodou
dle Pařízkové
objektivizace tloušťky tukové řasy
kaliperem (Best)…
4
7
8
opakování antropometrického vyšetřenípo 1 a 2 měsících od úvodní kryolipolýzy
Metodika :
COOLIPO
TWIN
jednorázová kryolipolýza chladem (4 °C) na určenou oblast oblast břicha a boků
účinek cca až do hloubky4-5 cm tukové tkáně
COOLIPOTWIN
zajištění kontaktu s kůží
kontaktním gelem
Metodika:
Metodika:
trvání 1 aplikace = 60 minut
Parametr vstup1
měsíc
(n = 26)
2
měsíce
(n = 8)
hodnota
P
hmotnost 74.5
(15.0)
74.5
(14.6)
73.1
(16.6)
NS
BMI 26.9
(4.5)
26.9
(4.5)
26.6
(4.3)
NS
řasa 4 19.8
(9.0)
20.4
(9.6)
22.1
(11.8)
NS
řasa 7 34.5
(10.0)
34.5
(10.5)
32.4
(12.3)
NS
řasa 8 20.7
(9.0)
19.0
(8.1)
19.0
(8.5)
NS
trend ke
snížení hmotno
sti
trend ke
sníženíBMI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
vstup 1 měsíc 2 měsíce
Hm
otn
ost
(kg
)
0
5
10
15
20
25
30
35
vstup 1 měsíc 2 měsíce
BM
I
řasa 7
řasa 4
řasa 8
trend ke snížení
2 kožníchřas (7 a
8)
Výsledky (klientka A.):
před
2 měsíce poaplikaci
Výsledky (klientka B.):
před
2 měsíce poaplikaci
Vedlejší účinky:
1.1 klientka (4%) udávala dyskomfort
v oblasti podbřišku s podezřením na cystitidu, spontánní úprava do 3 dnů.
2.U 4 klientek (15%) nález přechodného
erytému bezprostředně po aplikaci kryolipolýzy, spontánně odeznívající.
Závěry:
1.Byl zjištěn příznivý účinek chladu 4 °C na redukci podkožní
tukové řasy. Po 2 měsících po aplikaci kryolipolýzy byl zaznamenán trend ke snížení průměrné hmotnosti,BMI a tloušťky u 2 ze 3 měřených podkožních řas.
2.Neprokázali jsme žádné závažné zdravotní komplikace. Nedošlo ke zvýšení jaterních testů. Z tohoto pohledu se
metoda kryolipolýzy jeví šetrnější, než UZ kavitace.
Závěry:
3.Definování zdravotních kontraindikací u kryolipolýzy:
- těhotenství a kojení- epilepsie- nádorová onemocnění- srdeční a ledvinové choroby- diabetes mellitus- akutní infekční onemocnění- pacienti s kardiostimulátorem- atopický ekzém- problémy s tělesnou termoregulací
Obecná doporučení:
1.
Aplikovat kryolipolýzu pouze tehdy, pokud jsou splněny indikace.
2.
Přikládat chladící destičky alespoň 5 cm nad stydkou kost.
3.Je vhodné doporučit klientkám, aby
byly před aplikací vymočené.
Doporučení:
5.
Důsledně vyžadovat po každém klientovi podepsání informovaného souhlasu s výkonem.
6.
V průběhu kryolipolýzy být po celou dobu aplikace v přímém kontaktu s klientem a minimálně jednou v průběhu kryolipolýzy
klienta osobně zkontrolovat.
4.
Před vlastní aplikací kryolipolýzy vždy poučit klientku o kontraindikacích.
7.
Vždy doporučit klientkám i současné dodržování dietního režimu a dostatek pohybové aktivity.
+
+ = EFEKT !
+pohyb
Další možnosti terapeutického využití přístroje Coolipo Twin:
redukce otoků (klouby, vazy)
redukce vnímání bolesti
ovlivnění poúrazových
stavů
Hlavní limitace studie:
byla provedena
v době vánočních
svátků
absence hodnocení významných parametrů,
ovlivňující hmotnost a podkožní tukové
řasy
energetický příjem
(stravovací zvyklosti)
energetický výdej
(úroveň pohybové aktivity)
1. 2.
Děkuji za pozornost.
24. 3. 2012
Doplněk:
Apoptóza NENÍ totéž, co nekróza
následují základní charakteristicé znaky
APOPTÓZY a NEKRÓZY(podle: Kerr, Wyllie a Currie, 1972)
typický biochemický znak
apoptózy
fragmentace DNA
1.
apoptotické fragmenty s vazebnými místy pro receptory makrofágu
fixace apoptotického
fragmentu na receptory MAKROFÁGU
a FAGOCYTÓZA
Známky apoptotického procesu(fragmentace a fagocytóza)
kondenzace chromatinu
nukleární edém
APOPTÓZA NEKRÓZA
2.
svraštění buňky
buněčný otok
APOPTÓZA NEKRÓZA
3.
zachovaná celistvost buněčné
membrány a organel
zánik organel
prasknutí buněčné
membrány a uvolnění
obsahu
APOPTÓZA NEKRÓZA
4.
rychlálikvidace okolními
makrofágy (bez zánětlivé odpovědi !!!)
zánětliváodpověď
(různě rozsáhlá)
APOPTÓZA NEKRÓZA
5.