kritički osvrt kirurška njega

8/16/2019 Kritički Osvrt Kirurška Njega

1/8

SVEUČILIŠTE „J.J.STROSSMAYERA“MEDICINSKI FAKULTET OSIJEK

Sveučiliš i !"e##i!l$%&'i

&(u#i) &e&("i &(v*

Seminarska radnja za predmet+#"*v&(ve * )e,* 'i"u"š'$, -$le& i'*

Proces zdravstvene njege kod bolesnika s operacijom na krvnim žilama

Kritički osvrt na članke iz inozemne literature

Ivanka HolešVedran Poturak Ivan Vilović sijek! "#$ prosinca "#%&$


2/8

%$ 'valuation o( )ospital nurses* perceived kno+ledge and practice o( venoust)romboembolism assessment and prevention

,utori članka- .ung/,) 0ee! 1onna 2roc)o+! 1iane 1rake! 0inda .o)nson! Preston 3eed!2+en van Servellen.ournal o( vascular nursing! vol 444II! 5o$%!"#%6!%7/"6Izdavač članaka je 'lsevier inc$8lanak duljine 9 stranica sadrži " tablice i " gra(ikona

snovni cilj provedene studije je istaknuti preventivnu ulogu medicinske sestre usprječavanju venske tromboembolije vena! ali i naglasiti na nedostatak (ormalne edukacijemedicinski) sestra u tu svr)u$ 8lanak navodi kako je nastanak tromboembolije! na kirurškimodjelima i odjelima intenzivnog liječenja! jedan od najčešći) uzroka produženog bolničkogliječenja i povećanja troškova liječenja i kako su medicinske sestre ključne u sprječavanju iranom prepoznavanju venske tromboembolije$ Sam eventualni nastanak tromboembolije sesmatra neuspje)om u provo:enju zdravstvene njege! ali i dalje izostaje (ormalna edukacija zamedicinske sestre i osnovni! ali i jednini parametar koji uvjetuje uspje) u ranom prepoznavanju venske tromboembolije je iskustvo medicinski) sestara$ Kao metodaistraživanja korištena je internetska studija podijeljena na tri područja i korištena je 0ikertovaskala procjene od %/&$ ;ri područja ankete su< znanje i procjena rizika! procjena vlastiteuspješnosti u procjeni i sprječavanju venske tromboemolije! barijere u praksi koja je nadalje podijeljena na< nedostatak vremena! nedostatak znanja! nedostatak protokola za sprječavanjevenske tromboembolije! jezične barijere$ Sveukupno je sudjelovalo ""% medicinskasestra=te)ničar$ > obzir su uzete samo medicinske sestre koje rade uz bolesnike na kirurškomodjelu i odjelu intenzivne njege dok su medicinske sestre zadužene za administraciju i

organizaciju isključene iz analize$ > procijeni znanja samo 66? medicinski) sestara=te)ničarasvoje znanja ocjenjuje kao dobro! "7? posto kao zadovoljavajuće$ "9? medicinskisestara=te)ničara svoje znanje ocjenjuju kao vrlo dobro ili odlično$ 6@? nji) navodi je prošlonekakvu edukaciju od toga su većina bili ne(ormalni Internet tečajevi! a samo 9? nji) navodikako im je edukacija koristila$ > procjeni vlastite uspješnosti medicinske sestre=te)ničariizjasnili su se kao vrlo samouvjereni da mogu podučiti obitelji i bolesnike o znakovimavenske tromboembolije! uporabi oralni) antikoagulacijski) tableta i uporabi me)anički)

ure:aja za sprječavanje venske tromboembolije$ 5ajmanje samopouzdanje su pokazali u


3/8

vlastitoj procjeni znakova venske tromboembolije$ >sporedba rezultata! prvog i drugog područja ankete znanje i samopouzdanje su povezani$ Kod barijera "%? medicinskisestara=te)ničara navodi nedostatak vremena! a "%? nedostatak znanja! %A? nepostojanje protokola BpostupnikaC! samo &? jezične ili neke druge barijere! poput problema sosiguranjem Bjedan od veliki) problema američkog zdravstvenog sustavaC! nemogućnost bolesnika da si sam daje supkutanu terapiju! i bolesnikovo nepri)vaćanje režima liječenja$

Dedicinske sestre=te)ničari su dio tima koji je na Eprvoj linijiF procjene vensketromboembolije u bolesnika na bolničkom liječenju kod koji za to gotovo uvijek postojivisoki rizik$ Prije ovoga istraživanja niti jedna bolnica u kojoj je istraživanje provo:eno nijeimala odre:en model procjene ni kod liječnika! ni kod medicinski) sestara=te)ničara$ 5akonobjavljeni) rezultata obje bolnice uvele su postupnike za sprječavanje venske tromboembolijekoje ovisi o procjeni stupnja rizika$ ;ako:er je uvedena i adekvatna edukacija medicinski)sestara po uzoru na studiju koja je provedena u ,ustraliji! gdje su medicinske sestre ururalnim dijelovima prošle kvalitetnu edukaciju i gdje se incidencija razni) bolesti ikomplikacija znatno smanjila Buključujući i vensku tromboembolijuC$ Dedicinskesestre=te)ničari jednako su tako i ključni u edukaciji bolesnika! obitelji i skrbnika o činiteljimarizika i terapiji nakon otpusta iz bolnice$ ;ako:er je potrebno i ukloniti navedene barijere! uzsamu edukaciju potrebno je i osigurati dovoljno vremena koje će medicinska sestra=te)ničar

provoditi uz bolesnika$ Studija ima brojna ograničenja jer je prvenstveno provo:ena u samodvije bolnice i na relativno malom uzorku putem interneta$ 3ezultati uzeti u obzir odnose sena medicinske sestre u radnom odnosu na kirurškom odjelu i odjelu intenzivne njege no to ses obzirom na internetsku anonimnu anketu ne može provjeriti sa sigurnošću$ ;ako:er sobzirom da su i samo dvije bolnice pri)vatiti rezultat kao objektivan je generaliziranje$Pristupnici anketi tako:er nisu morali odgovoriti na sva pitanja tako da se ne može dobiti prava slika ili bar potpuno točna slika i stanje stvari$ 5a kraju autori zaključuju kako je nužno

provoditi (okusiranu i konstantnu edukaciju medicinski) sestara=te)ničara u procijeni isprječavanju venske tromboembolije! ali ne samo medicinski) sestara=te)ničara nego iliječnika i ljekarnika koji su dio tima i s kojima medicinske sestre sura:uju$


4/8

"$ Surgical site in(ection initiative- Implementation and observation,utorica članke- .enni(er 'munaKoautorica- 1ebbie Kisner .ournal o( vascular nursing! vol44I4!5o%!"#%%!@%/A8lanak duljine A stranice! sadrži jednu tablicu i jedan gra(ikon

Gilj ovoga rada je promatranjem uočiti greške u procesu pripremanja operativnog poljazbog kojeg je bio povećan broj postoperativni) in(ekcija$ Prije početka opservacije preoperativni) postupaka incidencija in(ekcije u Vascular and 'ndovascular Surger ! ranklinSJuare Hospital Genter perating 3oom bila je %#$A? za peri(erne vaskularne ba passe$Visoka stopa postoperativni) in(ekcija bila je povod za detaljno ispitivanje i evaluacijudosadašnji) preoperativni) postupaka te dovela do promjena protokola u skladu sa preporukama , 35/a B;)e ,ssociation o( perating 3oom 5ursesC$ Sveukupna duljina provedbe trajala je dvije godine$ 2odinu dana trajala je opservacija tijekom "##7$ godine igodinu dana implementacije novi) smjernica tijekom "## $ godine$ Prije uvo:enja novi)smjernica provodile su se dvije vrste postupaka tj$ postupci koji su se provodili redovno i postupci koji su se provodili povremeno$ 3edovni postupci bili su< antibiotska pro(ilaksa prijeincizije! brijanje operacijskog polja! sterilne rukavice prije pripreme polja za operatera koji

pere polje! G)loraprep BantiseptikC "@ ml bez obzira na veličinu operativnog polja$ Postupcikoji su se provodili povremeno bili su< tuširanje preoperativno " puta s 6? G2H BzbogskupoćeC! sterilne rukavice za sestru koja pomaže u pripremi polja! (emoralna regija pripremana prva Bnajveća koncentracija bakterijaC$ 2odinu dana opservacije bilo je dovoljnoza sastavljanje novoga protokola i implementaciju novi) metoda$ Implementirane su slijedeće promijene< obavezno tuširanje 6? G2H preoperativno! G)loraprep ovisno o veličinioperativnog polja! priprema poplitealne regije prvo! a ne (emoralne! nošenje sterilni) rukavica

tijekom pripreme operativnog polja$ 5akon uvo:enja novi) smjernica postojao je odre:enotpor i skepticizam prema istima što je za)tijevalo dodatno vrijeme i dodatnu edukacijuosoblja$ ;rajanje pripreme polja se produžilo i povećalo troškove što je tako:er izazivalododatan otpor$ Kada su nove smjernice u potpunosti zamijenile stare i kada je počela nji)ova primjena vrlo brzo su pokazale značajan uspje) u narednom vremenu$ > ožujku "## $ godinestopa incidencije in(ekcije iznosila je 9!7?! u lipnju iste godine 6! ?! u rujnu A!7?! a u prosincu &!A?$ ;ijekom "#%#$ godine rezultati postaju još bolji$ > ožujku "#%#$ godine stopa

in(ekcije iznosila je 6!A?! u lipnju 6!&?! a u rujnu "!%?$ ,utorica zaključuje da je tijekomdvogodišnje opservacije primjećen značajan pad u incidenciji in(ekcije nakon vaskularni)


5/8

operacija peri(erni) ba passa$ 5ovi protokol pripreme operacijskog polja uvelike je poboljšaois)od operacije i dugoročno preživljenje operirani) pacijenata te smanjio komplikacije nastalein(ekcijom postoperativno$

L,K0.>8,K Prvi članak govori o potrebama za edukacijom medicinski) sestara u procjeni! prepoznavanjurani) znakova i spriječavanju nastanka venske tromboembolije$ S obzirom na nepostojanje(ormalne edukacije u tome polju to značajno ograničava medicinske sestre=te)ničare udjelovanju i pružanju adekvatne skrbi$ 1oznaje se iz članka kako se komplikacija vensketromboembolije smatra neuspje)om u pružanju medicinske i zdravstvene skrbi! a medicinskesestre=te)ničari svoje znanje! a time i svoju odlučnost i samopouzdanje u valjanost svoje procjene temelje na svome iskustvu! koje ne može i ne smije biti relevantan parametar u procjeni kvalitete zdravstvene njege$ Iz rezultate se da zaključiti kako postoji motiv osoblja zaedukacijom jer je otprilike polovica prošla neku vrstu Internet tečaja! ali i to da ti tečajevi nisuzadovoljavajuće kvalitete jer manje od %#? polaznika takvi)! ili slični)! tečajeva smatra kakosu im oni doprinijeli u kvaliteti rada$ .edan negativan stav dobije se iz činjenice da jeuvjerenost medicinski) sestara=te)ničara u svoje mogućnosti veliko i kako smatraju da

procjenu i sprječavanje mogu raditi s visokom sigurnošću! čak i primjenu oralne i subkutaneantitrombolitske terapije$ ;o se čak može smatrati opasnim$ 5o! to se pak mora uzeti srezervom jer članak nije potkrijepljen točnom incidencijom venske tromboembolije naspomenutim odjelima u bolnicama gdje je anketiranje provedeno$ ;ako:er na postoje nirezultati nakon edukacije osoblja nakon što su uvedeni novi postupnici te stoga se može is)odsamo pretpostaviti kao bolji$ 8lanak je usmjeren vensku tromboemboliju! ali mislim da jemetoda rada tj$ istraživanja primjenjiva u mnogo više područja zdravstvene njege jer pred

medicinske sestre=te)ničare postavlja se sve više obaveze i sve veće kompetencije! a analognotome i veći obujam posla i veću odgovornost koje nažalost nisu potkrijepljene i (ormalnomedukacijom$ Stoga je preporučljivo provesti slična ispitivanja i na drugim poljima i utvrditigdje je sve potrebno trajno educirati medicinske sestre=te)ničare kako bi mogli držati korak sasve većim za)tjevima zdravstvene njege$ S obzirom na sve kraće vrijeme boravka bolesnika u bolnici sve veća je i potreba za kvalitetnom edukacijom bolesnikove obitelji ili skrbnika jer samo tako mogu bolesniku pružiti adekvatnu skrb i nakon otpusta! a to tako:er pripada

području rada medicinske sestre=te)ničara! a kvalitetnu i adekvatnu edukaciju mogu pružitisamo ako su i sami dobro educirani na tome polju$


6/8

1rugi članak prikazuje kako se kroz dvije godine incidencija in(ekcije kod bolesnika soperacijom peri(erni) b passa smanjena s %#!A? na "!%? i to primjenom osnovni) načelasvi) medicinski) djelatnosti asepsom i antisepsom$ La nastale promijene ključnu uloguodigrala je medicinska sestra$ .ednogodišnjom opservacijom uvidjela je nedostatke u postojećem protokolu i promjenom istoga postigla zavidan rezultat$ Lamijenila je postojeće postupnike! koji su se provodili u manjem obimu radi neznanja! a većim radi uštede novca!novima koji nisu značajno promijenili tijek i trajanje pripreme! a donijeli su vrijedan rezultat$8lanak je vrlo jasno pokazao kako ušteda novca ne može i ne smije biti prioritet! pogotovokada ima nepovoljnu re(leksiju na is)od liječenja i bolesnika! a u konačnici što paradoksalnozvuči! ali je istinito! i na uštedu jer dugoročno intra)ospitalne! postoperativne in(ekcije koštajuznatno više$


7/8

0I;'3,;>3,%$ 'valuation o( )ospital nurses* perceived kno+ledge and practice o( venoust)romboembolism assessment and prevention< .ung/,) 0ee! 1onna 2roc)o+! 1iane 1rake!0inda .o)nson! Preston 3eed! 2+en van Servellen! .ournal o( vascular nursing!"#%6! VolumeA"! issue %! %7/"6 "$ Surgical site in(ection initiative- Implementations and observations< .enni(er 'muna! 35!G5 3! Vascular and 'ndovascular Surger ! 1ebbie Kisner! P)1! 35! G5 3! 5',/MG!1irector! ranklin SJuare Hospital Genter BGo/aut)orC! .ournal o( vascular nursing marc)"#%%Volume " ! Issue %!@%/A


8/8

kritički osvrt kirurška njega

Documents