Riksgrnsen2008/barn/KB

Akut omhndertagande av barn

Kristina Bergentz

BarnklinikenUniversitetssjukhuset i Lund

Riksgrnsen2008/barn/KB

Hur vanligt r barntrauma?

- ver 200 000 barn skadas varje r s att de mste ska sjukvrd

- 21 000 vrdas i sluten vrd, vanligaste diagnoserna fraktur,commotio

- 88% vrdades till fljd av olycksfall, fallolyckor allra vanligast

- 100 barn avlider varje r till fljd av sina skador

Riksgrnsen2008/barn/KB

Hur vanligt r barntrauma i fjllen?

- Ingen plitlig statistik

- ver 60 000 barn skadas varje r under idrottsutvning

- Drygt 10 % av dessa sker under skidkning

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - sammanfattning

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - skadepanorama

- Barn inser inte faran, saknar erfarenhet kad skaderisk

- Skelett:- mjukt, tillvxtzoner, green-stickfraktur- suprakondylr fraktur- sluten bcken / femurfraktur

- Nacke:- mindre frekvent n hos vuxna- C1 C3 oftare involverat konsekvenser- SCIWORA

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - skadepanorama

- Hjrna:- mindre subaraknoidalrum ger smre sttskydd- hgre blodflde- kramper vanligare- commotio

- Inre organ:- fler organ per volymsenhet- organ ligger mindre skyddat- mer elastiska organ

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - allmnt

Skall barn behandlas annorlunda n vuxna vid akut omhndertagande?

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - allmnt

Skall barn behandlas annorlunda n vuxna vid akut omhndertagande?

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - allmnt

NEJ!

- Samma fldesschema som fr vuxna patienter!

A- AirwayB- BreathingC- CirculationD- DisabilityE- Exposure

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - allmnt

JA!

- Det r skillnad p barn och vuxna!- Barn r inte sm vuxna

- Kroppsproportioner- Vikt- Fysiologi- Psykologi

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - allmnt

Vem r barn?

Spdbarn (infant) < 1 rLitet barn 1 8 rStort barn 9 12 rTonring 13 18 r

Riksgrnsen2008/barn/KB

Frberedelser

Riksgrnsen2008/barn/KB

Frberedelser

Riksgrnsen2008/barn/KB

A - airway

Anatomiska skillnader

Lsa tnderTrnga nsborrar

Mjuk munbottenStor tunga

Hstskoformad epiglottis

Hg frmre larynx

Ofta frstorade tonsiller

: trngre frhllanden jmfrt vuxna

Riksgrnsen2008/barn/KB

A - airway

Anatomiska skillnader

- Barn har proportionellt sett strre bakhuvud och mjukare trakea vilket spelar roll vid skapande av fri luftvg

Kklyft om trauma frelegat!

Sniffing position

Riksgrnsen2008/barn/KB

A - airway

Svalgtub

- P medvetslst barn som spontanandas- Storleken mts frn hakspets till rsnibb- Sm barn: frs in rttvnd eller roterad bara 90

Riksgrnsen2008/barn/KB

A - airway

Intubation

- Enda skra luftvgen = kuffad tub- Storlek efter barnets vikt / lngd- Preoxygenera ordentligt!- Beakta risken fr hgersidig bronkintubation!

Riksgrnsen2008/barn/KB

B - breathing

- Titta lyssna knn!

- Mer vulnerabla fr hypoxi jmfrt vuxna

- Andningsfrekvensen hgre

2 5 r 25 30 andetag per minut5 12 r 20 25> 12 r 15 20

Riksgrnsen2008/barn/KB

B - breathing

- Mask och blsa relativt ltt att anvnda p barn- Storlek- Blsvolym mste anpassas!- Trngre luftvgar kan krva hgre tryck

- Lttare att oavsiktligt blsa upp ventrikeln- Tm p luft med v-sond eller sug

Riksgrnsen2008/barn/KB

C - circulation

Fysiologiska skillnader

- Hgre pulsfrekvens2 5 r 95 140 / min5 12 r 80 120> 12 r 60 100

- Lgre blodtryckFormel: 70 80 mm Hg + 2 ggr lder i r

- Vsentligen samma relativa blodvolym som vuxna

- Vid volymfrlust hller barn blodtrycket uppe lngre n vuxna

Riksgrnsen2008/barn/KB

C - circulation

Hjrtkompressioner startas om - ingen puls

- puls< 60 /min

Strre barnratio30:2(15:2)

Mindre barnratio 30:2(15:2)

Riksgrnsen2008/barn/KB

C - circulation

Hjrtkompressioner startas om asystoli

Eller puls

Riksgrnsen2008/barn/KB

C - circulation

Intraosses nl skall sttas om perifer venvg intekan etableras inom 90 sekunder!

Riksgrnsen2008/barn/KB

C - circulation

Bolusdos vid resuscitation: Ringer,NaCl 20 ml / kg kroppsvikt

Kan upprepas en gng

Drefter ges blod (SAG)

Riksgrnsen2008/barn/KB

D - disability

- Glasgow coma scale kan anvndas p barn >4 r

A - AlertV - VoiceP - PainU - Unresponsive

Riksgrnsen2008/barn/KB

E - exposure

- Kroppsyta kontra kroppsvolym strre kad vrmefrlust

- Barn blir ltt hypoglykema

- Frldrar ibland till hjlp, ibland till stjlp!

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - lkemedel

Ketamin

Morfinpreparat- Morfin 10 mg / ml likvrdigt med Ketogan 5 mg / ml- spdes med frdel till 1 mg / ml- intravensa doser enligt FASS

Sederande- Stesolid 5 mg / ml- intravensa doser enligt FASS

- Dormicum 5 mg / ml fr i.v. bruk kan ges rektalt

Riksgrnsen2008/barn/KB

Det stmmer inte ???

Skada stmmer inte med anamnes ? Ngon annan n frldrarna kommer med

barnet ? Sker dagar efter traumat ? Samspel frldrar-barn ?

Riksgrnsen2008/barn/KB

Frakturtyp: multipla olika ldrar, lnga rrben barn

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - sammanfattning

-SAMMA PRINCIPER SOM FR VUXNA !

-VISSA SKILLNADER ATT TA HNSYN TILL VAD GLLER: VIKT/ANATOMI/FYSIOLOGI

Riksgrnsen2008/barn/KB

Barntrauma - sammanfattning

-SAMMA PRINCIPER SOM FR VUXNA !

-VISSA SKILLNADER ATT TA HNSYN TILL VAD GLLER: VIKT/ANATOMI/FYSIOLOGI

Akut omhndertagande av barnHur vanligt r barntrauma?Hur vanligt r barntrauma i fjllen?Barntrauma - sammanfattningBarntrauma - skadepanoramaBarntrauma - skadepanoramaBarntrauma - allmntBarntrauma - allmntBarntrauma - allmntBarntrauma - allmntBarntrauma - allmntFrberedelserFrberedelserA - airwayA - airwayA - airwayA - airwayB - breathingB - breathingC - circulationC - circulationC - circulationC - circulationC - circulationD - disabilityE - exposureBarntrauma - lkemedelDet stmmer inte ???Barntrauma - sammanfattningBarntrauma - sammanfattning