KRONOLOGIS PASIEN NI MADE KENAK

KEN, 31Thn,37W0D T/H KPD, PS = 3, TBJ : 2790 BMI : 24,42 ripening misoprostol PS = 5 Drip oksitosin.

1. IDENTITAS PASIEN NAMA : Ni Made KenakUMUR :31 tahunALAMAT :Siangan, GianyarAGAMA : HinduPENDIDIKAN : SMPPEKERJAAN :Tidak bekerjaSTATUS : MenikahTANGGAL MRS : 3 Oktober 2015/ Pk21.15WITACM : 541354

2. KRONOLOGIS SAAT MASUK Keluhan utama :Pasien datang dengan keluhan keluar air pervaginam sejak pukul 20.30 wita (3/10/15).

Riwayat Keluhan :- Keluar darah (-)- Nyeri perut hilang timbul(-)- Gerak anak (+)

RiwayatHaid:Menarche usia 14 tahun, siklusteratur28 hari, lama menstruasi4 hari, volume ± 50 cc, keluhanhaid : -

RIWAYAT OBSTETRI1. Hamilini

RiwayatHamilini:HPHT :Lupa TP :27-11-2015ANC: ya,bidan & dokter kandungan, >3xImunisasi TT: iya, 2 kaliKeluhansaathamil :mual, sakitkepala

Riwayatpernikahan& KB:Menikah 1x umur 30 tahun selama ?? bulanKB : tidak menggunakan

Riwayatpenyakit yang lalu/operasi/pengobatan-Riwayatalergi-Riwayatpenyakitkeluarga-

O:Status present :BB : 64 kg TB: 162 cm BMI : 24,42TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menitN:84 x/menit T.ax : 36oC

Status general :Kepala : Mata : konjungtiva pucatThorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri

Extremitas :Akral hangat Status Obstetri :Abdomen : puka, 4/5 TBJ : 2790 gram

HIS (-)DJJ (+) 148 x/menit

Inspekulo : Air ketuban keluar dari OUEVt : pukul 23.15 (03.10.2015)

Pembukaan 1cm, eff 25%, ketuban (-) jernih

Teraba kepala, denominator belum jelas, penurunan H II

Ttb bagian kecil-tali pusat

Laboratorium (DarahLengkap - 3/10/2015)WBC :12,2 PLT : 231HGB :10,0 HCT : 29,6VCT :NRBT/CT: 3’00”/5’30”

USG (1/10/2015)Janin T/H, Letakkepala, FHB (+), FM (+)BPD : 8.7~35W4D AVE: 35W5DAC : 32,8~36W6D EFW: 2846gramFL : 6,8~34W5D EDD: 02/11/2015Plasenta fundus corpus posterior grd IIIAFI cukup

Ass: G1P0000 37W0D T/H KPD

Pdx : -Tx : MRS

Ekspektatif pervaginamDitunggu 12 dari pecah ketubanBila PS <5, ripenning misoprostolBila PS>5, induksi oksitosin

Mx :kel,vs

KIE : rencana dan resiko tindakan