KRONOLOGIS PASIEN NI LUH GEDE RIA PUSPITA DEWI

RIA, 25 thn, G1P0000 41mg0hr, T/H, Oligohidramnion, TBJ: 3100 gram, IMT: 24,8 rencana terminasi

1. IDENTITAS PASIEN NAMA : Ni Luh Gede Ria Puspita DewiUMUR : 25 tahunALAMAT : Br. DanginLabakAGAMA : HinduPENDIDIKAN : SMAPEKERJAAN :SwastaSTATUS : MenikahTANGGAL MRS : 06-09-2015 / pukul 07.00 WITACM: 53.84.29

1. ANAMNESISKeluhan Utama :1. Keluar air pervaginamsejaRiwayat Keluhan:1. Keluar air pervaginam (+)sejakpukul 06.00 WITA (6/9/2015)1. Sakitperuthilangtimbul (-)1. Gerak anak (+) baikRiwayat Haid:Menarch umur 14 tahun, siklus teratur, 28-30 hari, lama 4-6 hari, volume 60 ccKeluhan saat haid: -Riwayat Obstetri :1. Hamil ini

Riwayat ANC:HPHT : 23-11-2014TP : 30/08/2015 ANC : ya, bidandandokterkandungan, frek >3xKeluhan : -Imunisasi TT : 2 x

Riwayat Menikah:Menikah 1 x, usia menikah 22 tahun, selama 5 bulan.

Riwayat KB: (-)Riwayat Penyakit : (-)Riwayat Alergi: (-)RiwayatPenyakitKeluarga :(-)Status Present :KU :BaikKesadaran : CMGCS : E4V5M6TB: 168 cmBB: 71 kgIMT : 24,8TD : 110/80 mmHgRR : 20 x/menitN: 84x/menitT.ax :36oC

Status General :Kepala : Mata : anemis -/-Thorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri Extremitas :hangat +/+ , edema-/-+/+-/-

Status Obstetri :Abdomen: TFU 33 cm, preskep, puki, 4/5TBJ : 3100 gr His (-) DJJ (+) 130 x/menit

Inspeksi v/v: flx (-) fl (-),P(-) portio lividkeluar air ketuban (-)

VT (08.00): P (-), ketuban (+)Presentasikepala, bantalan (-)

Lab :WBC: 7.6BT/CT: 200/730HGB : 13.6PLT: 127HCT : 39.6VCT: NR

USG: Janin T/H LetkepFHB(+) FM (+) BPD :9,4 ~38w6dAVE : 37W4DAC : 32,1 ~ 36w2DEDD : 23-9-2015FL : 7,4 ~ 37w5dEFW : 3108 gramPlasenta fundus korpus anteriorgrade IIIAFI : 4,2

NST ~ Normal

Ass :G1P0000 41mg0hr, T/H,OligohidramnionTBJ : 3255 gramPdx :DL, BT/CT, rapid testTx :- MRS TerminasikehamilanbesokMx :Keluhan, VS, DJJKIE

Pukul 07.00 (7 September 2015)S :Nyeri perut (+), gerak anak (+) baikStatus Present :TD : 110/70 mmHgRR : 20 x/menitN: 88x/menitT.ax :36,7 oCStatus General :Kepala : Mata : anemis -/-Thorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri Extremitas :hangat +/+ , edema-/-+/+ -/-Status ObstetriAbdomen :TFU 1 jari dibawah processus xiphoideusHis (-)DJJ (+)134x/menitVagina :P 1 cm, eff 25%, ketuban (+)Terabakepala, denominator belum jelas, HITtbbagiankecilatautalipusatAss : G1P0000 41mg 0hr, T/H, oligohidramnionPdx : -Tx :terminasi dengan misoprosol ~protap IVFD RL 20 tpmMx :Keluhan, VS, his, DJJKIE :

Pukul 09.00 (8 September 2015)S : Sakit perut hilang timbul (+) jarang - jarang, keluar air (-) ,gerak anak (+) baikStatus Present :TD : 120/80 mmHgRR : 20 x/menitN: 82x/menitT.ax :36,5 oCStatus General :Kepala : Mata : anemis -/-Thorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri Extremitas :hangat +/+ , edema-/-+/+ -/-Status ObstetriAbdomen :TFU 33 cmHis (-)DJJ (+)144x/menitVagina :P 1 cm, eff 25%, lunak anteriorTeraba kepala, denominator belum jelas, HITtb bagian kecil atau tali pusatAss : G1P0000 41mg 1hr, T/H, oligohidramnion + gagal dripPdx : -Tx : Usul SC Lapor chiefMx :Keluhan, VS, his, DJJKIE :

Pukul 15.00 (8 September 2015)S : Telah dilakukan Seksio Sesaria pukul 11.56 WITA lahir bayi BBL : 3650 gram . AS : 8-9, Anus (+) Kelainan (-)

O : Status Present :TD : 110/80 mmHgRR : 20x/menitN: 84x/menitT.ax : 36,5 oCStatus General :Kepala : Mata : anemis -/-Thorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri Extremitas :hangat +/+ , edema-/-+/+ -/-Status ObstetriAbdomen :TFU 2 jari bpst, kontraksi (+)Distensi (-)Luka operasi terawatVagina :perdarahan aktif (-)Ass : P1001 post SC hari ke 0Pdx : DL 6 jam post SCTx : IVFD RL 20 iu oksitosin ~ 28 tpm 6 jam post SC Inj Cefazolin 3x1gr Lanjut cefadroxil 2 x500 mg DC 1 x 24 jam Puasa 6 jam mss Analgetik ~ TS AnastesiMx :Keluhan, VS, his, DJJKIE :