STATUS UJIAN BESAR

IDENTITAS PASIEN NAMA : Ni LuhPadmiatiUMUR : 22tahunALAMAT :Br. KesianDesaLebihGianyarAGAMA : HinduPENDIDIKAN : SMAPEKERJAAN :Tidak bekerjaSTATUS : MenikahTANGGAL MRS : 3Oktober 2015/ Pk21.00WitaCM: 541343

1. KRONOLOGIS SAAT MASUK Keluhan utama :Sakit perut hilang timbul sejak pukul 16.00 WITA (3/9/2015)Riwayat Keluhan :Pasien datang ke triage kebidanan dengan keluhan Sakit perut hilang timbul sejak pukul 16.00 WITA (3/9/2015) sakit perut di rasakan nyeri perut disebelah bawah dan juga dirasakan sampai kepunggung, makin lama makin sering dan dirasakan makin keras serta tidak berkurang saat istirahat, Keluar lendir bercampur darah (+) pukul 18.00 wita, Keluar air pervaginam (-)Gerak anak (+) baik.

RiwayatHaid:Menarche usia 14tahun, siklus teratur 28-30hari, lama menstruasi 7 hari, volume 50 cc, keluhan(-)

RIWAYAT OBSTETRI1. Hamilini

Riwayat Hamil ini:HPHT : 4-1-2015TP :11-10-2015

ANC: ya, bidandan dr. kandungan>3xImunisasi TT: 2xKeluhansaathamil : -

Riwayat pernikahan & KB:Menikah 1x umur 22tahunselama3 bulanKB : -

Riwayat penyakit yang lalu/operasi/pengobatan-Riwayat alergi-Riwayat penyakit keluarga-

O:Status present :BB : 65 kgTB: 165 cmBMI : 20.25TD : 120/80 mmHgRR : 20 x/menitN: 84 x/menitT.ax : 36,6oC

Status general :Kepala : Mata : anemis-/-Thorax: Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri --

--

Extremitas:Akral hangat Edema

Status Obstetri :Abdomen : preskep, puka, 4/5His 2-3x/10~ 35-40DJJ (+) 140 x/menitTFU : 33cmTBJ: 2015 gr

Vagina( pkl. 21.00Wita):P 4 cmeff 50% ketuban (+)Terabakepala, UUK kiri melintang HITtbbagiankecilatautalipusat

USG: Janintunggal, preskep, FHB (+), FM (+)BPD: 8.7 ~ 35W4DAVG: 36W6DAC: 33.1~37W2DEDD: 30/10/2015FL: 7.0 ~ 35W5DEFW: 3062 grPlasenta fundus corpus anteriorAFI cukup

Laboratorium (DarahLengkap 3/10/2015)WBC : 13.2PLT : 184HGB: 11,6HCT : 35.0VCT :NRBT/CT :3`00/630

Ass: G1P0000 38W6D T/H PK IPdx : DL,BT,CT, VCTTx :- MRS- EkspektatifpervaginamMx :Vital sign, His, DJJ, PantauPersalinan ~ Partograf WHOKIE: Rencana dan Risiko TindakanPukul 01.00 (4Oktober 2015)S: pasieninginmengedan, ketubanpecahspontanO: St Obsetri : Abdomen :His : 4-5x / 10 ~ 45-50 DJJ : 143xVT : P lengkap, ket (-) jernih Teraba kepala UUK depan HIII+ Ttb bgn kecil/tali pusat

Ass : G1P0000 38W6D T/H PK IIPdx : -Tx : pimpin persalinanMx : His , Djj, kel, vs, pantau persalinan ~ partografKIE: cara meneran

Pukul01.30 (4Oktober 2015)Lahirbayi, pspt B, segeramenangis, 3000 gram, AS: 8-9, kelainan kongenital (-), anus (+)Dilakukan MAK III: InjOksitoksin 10 IU IM Peregangantalipusatterkendali Masase fundus uterus

Pukul 01.40 WITA (4Oktober 2015)Lahirplasentakesanlengkap, hematom (-), Kalsifikasi (-)Evaluasi :Abdomen : TFU : 2 jr BpstKontraksi uterus (+) bik

VT : Perdarahanaktif (-)Luka jalanlahirepisiotomi gr IIhecting

Ass: P1001 PSPT B PP Hari 0Pdx:-Tx: - Cefadroxil 2x500 mg P.O- Na diklofenac 2 x 50 mg po - paracetamol 3 x 500 mg po- metilergometrin 3 x 0,125 mg po- SF 2x300 mg poMx :Observasi 2 ja ppKIE: asieksklusif, vulva hygiene, mobilisasidini, KB Post partum