kreatinionteodas kreatinin
DESCRIPTION
kreatininTRANSCRIPT
KREATININ
I. TUJUAN
1. Melakukan pemeriksaan fungsi ginjal dengan test kreatinin dalam serum.
2. Menginterpretasikan hasil pemeriksaan yang diperoleh.
II. PRINSIP
Prinsip pemeriksaan kreatininberdasarkan reaksi antara kreatinin dengan asam pikrat
membentuk larutan kuning dalam suasana basa.
Kreatinin + asam pikrat OHˉ kompleks kreatinin-pikrat (Janovski)
(kuning-merah)
III. TEORI
Ginjal
Ginjal adalah organ berbentuk kacang, dengan ukuran kepalan tangan. Ginjal berada di
dekat bagian tengah punggung, tepat di bawah tulang rusuk, satu di setiap sisi tulang
belakang. Setiap hari, proses ginjal seseorang sekitar 200 liter darah untuk menyaring sekitar 2
liter produk limbah dan air ekstra. Limbah dan air ekstra menjadi urin, yang mengalir ke
kandung kemih melalui tabung yang disebut ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai
melepaskannya melalui air seni (NIDDK, 2009).
Penghapusan sebenarnya limbah terjadi dalam unit kecil di dalam ginjal disebut
nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar satu juta nefron. Pada nefron, sebuah glomerulus-yang
merupakan pembuluh darah kecil, atau kapiler-intertwines dengan tabung urin-mengumpulkan
kecil yang disebut tubulus sebuah. Glomerulus bertindak sebagai unit penyaringan, atau
saringan, dan membuat protein normal dan sel-sel dalam aliran darah, sehingga cairan tambahan
dan limbah untuk melewati. Sebuah pertukaran kimia rumit berlangsung, sebagai bahan limbah
dan air meninggalkan darah dan memasuki sistem kemih (NIDDK, 2009).
Selain mengeluarkan limbah, ginjal merilis tiga hormon penting:
erythropoietin atau EPO, yang merangsang sumsum tulang untuk membuat sel-sel darah
merah
renin, yang mengatur tekanan darah
calcitriol, bentuk aktif vitamin D, yang membantu mempertahankan kalsium untuk tulang
dan untuk keseimbangan kimia yang normal dalam tubuh
(NIDDK, 2009).
Fungsi ginjal
Kesehatan profesional menggunakan "fungsi ginjal" untuk berbicara tentang bagaimana
efisien saringan darah ginjal. Orang dengan dua ginjal sehat memiliki 100 persen fungsi ginjal
mereka. Penurunan kecil atau ringan pada fungsi ginjal sebanyak 30 sampai 40 persen-akan
jarang terlihat. Fungsi ginjal sekarang dihitung dengan menggunakan sampel darah dan rumus
untuk mencari estimasi tingkat filtrasi glomerular (eGFR). Bertargetkan EGFR persen sesuai
dengan fungsi ginjal yang tersedia (NIDDK, 2009).
Bagi banyak orang dengan fungsi ginjal berkurang, penyakit ginjal juga hadir dan akan
bertambah buruk. masalah kesehatan serius terjadi ketika orang memiliki kurang dari 25 persen
dari fungsi ginjal mereka. Bila fungsi ginjal turun di bawah 10 sampai 15 persen, seseorang
membutuhkan beberapa bentuk pengobatan terapi penggantian ginjal-baik darah-pembersihan
yang disebut dialisis atau transplantasi ginjal untuk mempertahankan hidup (NIDDK, 2009).
Penyebab Gagal ginjal
Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron, menyebabkan mereka kehilangan
kapasitas penyaringan mereka. Kerusakan pada nefron bisa terjadi dengan cepat, sering sebagai
akibat dari cedera atau keracunan. Tetapi penyakit ginjal yang paling merusak nefron adalah
yang perlahan-lahan dan diam-diam. Hanya setelah tahunan atau bahkan puluhan tahun akan
terlihat jelas kerusakannya. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang kedua ginjal secara
bersamaan (NIDDK, 2009).
Dua penyebab paling umum dari penyakit ginjal adalah diabetes dan tekanan darah
tinggi. Orang dengan riwayat keluarga apapun masalah ginjal juga di risiko untuk penyakit ginjal
(NIDDK, 2009).
Banyak faktor yang mempengaruhi kecepatan gagal ginjal yang tidak sepenuhnya
dipahami. Para peneliti masih mempelajari bagaimana protein dalam diet dan tingkat kolesterol
dalam darah mempengaruhi fungsi ginjal (NIDDK, 2009).
Tes medis mendeteksi penyakit ginjal
Karena seseorang dapat memiliki penyakit ginjal tanpa gejala, dokter mungkin pertama
mendeteksi kondisi melalui darah rutin dan tes urin. National Kidney Foundation
merekomendasikan tiga tes sederhana untuk skrining penyakit ginjal: tekanan darah pengukuran,
cek spot untuk protein atau albumin dalam urin, dan perhitungan laju filtrasi glomerulus (GFR)
berdasarkan pengukuran kreatinin serum. Mengukur urea nitrogen dalam darah memberikan
informasi tambahan (NIDDK, 2009).
Pengukuran Tekanan Darah
Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal. Hal ini juga dapat menjadi
pertanda bahwa ginjal sudah terganggu. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah tekanan
darah seseorang tinggi adalah memiliki ukuran kesehatan profesional dengan tekanan darah
manset. Hasilnya adalah dinyatakan sebagai dua nomor.Nomor atas, yang disebut tekanan
sistolik, merupakan tekanan di dalam pembuluh darah ketika jantung berdetak. Nomor bawah,
yang disebut tekanan diastolik, memperlihatkan tekanan ketika jantung beristirahat di antara
berdetak. tekanan darah seseorang dianggap normal jika ia tetap di bawah 120/80, dinyatakan
sebagai "120 lebih dari 80." merekomendasikan ini NHLBI bahwa orang dengan menggunakan
ginjal penyakit apa saja terapi yang diperlukan, termasuk perubahan gaya hidup dan obat-obatan,
untuk menjaga tekanan darah mereka di bawah 130/80 (NIDDK, 2009).
Mikroalbuminuria dan proteinuria
Ginjal sehat mengambil limbah keluar dari darah tetapi meninggalkan protein. Gangguan
ginjal mungkin gagal untuk memisahkan protein darah yang disebut albumin dari limbah. Pada
awalnya, hanya sejumlah kecil albumin dapat bocor ke dalam urin, kondisi yang dikenal sebagai
mikroalbuminuria, tanda memburuknya fungsi ginjal.Sebagai fungsi ginjal memburuk, jumlah
albumin dan protein lain dalam urin meningkat, dan kondisi ini disebut proteinuria. Seorang
dokter mungkin tes untuk protein menggunakan dipstick di sebuah sampel kecil dari air seni
seseorang yang diambil di kantor dokter. Warna dipstick menunjukkan ada atau tidak adanya
proteinuria (NIDDK, 2009).
Sebuah tes yang lebih sensitif untuk protein atau albumin dalam urin meliputi
pengukuran laboratorium dan perhitungan rasio protein-to-kreatinin atau albumin-ke-
kreatinin. Kreatinin adalah produk limbah dalam darah diciptakan oleh kerusakan normal sel-sel
otot selama kegiatan. Ginjal sehat mengambil kreatinin darah dan memasukkannya ke dalam urin
untuk meninggalkan tubuh. Ketika ginjal tidak bekerja dengan baik, kreatinin menumpuk dalam
darah (NIDDK, 2009).
Pengukuran albumin-to-kreatinin harus digunakan untuk mendeteksi penyakit ginjal pada
orang yang berisiko tinggi, terutama mereka yang diabetes atau tekanan darah tinggi. Jika tes
laboratorium pertama seseorang menunjukkan tingkat tinggi protein, ujian lain harus dilakukan 1
sampai 2 minggu kemudian. Jika tes kedua juga menunjukkan tingkat tinggi protein, orang
tersebut memiliki proteinuria gigih dan harus memiliki tes tambahan untuk mengevaluasi fungsi
ginjal (NIDDK, 2009).
Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) Berdasarkan Pengukuran kreatinin
GFR adalah perhitungan seberapa efisien ginjal menyaring limbah dari
darah. Perhitungan GFR tradisional memerlukan suntikan ke dalam aliran darah zat yang
kemudian diukur dalam koleksi urin 24 jam. Baru-baru ini, ilmuwan menemukan mereka bisa
menghitung GFR tanpa koleksi suntikan atau urin. Perhitungan baru-eGFR-hanya membutuhkan
pengukuran kreatinin dalam sampel darah (NIDDK, 2009).
Di laboratorium, darah seseorang diuji untuk melihat berapa miligram kreatinin berada di
salah satu desiliter darah (mg/dL). kadar kreatinin dalam darah dapat bervariasi, dan
laboratorium masing-masing memiliki rentang normal sendiri, biasanya 0,6-1,2
mg/dL. Seseorang yang tingkat kreatinin hanya sedikit di atas rentang ini mungkin akan tidak
merasa sakit, tetapi elevasi adalah tanda bahwa ginjal tidak bekerja pada kekuatan penuh. Satu
rumus untuk mengestimasi fungsi ginjal menyamakan tingkat kreatinin 1,7 mg/dL untuk
kebanyakan pria dan 1,4 mg/dL untuk wanita paling sampai 50 persen dari fungsi ginjal
normal. Tetapi karena nilai kreatinin sangat variabel dan dapat dipengaruhi oleh diet,
perhitungan GFR lebih akurat untuk menentukan apakah seseorang telah mengurangi fungsi
ginjal (NIDDK, 2009).
Perhitungan eGFR menggunakan pengukuran kreatinin pasien bersama dengan usia dan
nilai ditugaskan untuk seks dan ras. Beberapa laboratorium medis mungkin membuat
perhitungan eGFR ketika nilai kreatinin diukur dan menyertakannya pada laporan
laboratorium. National Kidney Foundation telah menetapkan berbagai tahap CKD berdasarkan
nilai eGFR. Dialisis atau transplantasi diperlukan ketika eGFR kurang dari 15 mililiter per menit
(mL/menit) (NIDDK, 2009).
Variabel utama yang menggambarkan efisiensi ginjal dalam pembuangan zat sisa
metabolisme adalah laju filtrasi glomerulus (glomerular filtration rate [GFR]). Tes yang paling
sering digunakan untuk mengukur GFR adalah pengukuran kreatinin serum, yang merupakan
hasil akhir metabolisme otot lurik (kadarnya lebih tinggi pada individu dengan massa otot yang
besar). Hubungan antara kreatinin serum dan GFR tidak linear, dan sangatlah penting untuk
mengetahui bahwa penurunan GFR yang signifikan dapat terjadi sebelum terjadinya kenaikan
kreatinin serum. Apabila diduga ada gangguan GFR, tidaklah cukup mengandalkan kreatinin
plasma, sebaiknya digunakan metode pengukuran GFR lain yang lebih akurat seperti bersihan
kreatinin (creatinine clearance). Prinsip dasar dari metode pengukuran ini adalah bahwa
kreatinin merupakan suatu molekul inert yang difiltrasi secara pasif oleh ginjal, dan GFR dapat
dihitung dengan mengetahui jumlah kreatinin urin (UrinCr) dan konsentrasi kreatinin plasma (PCr)
selama 24 jam dengan rumus:
GFR = (UrinCr x Volume urin)/PCr
(Davey, 2005).
Pengukuran bersihan kreatinin biasanya cukup akurat dalam praktik klinis sehari-hari,
walaupun penghitungan GFR dengan cara ini dapat memberi hasil yang lebih besar dari pada
GFR sebenarnya sampai 100% pada penyakit ginjal yang parah, akibat sekresi kreatinin pleh
tubulus ginjal (sehingga terjadi estimasi yang berlebih dari jumlah kreatinin urin yang dihasilkan
dari filtrasi glomerulus) (Davey, 2005).
Apabila fungsi glomerulus semula normal atau hampir normal, peningkatan sejati
kreatinin plasma sebesar 0,5 mg/dL mencerminkan terjadinya perubahan laju filtrasi glomerulus
sampai 40%. Kadar kreatinin plasma normal rendah; angka bervariasi sesuai laboratorium dan
metode yang digunakan, tetapi tidak pernah lebih tinggi daripada 1,5 mg/dL. Pada gangguan
ginjal yang berat, kreatinin plasma bervariasi jauh lebih besar apabila terjadi sedikit perubahan
pada bersihan, dan batas kepercayaan (confidence limits) terhadap pemeriksaan menimbulkan
efek relatif yang lebih kecil daripada angka absolut yang diamati (Sacher, 2004).
Blood Urea Nitrogen (BUN)
Darah membawa protein ke sel-sel di seluruh tubuh. Setelah sel-sel menggunakan
protein, produk limbah sisa dikembalikan ke darah sebagai urea, suatu senyawa yang
mengandung nitrogen. Ginjal sehat mengambil urea keluar dari darah dan memasukkannya ke
dalam urin. Jika ginjal seseorang tidak bekerja dengan baik, urea akan tetap dalam darah
(NIDDK, 2009).
Sebuah desiliter darah normal mengandung 7-20 mg urea. Jika BUN seseorang lebih dari
20 mg/dL, ginjal tidak dapat bekerja pada kekuatan penuh.kemungkinan penyebab lainnya,
dengan BUN tinggi termasuk dehidrasi dan gagal jantung (NIDDK, 2009).
Pengujian tambahan untuk Penyakit Ginjal
Jika darah dan tes urine menunjukkan penurunan fungsi ginjal, dokter dapat
merekomendasikan tes tambahan untuk membantu mengidentifikasi penyebab masalah (NIDDK,
2009).
Ginjal imaging.
Metode ginjal pencitraan-mengambil gambar dari ginjal-termasuk USG terkomputerisasi,
tomography (CT) scan dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). Alat-alat yang paling
membantu dalam menemukan pertumbuhan yang tidak biasa atau hambatan pada aliran urin
(NIDDK, 2009).
Biopsi ginjal.
Seorang dokter mungkin ingin memeriksa sepotong kecil jaringan ginjal dengan
mikroskop. Untuk mendapatkan sampel jaringan, dokter akan melakukan biopsi ginjal-prosedur
rumah sakit di mana dokter memasukkan jarum melalui kulit pasien ke bagian belakang
ginjal. Jarum mengambil sehelai jaringan kurang dari satu inci panjang. Untuk prosedur, pasien
berbaring menelungkup di meja dan menerima anestesi lokal untuk kulit mati rasa. Jaringan
sampel akan membantu dokter mengidentifikasi masalah di tingkat sel (NIDDK, 2009).
Kreatinin
Kreatinin merupakan produk penguraian keratin. Kreatin disintesis di hati dan terdapat
dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat (creatin
phosphate, CP), suatu senyawa penyimpan energi. Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate)
dari ADP (adenosine diphosphate), kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim
kreatin kinase (creatin kinase, CK). Seiring dengan pemakaian energi, sejumlah kecil diubah
secara ireversibel menjadi kreatinin, yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan
diekskresikan dalam urin (Riswanto, 2010).
Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada massa
otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein, walaupun keduanya juga
menimbulkan efek. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap, kecuali jika terjadi cedera
fisik yang berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot
(Riswanto, 2010).
Ginjal mempertahankan kreatinin darah dalam kisaran normal. Kreatinin telah ditemukan
untuk menjadi indikator yang cukup handal fungsi ginjal (Siamak, 2009).
Sebagai ginjal menjadi cacat dengan alasan apapun, tingkat kreatinin dalam darah akan
naik karena clearance miskin oleh ginjal. Abnormal tingkat tinggi kreatinin sehingga
memperingatkan kemungkinan malfungsi atau kegagalan ginjal. Ini adalah alasan inilah standar
tes darah secara rutin memeriksa jumlah kreatinin dalam darah.Sebuah ukuran yang lebih tepat
dari fungsi ginjal dapat diestimasi dengan menghitung berapa banyak kreatinin dibersihkan dari
tubuh oleh Ginjal, dan ini disebut kreatinin clearance (Siamak, 2009).
Seseorang dengan hanya satu ginjal mungkin memiliki tingkat normal sekitar 1,8 atau
1,9. Kreatinin tingkat yang mencapai 2.0 atau lebih pada bayi dan 10,0 atau lebih pada orang
dewasa dapat menunjukkan kerusakan ginjal yang parah dan kebutuhan untukdialisis mesin
untuk menghilangkan kotoran dari darah(Siamak, 2009).
Kondisi yang merusak fungsi ginjal mungkin akan menaikkan tingkat kreatinin dalam
darah. Hal ini penting untuk mengenali apakah proses menuju ke disfungsi ginjal (gagal
ginjal, azotemia) adalah lama atau baru (Siamak, 2009).
Bersihan Kreatinin
Definisi. Laju bersihan kreatinin menggambarkan volume plasma darah yang dibersihkan dari
kreatinin melalui filtrasi ginjal per menit (Ansel, 2006).
Pernyataan. Bersihan kreatinin biasanya dinyatakan dalam mililiter per menit (Ansel, 2006).
Pembahasan. Karena kreatinin dieliminasi dari tubuh terutama melalui filtrasi ginjal, maka
menurunnya kinerja ginjal akan menyebabkan peningkatan kreatinin serum akibat berkurangnya
laju bersihan kreatinin. Rentang kreatinin serum orang dewasa normal adalah 0,7 hingga 1,5
mg/dL, dan nilai kreatinin serum di atas 1,5 mg/dL menunjukkan terjadinya infusiensi ginjal.
Persamaan Cockcroft-Gault paling sering digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin karena
memperhitungkan kreatinin serum pasien, bobot badan, jenis kelamin, dan usia, seperti
diperlihatkan berikut ini:
Untuk pria:
CrCl (mL/menit
= (140−usia dalam tahun ) x Bobot badan dalam kg
72 x Kreatinin serum dalam mg /dL
Untuk wanita:
CrCl = 0,85 x CrCl untuk pria (Ansel, 2006).
Meskipun demikian, persamaan ini dapat menjadi tidak akurat untuk pasien yang gemuk
atau yang fungsi ginjalnya menurun dengan cepat, sehingga mungkin dibutuhkan analisis fungsi
ginjal yang lebih mendalam. Pada beberapa kasus, penyesuaian bersihan kreatinin pasien
terhadap luas permukaan tubuh mungkin perlu dilakukan untuk mempertimbangkan
kemungkinan penggunaan variabel ini dalam penentuan dosis obat. Untuk itu, dibutuhkan luas
permukaan tubuh pasien dalam rumus di bawah ini:
BSA (m2)1,73 m2 x CrCl=CrCl yangdisesuaikan (Ansel, 2006).
Penerapan dalam farmasi. Bersihan kreatinin penting diketahui karena banyak obat yang
dieliminasi oleh ginjal. Jika fungsi ginjal pasien menurun, laju eliminasi obat untuk disekresikan
di urin juga akan menurun, disertai dengan peningkatan konsentrasi plasma. Peningkatan
konsentrasi obat dalam plasma yang signifikan dapat menyebabkan obat mencapai kadar
toksiknya; oleh karena itu, dosis mungkin perlu disesuaikan dengan berkurangnya eliminasi obat
(Ansel, 2006).
Cara Pengujian
Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin. Kumpulkan 3-5
ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube) atau tabung bertutup hijau
(heparin). Lakukan sentrifugasi dan pisahkan serum/plasma-nya. Catat jenis obat yang
dikonsumsi oleh penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum. Tidak ada
pembatasan asupan makanan atau minuman, namun sebaiknya pada malam sebelum uji
dilakukan, penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah (Riswanto, 2010).
Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer,
fotometer atau analyzer kimiawi (Riswanto, 2010).
Darah diambil dari vena, biasanya dari bagian dalam siku atau bagian belakang
tangan. Situs ini dibersihkan dengan obat pembunuh kuman (antiseptik). Penyedia perawatan
kesehatan membungkus sebuah band elastis di sekitar lengan atas untuk menerapkan tekanan ke
daerah tersebut dan membuat bengkak vena dengan darah (National Institutes of Health, 2007).
Selanjutnya, penyedia perawatan kesehatan lembut memasukkan jarum ke dalam
vena. Darah mengumpulkan ke dalam botol kedap udara atau tabung melekat pada jarum. Band
elastis dihapus dari lengan Anda. Sekali darah telah dikumpulkan, jarum akan dihapus, dan situs
tusukan tertutup untuk menghentikan pendarahan apapun (National Institutes of Health, 2007).
Pada bayi atau anak-anak muda, alat yang tajam yang disebut lanset dapat digunakan
untuk menusuk kulit dan membuatnya berdarah. Darah mengumpulkan ke dalam tabung gelas
kecil yang disebut pipet, atau ke strip slide atau tes. pembalut mungkin ditempatkan atas wilayah
tersebut jika ada perdarahan apapun (National Institutes of Health, 2007).
Persiapan Uji
Penyedia perawatan kesehatan mungkin mengatakan kepada Anda untuk berhenti minum
obat tertentu yang dapat mempengaruhi pengujian. obat tersebut mencakup:
Aminoglikosida (misalnya, gentamisin)
Cimetidine
Obat kemoterapi berat logam (misalnya, Cisplatin)
Ginjal merusak obat-obatan seperti sefalosporin (misalnya, cefoxitin)
Trimethoprim (National Institutes of Health, 2007).
Uji Will Feel
Ketika jarum dimasukkan untuk mengambil darah, beberapa orang merasa nyeri sedang,
sementara yang lain merasa hanya tusukan atau sensasi menyengat. Setelah itu, mungkin ada
beberapa berdenyut (National Institutes of Health, 2007).
Tujuan Pengujian
Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Kreatinin dikeluarkan dari tubuh
sepenuhnya oleh ginjal. Jika fungsi ginjal normal, kadar kreatinin akan meningkat dalam darah
(karena kreatinin kurang dilepaskan melalui urin Anda). Tingkat kreatinin juga bervariasi
berdasarkan ukuran seseorang dan massa otot (National Institutes of Health, 2007).
Normal Hasil
DEWASA : Laki-laki : 0,6-1,3 mg/dl. Perempuan : 0,5-1,0 mg/dl. (Wanita sedikit lebih rendah
karena massa otot yang lebih rendah daripada pria) (Riswanto, 2010).
ANAK : Bayi baru lahir : 0,8-1,4 mg/dl. Bayi : 0,7-1,4 mg/dl. Anak (2-6 tahun): 0,3-0,6
mg/dl. Anak yang lebih tua : 0,4-1,2 mg/dl. Kadar agak meningkat seiring dengan bertambahnya
usia, akibat pertambahan massa otot(Riswanto, 2010).
LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi
kreatinin(Riswanto, 2010).
Hasil Abnormal
Tingkat yang lebih tinggi dari normal dapat menunjukkan:
Akut tubular nekrosis
Dehidrasi
Diabetes nefropati
Eklamsia (suatu kondisi kehamilan yang meliputi kejang)
Glomerulonefritis
Gagal ginjal
Penyakit otot menyusun
Preeklampsia (kehamilan-induced hipertensi)
Pielonefritis
ginjal Berkurangnya aliran darah (syok, gagal jantung kongestif)
Rhabdomyolysis
Obstruksi saluran kemih
(National Institutes of Health, 2007).
Tingkat lebih rendah dari normal dapat menunjukkan:
Muscular dystrophy (tahap akhir)
Myasthenia gravis
(National Institutes of Health, 2007).
Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium
Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum.
Kehamilan
Aktivitas fisik yang berlebihan
Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium.
(Riswanto, 2010).
IV. ALAT DAN BAHAN
Alat
Alat sentrifugasi
Kuvet
Mikropipet
Spektrofotometri UV-Visibel
Tabung sentrifugasi
Bahan
Larutan asam pikrat
Larutan deproteinase
Larutan natrium hidoksida 0,5 N
Larutan sampel (serum)
Larutan standar
V. PROSEDUR
Disiapkan sebanyak lima buah kuvet. Kuvet I berisi blanko, yaitu larutan deproteinase 1,5
ml, larutan natrium hidroksida 0,5 N 500 µl, dan asam pikrat 500 µl, lalu diaduk dan didiamkan
selama 15 menit. Kemudian ke dalam tabung sentrifugasi I dibuat larutan standar berisi 200 µl
larutan standar dan 3 ml larutan deproteinase, dicampur homogen. Lalu, ke dalam tabung
sentrifugasi II dibuat larutan sampel yang berisi 200 µl serum dan 3 ml larutan deproteinase,
dicampur homogen. Kemudian larutan dalam kedua tabung sentrifugasi tersebut disentrifugasi
selama 10 menit dengan kecepatan 2500 rpm. Setelah itu, supernatan hasil sentrifugasi tabung
sentrifugasi I dan II dipipet sebanyak 1,5 ml masing-masing ke dalam kuvet II (standar) dan III
(sampel). Ke dalam masing-masing kuvet ditambahkan larutan natrium hidroksida 0,5 N 500 µl
dan asam pikrat 500 µl. lalu dicampur homogen dan didiamkan selama 15 menit pada suhu
ruang. Setelah itu, masing-masing kuvet (blanko, standar, dan sampel) diukur serapannya pada
panjang gelombang maksimum yaitu 546 nm menggunakan spektrofotometri UV-Visibel. Untuk
sampel, dilakukan duplo. Dibuat tabel data pengamatan dan dihitung kadar kreatinin pada
sampel. Hasil pemeriksaan kreatinin yang diperoleh diinterpetasikan.
VI. DATA PENGAMATAN DAN PERHITUNGAN
Data Pengamatan
Keterangan Absorbansi Rata-rata Absorbansi Sampel
Blanko 0 -Standar 0.041 -
Sampel 1 0.032 0.033Sampel 2 0.034
Perhitungan
Konsentrasi kreatinin (md/dL) = A sampelA standar
×2 mg /dL
0.0330.041
× 2mg /dl=1.609 mg /dL
Konsentrasi kreatinin (µmol/L) = A sampelA standar
×177 µmol /L
0.0330.041
× 177 µmol / L=142.463 µmol / L
VII. PEMBAHASAN
Pada praktikum kali akan dibahas mengenai kreatinin. Tujuan dari pratikum ini yaitu
melakukan pemeriksaan fungsi ginjal dengan test kreatinin dalam serum dan
menginterpretasikan hasil pemeriksaan yang diperoleh. Penentuan kreatinin serum dapa
menggunakan metode Jaffe. Metode Jaffe dapat dilakukan dengan deproteinisasi maupun tanpa
deproteinisasi. Maksud dari deproteinisasi adalah sebelum melakukan pemeriksaan, protein
dalam sampel dipisahkan dahulu..Beberapa perbedaan antara pemeriksaan protein deproteinisasi
dengan tanpa deproteinisasi
Deproteinisasi
1. Penggunaan asam pikrat dan NaOH secara terpisah
2. Pembacaan secara fotometris menggunakan cara end point
3. Mudah dipengaruhi oleh warna serum
4. Urutan pengerjaan menjadi lebih panjang karena melakukan centrifuge untuk
memisahkan endapan protein
Tanpa deproteinisasi
1. Asam pikrat dan NaOH dicampur sebelum ditambah sampel
2. Pembacaan secara fotometris menggunakan cara Fixed time
3. Hasil serum /plasma harus dikoreksi dengan 0.3 mg/dl
Prinsip dari pemeriksaan kreatinin, dalam suasana alkalis, kreatinin bila ditambah asam pikrat
akan membentuk suatu warna komplek yang berwarna kuning-orange. Intensitas warna
sebanding dengan kansentrasi dan dapat diukur secara fotometri. Penentuan secara fixed time
kinetik dapat meminimalisir pengaruh billirubin dalam sampel.
Dalam pemeriksaan fungsi ginjal dilakukan pemeriksaan kreatinin dan pemeriksaan
ureum. Namun, pemeriksaan kreatinin lebih efektif digunakan untuk pemeriksaan fungsi ginjal
karena kadar ureum dalam plasma meningkat sesuai dengan konsumsi makanan yang memiliki
nilai protein yang tinggi, sedangkan kreatinin tidak dipengaruhi dengan jumlah makanan yang
dikonsumsi.
Sebelum memulai praktikum reagensia harus di pra-inkubasikan terlebih dahulu pada
suhu konstan selama 10 menit karena reaksi yang terjadi sangat sensitive terhadap perubahan
suhu. Oleh karena itu, reagensia harus disimpan pada penangas es.
Untuk test kreatinin, hal yang pertama kali dilakukan adalah membuat larutan blanko,
larutan standard, dan larutan sampel. Untuk membuat larutan standard, dipipet sebanyak 200 µL
larutan standard dan ditambahkan dengan 3 mL larutan deproteinase. Tujuan penambahan
deproteinase adalah untuk menghilangkan protein yang ada dalam larutan karena jika terdapat
protein akan mengganggu hasil pemeriksaan. Selanjutnya larutan standard tersebut disentrifugasi
selama 5-10 menit dan kecepatan 2500 rpm dengan tujuan agar larutan deproteinase dapat
bekerja secara sempurna mengendapkan protein yang terdapat dalam larutan.
Selanjutnya dibuat larutan sampel dengan cara mencampurkan larutan sampel serum
sebanyak 200 µL dengan larutan deproteinase sebanyak 3 mL. Selanjutnya larutan sampel
tersebut disentrifugasi selama 5-10 menit dengan kecepatan 2500 rpm.
Larutan standard dan larutan sampel yang telah disentrifugasi dipisahkan antara endapan
dan supernatantnya. Diambil sebanyak 1,5 mL supernatant dari larutan standard dan dimasukkan
kedalam kuvet. Kemudian ditambahkan dengan 500 µL NaOH dan 500 µL asam pikrat. Hal
yang sama pun dilakukan untuk supernatant dari larutan sampel. Supernatant sampel diambil
sebanyak 1,5 mL dan ditambahkan dengan 500 µL NaOH dan 500 µL asam pikrat.
Disamping itu, dibuat juga larutan blanko yaitu dengan cara mencampurkan larutan
deproteinase sebanyak 1,5 mL dengan 500 µL NaOH dan 500 µL asam pikrat di dalam kuvet.
Tujuan penambahan asam pikrat pada semua larutan adalah untuk mereaksikan kreatinin agar
terbentuk kompleks berwarna kuning. Hal ini sesuai dengan prinsip dari test kreatinin yaitu
berdasarkan reaksi antara kreatinin dengan asam pikrat membentuk larutan kuning.
Selain itu, ke dalam semua larutan juga ditambahakan dengan NaOH. Hal ini bertujuan
untuk membuat suasana basa pada larutan. Agar reaksi antara asam pikrat dan kreatinin dapat
menghasilkan larutan kompleks berwarna kuning, suasana larutan harus dalam suasana basa. Jika
tidak terbentuk larutan kompleks berwarna kuning, maka kreatinin tidak dapat diuji dengan
menggunakan metode spektrofotometri Uv-vis. Jadi suasana larutan dibuat basa dengan
penambahan NaOH.
Setelah larutan blanko, larutan standard, dan larutan sampel selesai dibuat, selanjutnya
dilakukan pengukuran absorbansi dengan menggunakan spektrofotometer Uv-vis. Panjang
gelombang yang diperoleh untuk pengukuran kreatinin yaitu pada 520 nm. Panjang gelombang
520 nm merupakan panjang gelombang maksimum untuk pengukuran kreatinin.
Pada umumnya pemeriksaan yang dilakukan di laboratorium klinik menggunakan alat
spektrofotometer UV-Visibel. Pada pengukuran dengan menggunakan spektrofotometer, terlebih
dahulu dilakukan pemilihan panjang gelombang untuk pengukuran. Panjang gelombang untuk
pengukuran, dipilih panjang gelombang yang menunjukkan nilai absorpsi maksimum.
Keuntungan pengukuran dengan menggunakan spektrofotometer yaitu : Mempunyai
sensitivitas yang relative tinggi, pengerjaanya mudah sehingga pengukuran yang dilakukan
cepat, dan mempunyai spesifisitas yang relative tinggi.
Spesifisitas diperoleh dengan mereaksikan sampel yang diperiksa dengan pereaksi yang
sesuai, kemudian membentuk warna yang berbeda, atau dengan pemisahahn analitis menjadi
reaksi pembentukan warna.
Prinsip dari spektrofotometri yaitu jika suatu molekul dikenai suatu radiasi
elektromagnetik pada frekuensi yang sesuai sehingga energi molekul tersebut ditingkatkan ke
level yang lebih tinggi, maka terjadi peristiwa penyerapan (absorpsi) energi oleh molekul.
Banyaknya sinar yang diabsorpsi pada panjang gelombang tertentu sebanding dengan banyaknya
molekul yang menyerap radiasi, sehingga spectra absorpsi juga dapat digunakan untuk analisis
kuantitatif.
Pada spektrum UV-Vis ini yang memberikan serapan karena adanya gugus kromofor
pada suatu senyawa. Gugus kromofor merupakan semua gugus atau atom dalam senyawa
organic yang mampu menyerap sinar UV dan sinar tampak. Selain itu juga ada yang dinamakan
gugus ausokrom yang merupakan gugus fungsional yang mempunyai elekton bebas seperti OH -,
O-, dan CH3O- yang memberikan transisi n → π* . Terikatnya gugus ausokrom pada gugus
kromofor akan mengakibatkan pergeseran pita absorbs menuju ke panjang gelombang yang lebih
besar (batochromic) disertai dengan peningkatan intensitas yang disebut hiperkromik
Hukum lambert-beer menyatakan bahwa konsentrasi suatu zat berbanding lurus dengan
jumlah cahaya yang diabsorpsi, atau berbanding terbalik dengan logaritma cahaya yang
ditranmisikan.
A=abc=log100% T
=2−log %T
Dimana :
A = absorban.
a = absorptivitas.
b = jalannya sinar pada larutan.
c = konsentrasi.
T = Transmitan.
Transmitans (T) didefinisikan sebagai rasio cahaya yang ditransmisikan (I) terhadap
cahaya yang dating (Io).
Dari hasil pengukuran dengan menggunakan spektrofotometer Uv-vis didapatkan
absorbansi untuk larutan blanko sebesar 0, untuk larutan standard didapat absorbansi sebesar
0.041, untuk larutan sampel satu sebesar 0.032, dan larutan sampel dua sebesar 0.034. absorbansi
dari kedua sampel dirata-ratakan dan dihasilkan absorbansi larutan sampel sebesar 0.033.
Obat-obatan yang dapat meningkatkan kadar kreatinin adalah: Amfoterisin B,
sefalosporin (sefazolin, sefalotin), aminoglikosid (gentamisin), kanamisin, metisilin, simetidin,
asam askorbat, obat kemoterapi sisplatin, trimetoprim, barbiturat, litium karbonat, mitramisin,
metildopa, triamteren.
Dari hasil absorbansi yang diperoleh, dapat dihitung konsentrasi kreatinin dengan
menggunakan rumus :
Konsentrasi kreatinin (md/dL) = A sampelA standar
×2 mg /dL
Dari perhitungan tersebut, diperoleh konsentrasi kreatinin sebesar 1.609 mg /dL atau 142.463
µmol/L. Faktor yang dapat mempengaruhi hasil laboratorium:
Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum.
Kehamilan
Aktivitas fisik yang berlebihan
Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium.
VIII.KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan klinik, kadar kreatinin plasma pasien adalah sebesar 1.609 mg/dL
atau 142.463 µmol/L. Hal ini mengindikasikan bahwa pasien menderita kelainan fungsi ginjal.
DAFTAR PUSTAKA
Ansel, H. C., dan S. J, Prince. 2006. Kalkulasi Farmasetik: Panduan untuk Apoteker. Penerbit
buku kedokteran EGC. Jakarta.
Davey, P. 2005. At a Glance Medicine. Penerbit Erlangga. Jakarta.
Riswanto. 2010. Kreatinin Darah (Serum). Tersedia online di:
http://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/kreatinin-darah-serum.html. [diakses
tanggal 11 November 2010]
National Institutes of Health. 2007. Creatinine Blood. Available online at:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. [diakses tanggal 11
November 2010]
NIDDK. 2009. The Kidneys and How They Work. Available online at:
http://kidney.niddk.nih.gov/Kudiseases/pubs/yourkidneys/ [diakses tanggal 11 November
2010]
Sacher, R. A., dan R. A, McPherson. 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium.
Edisi 11. Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta.
Siamak, N. 2009. Creatinin Blood Test. Available online at:
http://www.medicinenet.com/creatinine_blood_test/article.htm. [diakses tanggal 11
November 2010]