kırık İyileşmesinde dengeler - prof. dr. levent eralp · kırık İyileşmesi İçin uygun...
TRANSCRIPT
Kırık İyileşmesinde Dengeler Nasıl Bozulur ?
Dr. Levent ERALP
4 December 2018 1 www.leventeralp.com
Tarihsel Perspektif… • Omurgalılar ve erekt postürün oluşması:
250 milyon yıl
• İskelet sisteminin kompleks fonksiyonları
• Her yıl kortikal kemiğin %3, trabeküler kemiğin %25 değişimi
• Geçtiğimiz milyonlarca yılda da kırıklar kaynıyordu
• Son yüzyıllarda cerrahlar kemik uçları hareketsiz hale getirerek kaynamayı sağlamaya çalışıyorlar, peki bu nekadar gerekli??
– Klavikula, kot…
– Hareketsizlik, evolüsyonun kalitesini kanıtladığı kallusu baskılar mı?
• Hareket; vasküler, biyoelektrik, biyokimyasal etkiler ile kallus formasyonunu tetikler…
4 December 2018 2 www.leventeralp.com
4 December 2018 3 www.leventeralp.com
4 December 2018 4 www.leventeralp.com
4 December 2018 www.leventeralp.com 5
Kaynama
Osteojenik
Hücreler
Mediatörler
Osteokondüktif
Petek
Mekanik
Ortam
4 December 2018 www.leventeralp.com 6
4 December 2018 www.leventeralp.com 7
4 December 2018 www.leventeralp.com 8
Kallus
Osteojenik
Hücreler
Mediatörler
Osteokondüktif
Petek
Mekanik
Ortam
4 December 2018 www.leventeralp.com 9
Hematom
4 December 2018 www.leventeralp.com 10
Hematom
Monosit
Pre-osteoklast
4 December 2018 www.leventeralp.com 11
Hematom
Monosit
Pre-osteoklast BMP2
4 December 2018 www.leventeralp.com 12
Hematom Kıkırdak Kallus
Monosit
Pre-ostekllast BMP2
Kondrosit
4 December 2018 www.leventeralp.com 13
Hematom Kıkırdak Kallus
Monosit
Pre-osteoklast
Kondrosit
BMP2
4 December 2018 www.leventeralp.com 14
Hematom Kıkırdak Kallus
Kemik Kallus
Monosit
Pre-osteoklast
Kondrosit
BMP2
4 December 2018 www.leventeralp.com 15
Hematom Kıkırdak Kallus
Kemik Kallus
Monosit
Pre-osteoklast
Kondrosit
BMP2 Osteoblast
Osteoklast
4 December 2018 www.leventeralp.com 16
Hematom Kıkırdak Kallus
Kemik Kallus
Remodelas.
Monosit
Pre-osteoklast
Kondrosit
BMP2 BMP2 Osteoblast
Osteoklasts
4 December 2018 www.leventeralp.com 17
Hematom Kıkırdak Kallus
Kemik Kallus
Remodelas.
Monosit
Pre-osteoklast
Kondrosit
BMP2 BMP2 Osteoblast
Osteoklast
Osteoblast
Osteoklast Osteosit
BMP2
4 December 2018 www.leventeralp.com 18
Kırık İyileşmesi İçin Uygun Mekanik Ortam
– Primer kırık iyileşmesi
• Rijid tesbit
– Sekonder kırık iyileşmesi
• Kırık aralığı < 2 mm,
interfragmanter hareket
0.2 – 1 mm
• Daha büyük İF hareket spiral
kırık, parçalı metafizer kırıkta
tolere edilir
4 December 2018 www.leventeralp.com 19
Dengeler Bozulursa…
• Kaynama Gecikmesi
• Kaynamama
– Hipertrofik
– Atrofik
– Enfeksiyon
– Kemik kaybı
• Açılı Kaynama
4 December 2018 www.leventeralp.com 20
M / B
M
B
M / B
M / B
M
Dengeler Bozulursa…
• Kaynama Gecikmesi
• Kaynamama
– Hipertrofik
– Atrofik
– Enfeksiyon
– Kemik kaybı
• Açılı Kaynama
4 December 2018 www.leventeralp.com 21
Dengeler Bozulursa…
• Kaynama Gecikmesi
• Kaynamama
– Hipertrofik
– Atrofik
– Enfeksiyon
– Kemik kaybı
• Açılı Kaynama
4 December 2018 www.leventeralp.com 22
Dengeler Bozulursa…
• Kaynama Gecikmesi
• Kaynamama
– Hipertrofik
– Atrofik
– Enfeksiyon
– Kemik kaybı
• Açılı Kaynama
4 December 2018 www.leventeralp.com 23
Dengeler Bozulursa…
• Kaynama Gecikmesi
• Kaynamama
– Hipertrofik
– Atrofik
– Enfeksiyon
– Kemik kaybı
• Açılı Kaynama
4 December 2018 www.leventeralp.com 24
Dengeler Bozulursa…
• Kaynama Gecikmesi
• Kaynamama
– Hipertrofik
– Atrofik
– Enfeksiyon
– Kemik kaybı
• Açılı Kaynama
4 December 2018 www.leventeralp.com 25
Dengeler Bozulursa…
• Kaynama Gecikmesi
• Kaynamama
– Hipertrofik
– Atrofik
– Enfeksiyon
– Kemik kaybı
• Açılı Kaynama
4 December 2018 www.leventeralp.com 26