kraepelin paranoia lecc 15 y loc sistem

8/18/2019 Kraepelin Paranoia Lecc 15 y Loc Sistem

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94 Q Escritos psicopatológicos. Fragmentos

E. Kraepelin

Paranoia (Lección 15)

Señores:

En el análisis de los síntomas de la loc ra la

atención de los a tores se !io so"re todo atraídapor los delirios # las al cinaciones$ % e con &re'c encia coe isten en estados psí% icos di&eren'tes. ncl so$ paraal* nas a&ecciones "ien deter'minadas$ se +a tomado la &orma del delirio comosi*no pato*nomónico: delirio de *rande,a$ deli'rio de insi*ni&icancia$delirio de c lpa"ilidad$ depersec ción$ etc.- # son estos delirios los % e sir'!en tam"i n para clasi&icar ciertas psicopatías. Sinem"ar*o$ en ni opinión$ lanat rale,a del delirioes de poca a# da para el alienista encar*ado de

&orm lar eldia*nóstico de n síndrome mór"ido./0caso no p eden los deseos$ los temores$re!es'tir naspecto id ntico en el transc rso de mani'&estaciones mentales m # distintas Pero las m2l'tiples especies de modalidades clínicas están$ apesar de ello$ le3os decarecer de toda in&l enciaen lo % erespecta al aspecto % etomará el deli'rio$ # en el c rso deesta clase !amos a intentar est diar más de cerca al* nas &ormas del delirioen en&ermedades netamente caracteri,adas.

El primero de los en&ermos del % e les !o# a+a"lar es n +om"re de años$ n +om"re deci dad. Entra a% í con aire de di*nidad #$ por elmodo ele*ante en % ese sienta a n% e s s ropasest n n poco raídas$ da la impresión de ser n+om"re de m ndo$ con s "ar"a "ien c idada #s s lentes. En n principiose p so de mal + mor ante la idea de tener % e +a"lar delante detanta *ente 3o!en- pero es cosade n instante$ #pronto comien,a n disc rso % e no aca"an nca. En s 3 !ent d & e a 0m rica$ dondedesp s de mil !icisit des lle*ó a esta"lecerseen 6 ito$ lo*rando+acerse como comerciante de

na pe% eña &ort ' na. 7 el!e entonces$ +acede esto 1 años$ a s

país natal$ no sin perder s mas considera"les en

la li% idación de s ne*ocio. 0pesar de todo !i'!ió de s capital$pasando s tiempo a*rada"le'mente en el "ar$ le#endo los diarios$ 3 *ando al"illar o #endo de paseo. 0demás se dedica"a apro& ndi,arso"re toda na serie de pro#ectos delos c ales espera"a sacar pro!ec+o # *loria. 0sí& e % epresentó a n 3e&e de o&icina de nminis' terio n mapa$ donde l +a"ía sit ado nmontón de territorios des+a"itados$ c #aoc pación iría en "ene&icio de 0lemania. Eran en 8&rica # en e' !a inea- por so"re todoesta"a la isla de alá' pa*os$ % e Ec ador a"andonaría sin incon!enien' tes$ # ad% iriríam c+a importancia tras la aper' t ra del canalde Panamá. Poco tiempo desp s$ el ministroi"a a ;erlín # nacía la política colo' nialalemana. Por lo demás$ s insti*ador no +a' "íareci"ido nin*2n "ene&icio por ello. Si% iera+a"ía o"tenido la recompensa % e otrospaísesle + "ieran concedido. Por otra parte in!esti*a'"a so"re la manera de aclimatar cacaos # ár"olesde


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no p do co"rar a s s de dores de 0m rica- comono tenía #a nin*2n dinero de"ió rec rrir a

pr sta' mos para los c ales e +i"ía a modo de*arantía in*resos % e el & t ro letenía reser!ado$los c a' les ciertamente +a"rían de resta"lecer s&ort na. e sido demasiado inteli*ente para estosseñoresA. Para l e*o decir$ *estic lando con

pres nción: @/6 es lo % e% iere Las&aldasBA.o sin antes protestar airadamente empie,a acontar % e na m 3er a % ien dio elso"renom"re de ; lldo**$ +i3a del cóns l in*l sen 6 ito$ !ie' ne persi* i ndolo desde +ace!eintitr s o !einti' c atro años con pro#ectos dematrimonio. Ella se las arre*la para % e l!a#ade &racaso en &racaso. ncl so en 0m rica$donde en los 2ltimos tiempos las cosasno lesalían n nca como % ería- tili,an' do na lla!emaestra le & eronro"ados centenares de restosde pá3aros$ 2nicamente por maldad. En todaspartes nota"a las trampas de ; lldo** # de s scómplices. @0l*o tiene % e+a"er en todo estopara % e nada me sal*a "ienA. Estaamericana media loca lo si* ió +asta la re*ióndonde l +a"i' ta # se introd 3o entre el

!ecindario- tendría la


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a dacia de !estirse de +om"re #$ para o"li*arloa casarsecon ella$ le impedía encontrar empleo oin' tenta"a red cirlo a la miseria. Llena de s tile,asin!en' ta"a mil s "ter& *ios para apro imársele. Pero =conti' n2a= no es sin em"ar*o por medio de tantasc+icanas % e se lle*a a *anar el cora,ón de n+om"re. El sería % i,ás +o# el indi!id o más ricode


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persianas de na "o ti% e n soldado !ol ntario% e le ap nta"a con s & sil- enese mismo

instan' te al* ien le *ritó: @/ o !e % e tiranso"rested A. 0d!ertido por se* nda !e,$ # al

trasta"illar$ pier' de s som"rero. D e entonces% econstató$ a ni!el del lado i,% ierdo de la sien

n raspón rec "ierto de san*re. sto detrás de lesta"a % ien !i!ía enesa casa$ n a"o*ado % e&i* ra"a entres s ene' mi*os- c c+illo en mano$

ste 2ltimo le *ritó % e letenía marcado por +a"erse acercado demasiado a s m 3er. Se*2ne plica el en&ermo$ % ería re'empla,ar rápidamente el som"rero atra!esado por na "ala# des&i* rar a c c+illa,os el rostro delcadá!er con % eespera"a encontrarse.

/Se trata a% í deal cinaciones o de interpreta'ciones delirantes Por cierto % e es di&ícilpron n'ciarse.


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pero de tanto en tanto se perci"en errores en lamemoria.


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0 consec encia de s s contin os reclamosel en&ermo & e proscripto$ pero se a*arra de

donde p ede- +o#$ por mandato del tri" nal$ten*o % e entre*ar n in&orme m dico'le*al enrelación a s caso. Entretanto$ los ne*ocios ens sastrería contin aron- lo*ró administrarla a n'% e$ a decir !erdad$ con "astante di&ic ltad.>aciendo a"stracción de s s peticiones s s clien'tes no notan nada de s a&ección.

Jemos a+ora lo pala"ra al paciente. Pode'mos constatar % e l se da c enta de ssit ación # % e no con& nde los+ec+os delpasado. < en' ta s s altercados con la 3 sticiacon la ma#or !o' l "ilidad # enc entra en ellocierta satis&acción. in* na o"ser!ación % e sele +a*a le prod ce em"ara,o- !a ac m landodetalles so"re deta' lles$ párra&os # máspárra&os. 0l ca"o de cierto tiempo$ sea*re*a aesta cansadora proli&eración natendencia asaltar de na idea a otra # a ti' li,ar siemprelos mismos *iros *ramaticales en s s &rases.Ela"o*ado % e lo +a"ía demandado es la ca sa2nica de todas s s des*racias$ # ello a pesar de

% e+ace act almente seis años % e no tienerelación. < ando % iso iniciar s procesocontra el director del diario$ nos dice$ elsecreta'rio del ,*ado$ % e tenía conocimiento de s santeriores a!ent ras 3 diciales$ " scó la manerade dis adirlo pero & e en !ano.

/0caso no es eso na pr e"a se* ra de % eel a"o*ado +a"ía pre!enido al secretario del 3 ,*a' do en s contra Iodos los contratiempos% e se prod 3eron l e*o parten de allí.Si elsecreta r io + "iese cond cido el trámite como

de"ía +a"erlo +ec+o$ l + "iese podido lle!ar más le3os el as n' to. El proc rador se +ace naidea e% i!ocada$ # los 3 eces del tri" nal deprimera instancia$ por de&erencia respecto de scole*a$ no consintieron en !ol!er so"re lo % e+a"ía sido #a decidido. @Esta"an en li*a los

nos con los otrosA. Goti!o por el c al+ "iesede"ido lle!ar este caso e cep' cional ante otra 3 risdicción. 0sí es% e el camino de la 3 sticia lees cerrado de @modosistemáticoA. Se tratade na@alian,a secretaA$ na @cosade &ran'cmasoneríaA$dado % e lestá pre!enido de % e s enemi*oes &rancmasón. La alta &inan,a 3 día en stotalidad 3 e*a n rol enesta +istoria # el diario% e escri"ió en s contra está sostenido por los 3 díos.Ese @delinc ente de a"o*adoA se

asoció a esta @prensa de "andidosA$ @a este 3 dío presidiarioA$ @a las s tile,as de los 3 e'

cesA$ @a toda esta 3a ría de la 3 sticiaA. 0sí escomo l llama a los dos a"o*ados desi*nadospor el Iri" nales imposi"le para l ponersede ac erdo con al* no de stos. Sepelea conellos apenas no +acen lo % e e i*e. Por &in$ laincapacidad de s t tor$ % e no entiende nadade las cosas de la 3 sticia$ tam"i n !iene ena# da del a"o*ado perse* idor.

0 todos estos sinsa"ores 3 diciales atri" #en 2nico # el mismo ori*en. Poco a poco

incrimi' na a !arias personas$ % e a*r pa enna asocia' ción % etra"a3a en s contra. En

realidad están stedes a% í enpresencia de n&enómeno real$ pero !isto e interpretado demanera especial. osotros podemos conce"ir m #claramente cómo se desarrolla este partic lar modo de !er el m n' do- de la misma maneraentendemos la enorme in&l encia % e e3erceso"re la cond cta del en' &ermo. ste esa"sol tamente ined ca"le. o se podríaconse* ir +acerle entender nada de nada. o

% iere reconocer % e +a#a podido e% i!o'carse o % e +a#a e a*erado la importancia delos +ec+os. En c anto a"ordo el tema se ! el!edescon&iado- si lo contradi*o$ pronto piensa % etam"i n !o# a sostener a s sad!ersarios.

0l* nas de la líneas % ecaracteri,an el c a'dro son: las ideas de persec ción$ % eestán re&e'ridas a n p nto "ien determinado # % e ad% ie're cada !e, ma#or e tensión- nin*2n ra,onamien'to sería s scepti"le de in&rin*irlo. Esto nos de'm estra % etenemos % e! rnoslas con n deli'

rio pro& ndamente enrai,ado en el indi!id o psí'% ico$ donde +aalcan,ado a &ormar nsistema. 0demás e iste en n estro paciente n ind da"leempo"recimiento intelect al % e se trad ce enla monotonía # la po"re,a ideati!a # so"re todoen la poca in&l encia % e lasmás sensataso"3e'ciones tienen so"re l$ s memoria *eneral es&iel.Gas n e amen en pro& ndidad nos ense'ña % e noestá intacta.

En lo emocional o"ser!amos % e s opiniónde sí mismo es de lo más e a*erada. Sem estracomo pareciendo s perior- le * sta darse "rillocon s s conocimientos 3 rídicos$ # apesar de s scontin os &racasos$ espera con total con&ian,a % es a&&aire termine e itosamente.


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El temor de import nar a los altos & nciona'rios no lo detiene 3amás- considera % e s caso

es de la ma#or importancia. @a"la del@!eneno de la & ente 3 dicial #reli*iosaA- l e*oa*re*a con toda sinceri' dad % e 3amás sesaliódel @marco del decoroA.

S est2pida cond cta de estos 2ltimos añossalta inmediatamente a la !ista. Hed 3o a los s '#os a la más pro& nda miseria$ pero ac sa deello a s s ad!ersarios # a la 3 sticia % e desple*ótodas s s & er,as para alcan,ar ese &in.Heclamadaños # per3 icios cada !e, ma#ores. o com'prende % e para l en este momento lo me3or sería permanecer tran% ilo$ #tra"a3ar para *anarsela !ida. Por el contrario$ se siente totalmente prestopara lle!ar más le3os s as nto: " scar % cami'

no le % eda a"ierto para tri n&ar en s derec+o$# esto incl so a pesar de % e n estro in&ormem dico'le*al de"a serle des&a!ora"le.

Esta odisea m estra la !ida de los alienados% er lantes. Je todo p nto de !ista nos rec er dala o"ser!ación de n estro en&ermoprecedente ens s líneas principales. Se trata del mismo +á"ito% econsiste en encarar los +ec+os cotidianos a

tra! s de na interpretación delirante- está pre'sente el mismo empo"recimiento mental$ primero

poco notorio$ pero % elentamente a!an,a. En scon3 nto es la misma s "ordinación de lacond c' ta al delirio$ en tanto % e la memoria #la acti!i' dad psí% ica se +allanm # pocomodi&icadas. Iam' "i n en los dos en&ermos setrata de estados inc ' ra"les$ como lo pr e"a lamarc+a lterior de laa&ección. 0*re* emos % ed rante lar*os años los cam"ios % eso"re!inieron & eron insi*ni&ican' tes. El deliriode % er lancia representa enton' ces tansimplemente na !ariedad li*eramentedi&erentede la paranoia. La a&ección com2nmentecomien,a promediando la edad media de la !ida$c ando el s 3eto !iene de ser !íctima de nain3 sticia ima*inaria o a!eces e&ecti!a.Es en tor'no de sta2ltima % ese desarrolla todo el con3 n'to comple3o # con& so derepresentacionesmentales # de actos delirantes. Los % er lantesno son siempre % erellantes- & era del deli'rio$ se comportan incl so &rec entementecomo *ente s a!e # tran% ila. La insi*ni&ican'

cia de las ca sas e trínsecas pr e"a % e laen&ermedad$ tal es así de la paranoia$ a"re!a$en s s más sólidas raíces$ en n estado depredisposición mór"ida. Hepresenta n &enó'meno de*enerati!o- esta +ipótesis se !e con'&irmada por la lentit d de s desarrollo$por la cronicidad$ la inc ra"ilidad del mal$ # laescasa importancia a las in&l encias o"3eti!as% e la en*endran.

1. Jesde +ace die, años$el en&ermo contin2a s l c+acontra los pretendidos daños % e le +i,o la 3 sticiapor todos los medios .Iam"i n se oc pa de s ne*ocio@conm c+as de das a pesar detodoA$dice con amar* ra.

. Jesde +ace n e!e añosel en&ermo se enc entra enn asilo de crónicos sin % e s estado se +a#a modi&icado enlo másmínimo.


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1 Q Paranoia (Lección 15)

E. Kraepelin

La loc ra sistemática (paranoia)

La loc ra sistemati,adaP 0H09F 0 (1)

U n *ran n2mero de psi% iatras alemanes desi*'

nan con el t rmino de paranoia a todas lasen&er'medades mentales & ncionales en el c rsode las c ales el trastorno esencial o e cl si!oconcier' ne a la capacidad de 3 icio. Es lainstalación de ideas delirantes o de il sionessensoriales % ecaracteri,a la en&ermedad. Los& ndamentos de este concepto residen en s+istoria misma. 0 contin ación de los 2ltimostra"a3os de riesin*er se consideró la loc rasistemati,ada como la con' sec encia de ntrastorno a&ecti!o anterior. Son lasin!esti*aciones de Snell$ Mestp+al # Sander las% eprimeramente cond 3eron a la distinción de

na &orma @primariaA de loc rasistemati,ada.;a3o la in&l encia deestos pro*resos considera'"les$ +emos sido lle!ados a considerar esta n e'!a entidad noso*rá&ica como n daño primariodel 3 icio por oposición a lamanía o la melanco'lía donde los trastornos son ante todo de ordena&ecti!o. 0sí$ los mo!imientos a&ecti!os % e seo"ser!an a !eces en el primer caso$ serían &inal'

mente sec ndarios a las representaciones deli'rantes # a las il siones sensoriales$ en tanto % ep ede pensarse % e la aparición de trastornosdel 3 icio en el c rso delas en&ermedades a&ecti'!as es na consec encia de n trastorno primiti'!o del + mor$ % e p ede ser triste o ale*re.

Entonces$ para el dia*nóstico de al* nos es'tados$ era más importante sa"er si lostrastornos del + mor o del 3 icio +a"íanaparecido desde el comien,o o$ por elcontrario$d rante la e!ol ción de la en&ermedad. La +ipótesisprimera de Mestp+al se*2n la c al e istiría nae!ol ción a* da de la loc ra sistemati,ada$ conrestit ción ad inte*r m$ & epartic larmente& nesta para el desarrollo l' terior de lapsi% iatría clínica.


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c al la noso*ra&ía clínica no % iere$ sinem"ar*o$ sa"er nada$ parece e!idente % e lasideas deliran' tes # las il siones sensoriales noson más especí&i' cas % e los estados dee citación o los trastornos del + mor. 0simismo$tenemos a2n m c+as cosas % eaprender de lademencia preco, # la psicosis maníaco'depresi!a$ a condición de no cortarnos elcamino con s posiciones estereotipadas. Espor loc al$ +asta a% í$ todo intento de delimitacióndel *r po de la paranoia$ # de distinción de starespecto de otras en&ermedades mentales$ lle*óre* larmente a la concl sión % e +a"íann mero' sas &ormas mi tas o de transición$ =loc al de3a"a sin aire a la noción misma deparanoia= o incl so de pasa3e +acia las psicosisa&ecti!as =% e son$ sin em"ar*o$& ndamentalmente di&erentes. Je esta manera$el 2nico elemento % eestá en la "ase de n estroconcepto act al de paranoia$ es decir$ laoposición entre en&ermedades del 3 icio # en&er'medades a&ecti!as$ no tiene más ra,ón de ser. Sinem"ar*o$ no d do % e ladesesperan,a de no lle'

*ar 3amás a n esclarecimiento en este dominiosea en parte responsa"le de la &alta demoti!ación *eneral para los pro*resos de lapsi% iatría clíni' ca. Por otra parte$ /de % nosser!iría$ entonces$ el desmen ,amiento de lasen&ermedades del 3 i' cio en s s m2ltiplescom"inaciones posi"les$ si esto no nospermitiera decir % e el en&ermo c ra' rá de eso$% e tendrá accesos periódicos o % e % edaráde&initi!amente idiotao loco$ para em' plear lost rminos corrientes El dia*nóstico de"e

permitirnos responder a estas pre* ntas & nda'mentales de manera satis&actoria o$ almenos$ es'clarecer las perspecti!as pronósticas. Es 3 stamen'te inadmisi"le % e losest dios so"re la paranoia

=en&ermedad ni!ersalmente e tendida # % econs'tit #e$ para al* nos psi% iatras$ del Qal R Qde todas las en&ermedades mentales= no +a#an+ec+o el menor adelanto. Sa"emos$ al menos$% e en todas las &ormas deen&ermedad mental$sean ellas de " en o mal pronóstico$ a* das operiódi' cas$p eden aparecer ideas delirantes eil siones sensoriales. En consec encia$ estasideas o estas il siones no permiten en nin*2ncaso pre!er la e!ol ción lterior de laen&ermedad.

? sin em"ar*o$ el me3or medio de apreciar las características de na en&ermedad$ es o"ser'

!ar s e!ol ción # desenlace. El conocimiento


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% e teníamos de la parálisis *eneral era inicial'mente empírico$ tanto % ese la dia*nostica"a entodos los en&ermos % e presenta"an nadisartria otrastornos paralíticos. 0nte n *r pode casos% e tienen el mismo res ltado &inalestaremos$ entonces$ en condiciones no sólo dedistin* ir par' tic laridades clínicas en el interior de cada caso$ sino a2n de apreciar más&inamente el pronóstico de otroscasos análo*os. 0sí$ +o# somos capaces de di&erenciar$ en lama#or parte de los casos$la e citación en elc rso de na parálisis *eneral$ de los si*nospsí% icos de los estados maníacos ocatatónicos$ tan parecidos sin em"ar*o- deesta' "lecer n dia*nóstico e!ol ti!o$ a partir desi*nos característicos$ de la loc ra circ lar (dee!ol ción periódica) o del est por catatónico (dea*ra!ación pro*resi!a)- de apreciar e actamentela si*ni&ica' ción pronóstica de los estadosdepresi!os$ #a sean ina * rales de na parálisis*eneral$ de na me' lancolía$ de na demenciapreco,$ de na psicosis maníaco'depresi!a. En lapráctica$ n estras pre!i' siones no serán siempre

3 stas$ por s p esto$ pero al menos no seráncon &rec encia&alsas.


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intermedios) son a% ellos % e e!ol cionan *lo'"almente del mismo modo % e ella. Ien*o por a"s rda la noción de paranoia a* da$ por% e atra! s de ella los si*nos pato*nomónicos de laparanoia (!erdadera)$ es decir$ s & ndamentalinc ra"ilidad # la pro*resión contin a de lasideas delirantes$ son completamente i*norados.Si la paranoia es na en&ermedad$ sólo p edeser$ entonces$ a* da o crónica. Jiría$ incl so$% e la &orma llamada a* da es ciertamentem c+o más satis&actoria para el espírit .

Sin em"ar*o$ entre el *ran n2mero deestados

crónicos % e se relaciona +a"it almente a lapara' noia$ al* nos merecen$ en mi opinión$ naatención partic lar: % iero +a"lar de loscasos enlos % e se instalanparalelamente ideas delirantes# na decli' nación de las &ac ltades mentales. Enestos casos$+emos o"ser!ado % e las ideasdelirantes tienen de entrada n carácter e tra!a*ante$ am"icioso$ sonpartic larmente ricaso$ al contrario$ m # po"res$ semodi&ican # ses ceden m # rápidamente- &inalmente$desp s de

n tiempo más o menos lar*o$pasan a se* ndoplano o pierden "rillo. Estos c adros están +ec+os+asta tal p nto # en todos s s aspectos so"re elmodelo de los ata% es +e"e&r nicos$ catatónicos$seniles$ % e constatando s s si*nos se p ede$desde el inicio$ pre!er la si*ni&icaciónsec ndariadel deli' rio por na parte # el aspecto de sres ltado termi' nal por otra. Por otro lado$e iste$sin la menor d da$ otro *r po decasos en elc rso de los c ales se desarrolla$ preco, #pro*resi!amente$ n sistema delirante$ de entrada

característico$ permanente e inconmo!i"le$ perocon na total conser!ación de las &ac ltadesmentales # del orden de los pensa' mientos. Espara esas &ormas% e% erría reser!ar el t rmino deparanoia. Son ellas las % e cond cennecesariamente al s 3eto a n trastorno total detoda la concepción de s e istencia # a nam tación de s sopiniones respecto de las personas# los aconte' cimientos % e lo rodean.

La pro*resión de esta en&ermedad pareceser siempre de manera m # lenta. J rante la &aseini' cial$ % e a men dose e tiende por m c+osaños$ aparecen na cierta depresión$ na ciertadescon' &ian,a$ así como % e3as corporales !a*as #temores +ipocondríacos. El en&ermo estáinsatis&ec+o de s s erte- se siente de3ado delado$ cree incl so % e es maltratado por s s

padres # +ermanos # % e


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no se le aprecia en s !alor en m c+os p ntos$% e sedesconoce s sin* laridad.Es así % e ensecreto # de manera pro*resi!a !a a"ri ndose

n a"ismo cada !e, ma#or entre l # s entorno-es n e traño para s s pró3imos$ n +om"re deotro m ndo$ s s relaciones con ellos son &rías$s per&iciales$ arti&iciales e incl so +ostiles- @Jioses mi padre # la i*lesia mi madreA$ decía nen&ermo % e tenía la am"ición$ a tra! s de n 'merosos a# nos$ de matar en l lascosas terre'nas para esta"lecer de ese modo na relaciónmás p ra con Jios. Por ello se mantiene aparta'do de las *entes de s entorno$ se m estra dis'tante # áspero c ando se cr ,a con ellas$ " scala soledad a &in demac+acar en s s pensamien'tos sin ser molestado$ se +alla a"sor"ido inde&ini'damente en s s lect ras esot ricas e incompren'si"les. Sin em"ar*o$ el en&ermoconser!a en l laterri"le nostal*ia de al*o *rande # ele!ado$ lanecesidad secreta de n pro#ecto *randioso$ laesperan,a silenciosa de na &elicidadinaccesi"le$en c #a espera se satis&acen en la constr cciónde sit aciones ima*inarias o en cimentar colori'dos castillos de arena donde el s 3eto mismotiene el rol de + roe. Poco a poco se re& er,a

en l la certe,a de +a"er nacido para @ na *ranca saA # de no estar &a"ricado@se*2n el modelode todo el m ndoA.


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contra l- en ciertoscasos$ mac+aca sin cesar ens ca"e,a los mismos *iros de &rasesa las % e

atri" #e intenciones e!identes- se sil"an ciertascanciones de manera "ien precisa a &in de recor'darle$ de ese modo$ ciertos pe% eños aconteci'mientos de s pasado a &in de indicarle lo % ede"e +acer. Las pie,as de teatro$ como los artíc 'los de los diarios$ contienen al siones "ienpreci' sas so"re s s +ec+os# *estos- n sacerdotedesde lo alto de s pálpito o n orador p2"lico+acen$ de manera dis&ra,ada$ al siones so"re spersona % e no p eden pasar desaperci"idas.;r scamen' te$ se percata de % e enc entrasiempre las mis' mas personas en la calle:parecen o"ser!arlo # se* irlo$ como por a,ar. Lecla!an la !ista$ lo mi' ran de costado$ carraspeano "ien tosen con inten' ción$ esc pen delante de

l o "ien lo e!itan c ida' dosamente- en losl *ares p2"licos se apres ran a desaparecer o ale!antarse en el momento en % e lle*a$se lediri*en miradas acer"as # se le critica. Loscoc+eros de los simones$ los empleados de lostrenes$ los o"reros$ +a"lan acerca de l. En

todas partes la atención está diri*idaso"re l- s smodales$ a n% e completamente com nes$ sonimitados por n n2mero increí"le de desconoci'dos.


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&inalmente en la más&antástica de las do"les !i'das. Es$por otra parte$apenas creí"leA.

0 contin ación de la ela"oración llena de apriori % e elen&ermo +ace de s s e periencias$ leres lta entonces e!idente % e n !asto complotse monta contra l.Se le cal mnia$ se c enta % econtra3otras s s desen&renos na en&ermedad delos ner!ios$ % e es si&ilítico$ % e propa*ó lapede' rastia- se distri" #ó s &oto en los" rdeles a &in de desi*narlo a+í in!itado de+onor- &alsasadicio' nes circ lan en p2"lico$como si l "e"iera todos los días cantidadesinsensatas de alco+ol. La co' mida tiene n* sto completamente sospec+oso$ s !ecino demesa cae en&ermo por% e "e"ió des !aso por error. 6 ieren +acerlo desaparecer de lacirc lación$ % ieren s primirlo a la& er,a$ !ol'!erlo loco$ emp 3arlo aa"erraciones se ales$ alonanismo. Iodo esto es$ se*2n l$ res ltado de

na or*ani,ación % e emplea mediosincreí"les$ no sólo indi!id os de todas partes$sino tam"i n di!ersos empleados$ 3 ristas$periodistas$ escrito' res$ como a*entes secretos-a% llos % e m e!en los +ilos en la +istoriapodrían ser al* nos indi!i' d os aislados o "ien

na "anda más !asta como a% ella de los&rancmasones$ de los socialistas % e$ nidos por

na & er,a terri"le # por ra,ones preci' sas$tratande sacarde s s casillas al en&ermo.

>a"it almente$ en &orma paralela al delirio depersec ción se desarrollan ideas de *rande,a. 0!eces no re"asan el c adro de na estima de sím # alta. ? el aspecto e traordinario de toda lama% inación % e el en&ermo cree diri*ida contra

l$testimonia de na importante so"reestimaciónde s propia persona$ p esto % e es el p nto demira de tantos es& er,os con3 *ados. El en&ermose !e a sí mismo partic larmente dotado$ *enial$instr ido- piensa % e es n *ran poeta$ n *ranm2sico$ n sa"io de *ran !alor- +ace m c+ocaso de s aspecto e terior$ se cree concernidopor todo # llamado a as mir na sit acióne tremadamente "rillante en el m ndo. Jesp sde al* nos años de e!ol ción$ el en&ermocomien,a a sospec+ar % e no es el +i3o des spadres =idea tri n&ante=

po sser a "o t: @sacar de las casillas$ &or,ar a&ondo$ ap rarA. 0s !e,$el sentido de @sacar de s s casillasA en español$ es$ade'más de @+acer perderla pacienciaA$@alterars s m todosde!ida.ATIU

sino % e s ori*en es m c+omás il stre #*lorio'so % e se.La circ nstancia e terior % eestá en

el ori*en de esta idea delirante$ idea % e de!ie'ne pronto na con!icción total$ nos parece$ anosotros$ en *eneral per&ectamente anodina. Enel c rso de na disp ta$ el padre le diri*e naspala"ras !iolentas % e no tili,aría 3amás si setratara de s propio +i3o. El en&ermo se da c en'ta de % e s s padres c c+ic+ean en la pie,a!ecina$ % e palidecen c ando l entra$ % eloa"ra,an con na *ra!edad m # especial- en spresencia$ se pron ncia con na @intención e!i'denteA el nom"re de napersonalidad "ien "i'cada- en la calle$ en el teatro$ al* na dama dis'tin* ida lo miraamistosamente con insistencia-al mirar el retrato de n conde o de n prínci'pe$ o el " sto de apoleón$ es "r scamentesorprendido por la llamati!a seme3an,a % e * ar'dan con l mismo- o entonces$ na carta pasapor s s manos por a,ar #$ @le#endo entre lí'neasA$ ded ce sin la menor di&ic ltad el *raneni*ma.


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e periencias reali,an na e tensa red de relacio'nes misteriosas de la c al el en&ermo es el

centro. l es n +eredero real$ nre&ormador$ npríncipe de la pa,$ el Emperador o el Papa enpersona$ n Gesías$ n +i3o de losdioses- s spensamientos le !ienen de Jios$ !a a de!enir elinstr mento pre&e' rido de los cielos e incl so$ elcentro de la tierra.

En ciertos casos$ el en&ermoo"ser!a % e napersona e cepcional por s sit ación m #ele!a' da$ pero del otro se o$ real o ima*inaria$ le% iere "ien # le concede na atención m #partic lar % e nopasa desaperci"ida (paranoiaerótica).

En realidad$es na mirada apenas es"o,ada$na pretendida aparición en la !entana$ n en'

c entro a,aroso$ % e con!ence al en&ermo deeste amor oc lto- más a men do$ sin em"ar*o$se en' tera a tra! s de los rodeos$ de las al sionesdis&ra',adas de s entorno o de los an ncios delos dia' rios sin % e+a#a tenido 3amás la ocasiónde !er el o"3eto de s inter s.

Poco desp s$ los si*nos de estecomplot se'

creto se m ltiplican. Iodo acontecimiento inopi'nado$ c al% ier manera de !estir$ c al% ier en'c entro$ lect ra o con!ersación se inte*ran para elen&ermo a s a!ent ra ima*inaria. S amor es nsecreto ni!ersal # el o"3eto de na atención *e'neral. Se +a"la de eso en todas partes$ciertamen' te 3amás en t rminos claros sino por al siones !e' ladas c #a si*ni&icación pro& ndael comprende$ sin em"ar*o$ m # "ien. Por s p esto$ este amor e traordinario de"epermanecer$ por el momento$disim lado- es por

ello % e elen&ermo 3amás reci' "e las noticiasdirectamente sino por intermedio de otraspersonas$ de diarios # de con!ersacionesdis&ra,adas. 0simismo$ se sa"e li*ado al o"3eto des amor por al siones di!ersas % eesc c+a cadatanto. Cn ! elo de palomas % e lorepresentan a

l # a s "ienamada$ sim"ólicamente$ le pr e"a% e & e comprendido # % e tras na lar*a l c+aalcan,ará s o"3eti!o- todapersona con % ien seroce se le aparecerá como siendo la ele*ida des cora,ón$ # se +a dis&ra,ado a &in dedisim lar me3or al m ndo las inclinaciones de s cora,ón# por' % e na int iciónsecreta le otor*ó elpoder de reconocerla a pesar de la *ran a senciade pareci' do # a pesar del cam"io de se o de lapersona.

Esta &orma partic lar de delirioestá m #

espe' cialmente alimentado por los an ncios!elados de


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los diarios # p ede e tenderse inde&inidamentesin el menor o"stác lo en las andan,as delen&ermo % e$ pors p esto$ " sca conser!ar ensecreto na *an*a tan mirí&ica. En el c rso dela e!ol ción lterior$ aparecen &ácilmenteil siones sensoria' les de aspecto onírico$como la sensación de n "eso d rante els eño$ etc... Ioda la tonalidad de este amor es$ciertamente$ la de n apasiona' mientoromántico$ platónico m # a men do$mientrasel en&ermo no tienerelaciones se a' les sino$solamente$ na acti!idad se al malsa' na(onanismo). Jesp s de todo este período dee altación$ aparece$ pro*resi!amente$ napro& nda contrición$ n sentimiento de imposi'"ilidad &rente a este ideal a reolado de tantas!enta3as$ na decepción &rente a los rec+a,os% e no comprende$ así como n delirio impre'ciso de depreciación # de c lpa.

La aparición de todas estas ideasdelirantes se +ace so"re la "ase deinterpretaciones pato' ló*icas deacontecimientos reales. 0 !eces$ per'cepciones reales son interpretadas por l demanera !alori,ada. Pe% eños +ec+os anodinos

toman para el en&ermo na si*ni&icación en re'lación con s propia persona$ lo c al se com'prende a partir de lo % e coment más arri"a.Cna manc+a so"re s s ropas$ n a* 3ero en s"ota$ no p eden de"erse a n &enómeno "analde des*aste$ sino % e de!iene n +ec+osorpren' dente % e sólo p do reali,arse *raciasa la con' 3 nción de circ nstanciascompletamente parti' c lares # % e sólop ede e plicarse por la ac' ción de & er,asmal!adas. Cna *ota de a* a en s plato$ n, m"ido de oído$ n r "or del ros' tro$al* nos"or"ori*mos en el !ientre$ son para l lossi*nos mani&iestos de na tentati!a de en'!enenamiento: @S de % se trataA. Iodo estoestá a" ndantemente alimentado por las con'!ersaciones de s entorno # s s lect ras. Por s p esto$ @es s len* a3e secreto +a"it alA$Vcre' #eron % e no loscomprenderíaA. Elen&ermo lee al*o a propósito del 0nticristo #adi!ina inme' diatamente % e es de l de % iense trata # % e l de!endrá el


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esc c+ó$ en el c rso de na re nión p2"lica$% e eranecesario ac dir en a# da de los in n'

dados # ded 3o de ello % e se leac sa"a de+a"er asesinado a n alto & ncionario % e e&ec'ti!amente se +a"ía a+o*ado al*2n tiempo atrás.Cn poco más tarde$ esta"lecerá relaciones deca sa'e&ecto entre dos acontecimientos &ort i'tos pero s cesi!os. Cn en&ermo escri"ió al em'perador: @ o +e !enido para disol!er sino paraas mirA.Ense* ida$ el parlamento & e dis eltoe&ecti!amente. Ftro$ mostró al presidente del;ade'M rten"er* n mapa en el % e +a"ía di'" 3ado los territorios del m ndo toda!ía no oc 'pados- c riosamente$ la política colonial de 0le'mania se inició poco desp s.

Las il siones sensoriales son m c+os másraras % elas interpretaciones delirantes de acon'tecimientos reales. Sólo so"re!i!en en al* nosraros casos-por re*la *eneral sólo se enc en'tran aisladamente il siones a diti!as- se trata en*eneral de na pala"ra 2nica o de na &rasecorta: @O>einric+$ >einric+BA- -@"e"e como nac "a A- @O0+B$ + lo a+í$ el pro&eta % eapestaA.

La *ente de la mesa de al lado apro ima s sca"e,as # se dice secretos % e l$ sinem"ar*o$esc c+a cla' ramente por% e tiene @el oído&inoA- o a2n$ en el c rso de nacaminata$ leoc rre de esc c+ar n disparo de & sil$ elsil"ido de la "ala$ e incl ' so el despla,amientode aire % eres lta de ello. Siente caer so"re l

na ll !ia en!enenada- siente repentinamente% e na mano lo atrapa # na !o, loamena,a. P eden i* almente so"re!enir !isiones noct rnas con apariciones de estrellas$persona3es il minados$representaciones di!inas.Esc c+a predicciones$ cree reci"ir so"re el +om"roi,% ierdo la "endición de saías# so"re elderec+o la de aco".Por s p esto$ se trata a% ísólo de e ' periencias aisladas # raras a las% e elen&ermo atri' " #e +a"it almente$ sin em"ar*o$

n !alor m # partic lar de acontecimientoe traordinario.

Ge parece % e tenemos % e! rnoslas tam'"i n con n trastorno especí&ico % e 3 e*a$ sinem"ar*o$ n rol importante en la aparición deldelirio: % iero +a"lar de las il siones de la me'moria. 0 tra! s de ellas$ el en&ermodes&i* ra las

o# desi*naen &ranc stanto a+o*arsecomo estar c "iertopor el a* a$s mer*ido$ ane*ado$ in ndado.TIU

e periencias del pasado- las il siones de la me'moria n "lan s !ista. Cna m ltit d depe% eñas

cosas le parecen "r scamente l minosas$ plenasde si*ni&icación$ mientras % eantes no les +a"íaprestado atención. S memoria se a* di,a$se*2n l$ de manera tan desmes rada % e todas !ida pasada % eda e p esta ante l como nli"ro a"ier' to. Se rec erdaa2n m # e actamentecómo$ c an' do era n niño$ s s !erdaderospadres lo retiraron de n ma*ní&ico castillo$cómo lo pasearon por todo el m ndo antes dede3arlo en la casa de s s &alsos padres. Por otraparte$ m c+os +ec+os$ ta' les como lase presiones # las pala"ras de stos$ el corte # elcolor de s s !estimentas de esa po' ca$ el trato% e s &rió en laesc ela$ s s s eños pro& ticosde entonces$ de +ec+o todos los acon'tecimientos$ *randes # pe% eños de s pasado$ lean ncia"an desde s más tierna in&ancia s sorí' *enes il stres # s destino mirí&ico. Cnen&ermo de ori*en modesto me descri"ió$ sinem"ar*o$ la !illa de s padre$ % e +a"ría sidoel ministro de &inan,as de >ano!re # % e se

+a"ría op esto a los planes de Mindt+orst.ano!re +a"íansido intencionalmente destr i' dos # % e otros$&alsos$ se reimprimieron$ con el &in de +acer desaparecer el nom"re de s padre. Se !e a% ícómo tales &alsos rec erdos p eden s r*ir en elen&ermo e incr starse en s memoria. Ftroen&ermocreía % e todo lo % e +a"íapensa' doen el pasado se +a"ía reali,ado.

El carácter com2n de todos estos en&ermos$c #o delirio se constit #ó cada !e, de maneradi&erente$es s in% e"ranta"ilidad. 0 n% e$ a!eces$ el en&ermo mismo reconoce % e es inca'pa, de aportar na pr e"a &ormal de la !alide,de s s concepciones$ toda tentati!a de mostrarleel aspecto delirante de stas c+oca contra nm ro. EL proceso es tal % e la apre+ensión de

l "oitcome n tro : lit.@"e"e como n a* 3eroATIU!illa: en español$ s primera acepciónes: casade recreo sit ada

aisladamente enel campo.TIUSic. P ede tratarse de n error en el ori*inal o en la

!ersión &rancesa % e +ace recaer la in% e"ranta"ilidad so"relos en&er'mos # no so"re el delirio.TIU


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todo lo % e enla,a cada aparente coincidenciasólo p ede +acerse a partir de tal o c al con!ic'

ción inicial$ con!icción @% e se instaló n díacomo in% e"ranta"le # % epermanecerá en lA$como decía n en&ermo. @7i!o en la con!icción% e no son ideas % e me +a*o- por otra parte$me e preso con s ma pr denciaA. 0l mismotiempo$ el en&ermo perci"e m # "ien % e nno iniciado no p ede se* ir en s s detalles losrodeos de s pensamiento$ temiendo$ por ese+ec+o$ % e s sperse* idores p edan e plotar esta sit ación # tratar de +acerlo internar por ndelirio de persec ción. i +a"lar 3amás$ de sparte$ de conciencia al* na de en&ermedad. Por el contrario$ no es raro !er aparecer na m lti't d de % e3as +ipocondríacas$ e presando el en'&ermo ner!iosismo$sensaciones de % e se leestrec+a la ca"e,a$ de"ilidad en la di*estión$para lo c al es solicitada !ol ntariamente la in'ter!ención m dica. Los en&ermos$ por otra par'te$enc entran de " ena *ana re& *io en ciertostratamientos ori*inales % e in!entan ellos mis'mos la ma#or parte del tiempo.

El + mor del en&ermoestá estrec+amente li*a'do al contenido de s delirio. 7i!e s spersec cio' nes ima*inarias como na s erte de@tort ra psí% i' caA #se siente contin amentein% ietado # s plicia' do- de!iene s spica,$+ raño$ irrita"le. Por el con' trario$permanecesatis&ec+o de sí mismo$ condes' cendiente #pretencioso # pers adido de tener siem' pre ra,ón . 0 men do$ el + mor !aria por ra,ones delirantes.Cn día encontr n en&ermo % e esta"a$ si no"astante l2cido$ en na *ran ansiedad$ tem'

"lando todo s c erpo$ por% e+a"ía ded cido$ dena in3 riaesc c+ada por a,ar$ % ese le ac sa"ade n asesinato % e +a"ía tenido l *ar añosantes. 0 !eces le aparecían "r scamente ideas des icidio.

Las acti!idades # el comportamiento del en'&ermo p edenpermanecer d rante relati!amen'te m c+o tiempo casi inalterados. Je todas ma'neras$ toda la cond cta de s e istencia parecesin* lar e impenetra"le. Cn comerciante % e+a"ía +ec+o &ort na en 0m rica$ de donde +a"ía

La !ersión &rancesadice: il (el en&ermo) de!ientso pconne ...irrita"le. Parcontre$ lesmalades... Pas estase'* ndaparte al sin* lar #a % e la oposición esentre el carácter irrita"le # la satis&acciónen sí mismo$# el paso al pl ral parecede"erse a n desc ido.TIU

re*resado en&ermo$ la +a"ía dilapidado de modotal % e +a"ía ido a parar al E3 rcito deSal!ación$demasiado creído de sí mismo para aceptar ntra"a3o % e no +a"ría estado a s alt ra.Es enese momento solamente % e se dieron c enta% es &ría desde +acia más de !einte años de n!asto delirio de persec ción # de *rande,a.

0 n% e dotado$ el en&ermo no reali,a 3amás$sin em"ar*o$ nada positi!o # sólo tiene sinsa"orespor todas partes. asta m c+o más de lo % es s medios le permiten$se preoc pa sin cesardec es' tiones ociosas o se dedica a la &a"ricación demo!i' mientos perpet os$ de diri*i"les$ etc.S poniendo la e istencia de complots secretosdonde% iera$ no permanece en nin*2n ladom c+o tiempo- antes "ien$ se replie*a$ escri"ea desconocidos cartas llenas de e c sas$ +ace$ocasionalmente$ escenas a s s parientes o a s sami*os % ienes permanecen totalmenteincomprensi"les para l. o o"stante$ m c+os deestos en&ermos son capaces de * ardar dentro deellos mismos s s l c+as # s s deseos$al p nto tal% e sólo los iniciados p eden darse c enta de s

estado patoló*ico # en la !ida cotidiana nores lta e!idente el carácter patoló*ico de s com'portamiento. 0 pesar de todo$ se o"ser!a a% í #allá na actit d misteriosa en ellos- actos incon'*r entes$maneras sin* lares$ n aspecto in+a"i't al$ na pasión por nasecta reli*iosa o preoc 'paciones artísticas o pse do'cientí&icas. Je con3 n'to$ se tiene más "ien la tendencia a atri" ir todoesto a las sin* laridades de esta personalidad & er'temente desarrollada o a los de&ectos de s carác'ter sin desc "rir la si*ni&icaciónmás pro& nda.

0 &in des straerse a todas esas persec cio'nes # solicitaciones$ el en&ermo cam"ia "r sca'mente de tra"a3o sin de3ar dirección$ o comien',a a !ia3ar. En *eneral este m todo sólo se re'!ela e&ica, d rante n corto lapso. En se* ida$

l se percata n e!amente de % e se le sal dacomo si & era na persona an nciada desde+ace m c+o tiempo # como si los demás est '!ieran ad!ertidos de todo lo % e le concierne$incl ido s pasado. Ioda s erte de indicacionesde3an entender % e na redsecreta se +a te3idoentre s entorno anterior # el act al. Lo espíancontin amente- indi!id os % e l reconocepor todas partes a pesar del dis&ra, % e les s po'ne$ de s s &alsas "ar"as$ s s ca"ellos teñidos$


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lo !i*ilan constantemente # lo si* en paso apaso$ al p nto % e s s erte es$ piensa$@peor

% e si & era perse* ido por la policíaA Iodolo% e ima*inarespecto de la importancia de la red# de las & er,as desple*adas en s contra es$por ello$ considera"lemente a*randado cada!e,. 0 partir de entonces$ s comportamiento# s e istencia se ! el!en partic larmenteinadaptados # des+il!anados. Je"ido a s spermanentes estados de in% iet d$ tiene cada!e, ma#ores di&ic ltades paradedicarse a rea'li,aciones prácticas # para c mplir re* larmentes s de"eres pro&esionales$ a n% e s s &ac lta'des mentales no s &ran n daño masi!o.

>a"itado por n sentimiento creciente de in'se* ridad$ " sca en los an ncios de los diarios olos pas% ines$ pr e"as del 3 e*o !er*on,oso % epractican s s enemi*os$ % e le permitirían de'&enderse contra estas +ipócritas ac saciones. Em'prende &rec entemente ac saciones por di&ama'ción o demanda a# da en este sentido a las a to'ridades # a los altos & ncionarios- o incl so$ sedecide a la a tode&ensa$ a"o&etea a n espía ima'

*inario en n "ar$" sca a"atir a n cal mniador. 0 !eces$ intenta llamar la atención so"re s per'sona # s po"re condición por medio de com'portamientos e tra!a*antes. * almente$ so"re'!ienen tentati!as de s icidio: nest diante$ % ese toma"a por discíp lo de apoleón$ +irió *ra'!emente a s madre$ a s s dos +ermanas # a símismo$ por% e el * sto e traño de la sopa erael índice de na tentati!a de en!enenarlo. Lasideas de *rande,a p eden cond cir al en&ermoa tratar de apro imarse a s s il stres padres o a

s & t ra esposa ima*inaria. 0l comien,o serám # discreto$ contentándose con +acer m2lti'ples idas # !enidas delante de la casa de ellos$o con transmitir a e traños indicaciones si"ilinas$pers adido de % e serán per&ectamente com'prendidas # de % e lle*arán a destino. Escri"e

na primera carta % e % eda sinresp esta$ tam'"i n na se* nda$ l e*o na tercera$ # &inal'mente se decide a introd cirse directamente encasa de estas personalidades #notoriedades desi*nadas por s sistemadelirante. < ando s s ideas de *rande,a sonteñidas de misticismo$ el en&ermose presentadirectamente como n após' tol- " sca & ndar nacom nidad reli*iosa$ promo!er

na n e!a reli*ión ori*inal-+ace predicciones ora'les # escritas$ interr mpe alsacerdote en la i*lesia.

Los di!ersos comportamientos a"errantes opeli*rosos del en&ermo p eden$ de m2ltiples ma'neras$ cond cirlo al asilo dealienados. El en&er'mo entiende este acontecimiento como n n e'!o *olpe de la +ipócrita estrate*ia de s s ene'mi*os$ % edesde +ace m c+o tiempo$ por otraparte$ le +an de3ado entender % e l de"ía ter'minar en la loc ra. G # en el comien,o$ seresi*na$ pers adido de % e !an a darse c entarápidamente de s inte*ridad mental. En todass s mani&estaciones es m # reticente- e!ita laspre* ntas apremiantes$ oc lta$ a men do d 'rante m c+ísimo tiempo s cañama,o de ideasdelirantes tras n comportamiento aparentementeirreproc+a"le$ +asta % e nacirc nstancia pre'cisa % e lo toca decerca lo +ace salir de % icio.Poco a poco se le ! el!e claro % e el sistemasecreto de las persec ciones tiene prolon*acio'nes en el interior del asilo. >an o"li*ado a losm dicos a !ol!erlo ino&ensi!o #$ si es posi"le$realmente loco$ p esto % e no se disponían de

otros medios para aca"ar con l. Pe% eñas dis'p tas o pe% eños dis* stos con los otros$ modi'&icaciones de actit des$o"ser!aciones ocasio'nales$ le m estran "ien % e los ata% es # lastentati!as de intimidación están tam"i n en ac'ción en este n e!o medio. Los pacientes con% ienes se codea$ no son en a"sol toen&ermos sino sim ladores o espías de lapolicía % e tie' nen por misión ponerlo apr e"a con s s pro' cedimientos # s stonterías insensatas. 0simis' mo$ tiene na

*ran prisa por salir de allí: escri' "e carta trascarta en este sentido$ presenta de' n ncias por s presión ar"itraria de li"ertad$ in' tenta + ir #+a# % e decir % e lle!a este amar' *o com"atepor la de&ensa de los derec+os de s personacon m c+a +a"ilidad # o"stinación.

En otros casos$el en&ermoconsidera s esta'día en el asilo como no de los esla"ones nece'sarios de la cadena de pr e"as % e de"e sopor'tar$ antes de alcan,ar &inalmente s s o"3eti!os*randiosos. En e&ecto$ tras mad ra re&le ión$ le

Scane!as: cañama,o$ "os% e3o$ es"o,o. En español$ cañama,o esel nom"re de na tela tosca@de te3ido ralopara "ordar so"re ellaA# tam"i n @latela #a"ordadaA.TIU


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res lta e!idente % e s pasado contenía #am c+as indicaciones relati!as al @p r*atorioA

% e es este asilo. G # le3os de estar entristecido o decepcionado por esta pr e"a$ded ce de ello$ al contrario$ la con&irmaciónde predicciones anteriores$ lo c al le da naesperan,a más para lle*ar al &in a s o"3eti!o2ltimo # *randio' so. ;astante a men do$ estacon!icción res lta' rá rápidamente re&irmada$c ando comience a perci"ir % e se le +an+ec+o$ tam"i n en el asilo$ indicacionesmisteriosas relati!as a s "ri' llante por!enir. Sele trata con m c+a de&eren' cia- !iertenaceitede rosas en s "año$ le dicen cosas tiernas enpala"ras enc "iertas$ le +acen lle*ar li"ros #diarios c #o contenido le con' cierne. Por ello$ no escapa a l % e los m dicos sólo loretienen por @orden s periorA #a % e no creenen a"sol to % e est en&ermo realmente. Entrelos otros en&ermos$ desc "re personalida' desde m # alto ni!el a las % e +aninstalado con len el asilo a &in de % eest acompañado.

La e!ol ción lterior de la en&ermedad es

+a"it almente m # lenta. Se e tiende$ en *e'neral$ por m c+os años de manera casiinalterada. Los en&ermos permanecen calmos$l2cidos$* ardando inde&inidamente n compor'tamiento e terior adaptado # a men do sa"en$incl so m # "ien$oc parse intelect almente. Cnsimple +i3o de paisanos % e se toma"a por elPapa # el Emperador re nidos en na sola per'sona$ # % e más tardeesta"a$ incl so$ con!en'cido de ser inmortal$ encontró el medio deapren' der a leer en al* nos años =lo +e !isto

con mis propios o3os= cerca de oc+o len* ase tran3e' ras$ anti* as o modernas$ a &in deproc rarse la c lt ra % e s il stre pro&esión!ol!ía necesa' ria$ #esto con medios de &ort na$aparentemente. Ftros se oc pan pintando oescri"iendo$ tenien' do incl so ito$ o "iencondescienden a *anar dinero =d rante eltiempo de s paso por la tierra= por ntra"a3o donde se los considera

La trad cciónde "i,arrerie re% iere al* nas aclaraciones. Enprimer l *ar$ Laro sse trad ce rare,a$ e tra!a*ancia. Enel mis'mo sentido$ Ho"ert da como sinónimos tran*et (e trañe,a)$sin* larit $ e centricit . Por otra parte$ "i,arrería$ como tal$ no&i* ra enel Jiccionario de la Heal 0cademia. Sí "i,arro: !aliente$es&or,ado$ l2cido$ *eneroso$ espl ndido$ # "i,arría$ c #aprimeraacepción es *allardía# la se* ndacolorido oadorno e a*erado.

simplemente seres ori*inales$ en la medida en% e disim lanc idadosamente s s ideas deliran'

tes. G # a men do$ e teriormente$ lle!an na!ida a*itada$ llena de "i,arrerías e incon*r encias.Sólo tras na e!ol ción de !arias d cadas$ semani' &iesta n de"ilitamiento psí% icocreciente a e ' pensas de la anterior !i!acidadde espírit mien' tras todo el sistema deliranteno cesa de enri% e' cerse. in*2n trastornosomático$ con e cepción de !ariaciones de lac r!a de peso$ acompaña la en&ermedad-c ando aparece al* no no es más % e por ra,ones e teriores a sta.

La &rec encia de la &orma de loc ra % e ter'mino de descri"ir no es m # *rande: no alcan,a$se*2n mi e periencia$ el no por ciento de lasadmisiones. Los +om"res parecen más &rec ente'mente a&ectados % elas m 3eres. Cna disposición+ereditaria a los trastornos mentales$ de"e 3 *ar ciertamente n rol importante. 0demás$ de"e s 'ponerse % e lasad!ersidades del destino$ las de'cepciones$ la soledad$ la l c+a contra lamiseria #las pri!aciones son$ i* almente$ca sasde esta

en&ermedad- pero m # a men do$ lossinsa"oresson más "ien na consec encia delcomportamien' to del en&ermo$ &rec entementepert r"ado desde m c+o tiempo atrás. En*eneral$ la en&ermedad se inicia entre los!einticinco # c arenta años. Por otra parte$Sander descri"ió$ "a3o el nom"re de Paranoiaori*inaria$ na &orma en la % e el co' mien,opodría sit arse a2n más preco,mente$ en la 3 !ent d.Es n +ec+o$ % e no seentera &re'c entemente de estos en&ermos =# de otros deli'rantes= % e s 3 !ent desta"a #a llena de int i'ciones # de pres nciones en c anto a s ele!adoori*en # a la e istencia de s s poderosos enemi'*os. o o"stante$ arri" prácticamente a la certe',a % e$ en la ma#or parte de los casos$el co'mien,o de la en&ermedad no remonta más alláde la primera mitad del tercer decenio. Iodo lo% e los en&ermos p eden contar so"re s !idaantes de la edad de !einte años$ es pro"a"le'mente na constr cción a posteriori deaconteci' mientos más recientes.

Es por eso % e eisser s *irió el t rminode paranoia con&a" latoria para esta &orma des'crita por Sander donde se enc entra &rec en'temente el si*no constante TsicU #característi'co % e son las il siones de la memoria. Sin


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em"ar*o$ a mí no me parece posi"le delimitar na &orma en el interior de este caso$ c al'

% iera sea ella # c al% iera sea el p nto de!ista desde el % e no se sit2e.Si la o"ser!ación es atenta$ el dia*nóstico

de esta en&ermedad no presenta nin* na di&i'c ltad partic lar ante la lentit d de lae!ol ción$ el carácter partic lar de las ideasdelirantes % e se enla,an nas a otras$ laconser!ación tan sin* lar de la inteli*encia asícomo del orden de los pen' samientos # delcomportamiento. Por s p esto$ al* nos casosde demencia preco,$ de parálisis *eneral$ dedemencia senil # a2n de loc ra ma' níaco'depresi!a$ p eden presentar$ transitoria'mente # para na o"ser!ación s per&icial$ n c a'dro análo*o. os +emos e tendido #a so"re to'dos los si*nos di&erenciales de estas en&ermeda'des W# nos contentaremos a% í cons "ra#ar na!e, más % e laparanoia e iste #a desde m c+osaños antes de ser reconocida$ % e lasideas deli'rantes pro*resan en n orden ló*ico$ % e el deli'rante re& ta toda o"3eción demanera m #

cá sti' ca$ a n% e arri"e aconcl siones &alsas.Clteriormente$ todos lospensamientos # to'das las acciones del en&ermo están totalmente "a3ola in&l encia del delirio$+asta el e tremo de % eno % erráesc c+ar ra,ón # persistirá en se* ir #de&ender s s ideasapasionada # o"stinadamen'te. El en&ermo e perimenta la pri!ación de sli"ertad como na pesada in3 sticia contra lac al no se cansará de l c+ar por todos losmedios$ en lo c al es m # di&erente delparalítico % e es !eleidoso # lleno dese* ridad en sí mismo- del demente preco,$% e es indi&erente e inco+eren' te- de losTen&ermos % e padecenU delirios depersec ción seniles o preseniles$ por el comien',o # las modi&icaciones rápidas del delirio$por los caracteres inco+erentes # don% i3otescos de

ste- de la loc ra maníaco'depresi!a % epresen' ta siempre$ además del delirio$ lossi*nos de na in+i"ición o de na e citaciónpsicomotri,.

El tratamiento de estos en&ermos no tiene más% e n &in: e!itar$ merced aoc paciones #distrac' ciones$ % e se + ndan en s s ideasdelirantes. En al* nos casos &a!ora"les$ losen&ermos son capaces

de !i!ir en li"ertad sin di&ic ltades demasiado im'portantes d rante d cadas$ a pesar de la enor'

midad de s delirio. Je con3 nto$ soportan m #mal na estadía lar*a en el asilo. Es p esn estro de"er$ en la medida de lo posi"le$a+orrarles estas restricciones.

El delirio de % er lanciarepresenta na &or'ma e!ol ti!a "ien partic lar de los delirios siste'mati,ados. El post lado de "ase en este c adroclínicoestá representado por la con!icción de nper3 icio real # de lanecesidad imperiosa para elen&ermo de pelear +asta el &in por lareparación deesta in3 sticia % eestá pers adido de +a"er s &ri'do. En *eneral$ esta con!icción se in3erta so"re nades!enta3a c al% iera de la % e el en&ermo & e!íc' tima de m # " ena &e$ m # a men do$ en elc rso de n proceso. En esta ocasión$ res ltamani&iesto % ees incapa, de reconocer s serrores. Es i* al' mente incapa, de e!al ar lasit ación o"3eti!amen' te$ de tener en c entatam"i n el p nto de !ista op esto # " sca$2nicamente$ % ese tome en con' sideración s sconcepciones # s s deseos perso' nales de

manera total.La resistencia % eenc entra #$ &rec entemen'te$las des!enta3as materiales % erecaen so"re l$lo re& er,an en s idea de % e na amar*ain3 sti' cia le & e+ec+a # % e de"e de&endersepor todos los medios contra ella.

Se podría pensar$ de primera intención$ % ees completamente normal$tratar de +acer recono'cer s s propios derec+os. Lo % ecaracteri,a al% er lante es s incapacidad de comprender la!erdadera 3 sticia por na parte$ # por otra$ el

acen' to % e pone so"re s s propios intereses$ ae pensas de los p ntos de !ista de la protección 3 dicial *ene' ral.@; sca 3 sticia pero es incapa,de encontrarlaA$ decía n testi*o al % e n% er lante +a"ía p esto partic larmente en lamira en el c rso de n pro' cedimiento deinterdicción.

El p nto de partida del delirioestá constit i'do por el desarrollo de na concepción errónea% earranca en el momento en % e tiene l *ar el 3 icio % e essiempre @ins &icienteA.Es ste ntras' torno % e se constata realmente$ en los% er lantes.Se concreti,a$so"re todo$ en la totalincorre*i"ilidad

He&erencia a la P. .PTIU TIU


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>it,i*: 0 propósitodel Jelirio de6 er lancia (1R95)-Koppen arc+i!. & rPs#c+iatre$XXX7 $1

Tnotade KraepelinU


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de estos en&ermos (o en s total incapacidadde e traer na lección de la e periencia). 0 n

las pr e"as más &la*rantes$ no tienen nin*2ne&ec' to so"re ellos$ p es no reconocen !alor al* no a la in!esti*ación de los +ec+os.Estos en&er' mos esc c+an tran% ilamente #* stosos la e ' posición % e se les diri*e$e plicando en se' * ida lo % e$ se*2n sp nto de !ista$ res lta claro$ pero terminansiempre por escapar a to' das las e i*enciasló*icas p es sólo enc entran por resp estas s posiciones anteriores o cor' tan en secotoda o"3eción con ar* mentos com' pletamenteinadec ados. @Ge planto a+í$ de&i'niti!amente. Lo % e está escrito$ está escritoA. 02n c ando o"tiene la reparación demandada$el en&ermo no estásatis&ec+o. Cno de mis en'&ermos$ se creía$ se*2n los t rminos del 3 icio$p2"licamente catalo*ado como loco$ # conti'n a"a pretendiendo tal cosa desp s de termi'nado n di&ícil com"ate contra losma*istrados$a n% e se le + "iera a&irmado m c+as!eces$incl so desde el ministerio$ % e no +a"íanin'

* na mala intención diri*ida contra l # % e entodos los aspectos se es&or,aron en apaci* arlocon sal dos ami*a"les # conciliadores. Sin em'"ar*o$ desestima"a toda proposición de a# da!erdadera @+asta % e el as nto del an nciop2'"lico de s loc ra no & era esclarecidoA.

Por s in% e"ranta"ilidad$ esta con!iccióna"sol ta de n per3 icio 3 dicial$ se re!ela deli'rante desde el inicio.Iodas las proposiciones % e!an al enc entro de s s propias concepciones$son asimismo conce"idas por el en&ermo comomentiras o como pala"ras indi*nas de &e. Se*2nl$ todos lostesti*os son locos o per3 ros. Por elcontrario$ cada !e, % e l e pone al*o$ in!ocan merosos testi*os conocidos$ pero in!entadospor l$testi*os % e no tienen nin* na declara'ción importante para +acer # % e$entonces$ sondesmentidos. Son reempla,ados$ entonces$ por otros de los % e el en&ermoespera$ siempre$ im'portantes contri" ciones$ para ser$n e!amente$ decepcionado en s e pectati!a.

Je la nat rale,a misma del delirio de los% er 'lantes$ pro!iene s cred lidad$ reali,ando

na apa' rente parado3a con sin% e"ranta"ilidad. < al' % ier +istoriaescandalosa$ c al% ier r mor % e corre$ nac+arlatanería c al% iera$ de!ienen para

ellos na certe,a inamo!i"le$ desde % e elcontenido de stos tiene al* na relación con el

ni!erso de s s representaciones.Son tan recepti!os a los c+ismorreos de s s

enemi*os como inaccesi"les a los ar* mentos máscont ndentes. o sólo consideran % e estána"sol tamente en s derec+o$ sin tener la menor pr e"a$ sino % eestán decididos a dar a este de'rec+o la &orma más r idosa # máse cesi!a. Losar* mentos más penetrantes # de me3or calidad% e losespecialistas p edan pron nciar so"re ssit ación 3 rídica$ no tienen so"re ellos e&ecto al'* no$ desde el momento en % e se em"arcantras s spropias int iciones.

La inteli*encia # la memoria de los % er 'lantes$ parecen$ al comien,o$intactas. ncl so$en *eneral$ no es sorprendido por la e actit dcon la c al estos en&ermos p eden repetir ínte'*ramente e tractos de códi*os$ a diencias$ te 'tos de le#es. S e amen pro& ndo permite$ sinem"ar*o$ con &rec encia$mostrar % e el en&er'mo no comprendió completamente el sentidode s e posición$ % e de&orma las&rasesmás

simples$ de3ando esc c+ar$ a !eces$ a2n lo con'trario de lo % e % ería decir. 0demás$ se reco'nocen errores *roseros c ando ellos ale*an #es entonces di&ícil decir si son laconsec enciade na mala comprensión primaria o dedes&alleci' mientos lteriores de s memoria.El &enóme' no e iste$ sin nin* na d da$ enestos en&ermos. Por otra parte$ a !eces setiene la ocasión de o"ser!ar directamente(cerca del en&ermo) +asta % p nto s relatose de&orma en el sentido de s delirio cada !e,

% e lo repite. Cn en&ermo pretendía cono"stinación % e #o lo +a"ía decla' rado sano deespírit ante la 3 sticia$ # % e me +a"íacontentado con decir % e la en&ermedadmental no comen,aría sino en tres o c atroaños. Sosteníaa"sol tamente esta idea a n% e sela + "o desmentido &irmemente. Ftro en&ermoconsideró d ramente % e la s ma % e loindemni,aría de"ía pasar de 1. a 1 .&lorines.


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m # !i!a, =tanto más$ c anto se intrincan con&rec encia con acontecimientos reales= sin em'

"ar*o$ la nat rale,a patoló*ica del c rso depensamiento de!iene e!idente poco a poco. Laimposi"ilidad % eenc entra para +acer !aler s spretendidos derec+os$ con&orta al en&ermo ens con!icción de % e lostesti*os son per3 ros$% e los a"o*ados # los ma*istrados son na"anda de mal+ec+ores # de "romistas$ por otraparte enredados entre ellos a &in de ani% ilarlo# de impedir % e las propias&ec+orías de ellossal*an a l ,. @Iodo le es &a!ora"leA$ dice apro'pósito de s enemi*o. En tanto$ nose con!ocaa s s testi*os % e$ e!identemente$ +a"ríantesti' moniado m # a s &a!or- se de&ormans s de' claraciones- se &alsi&ican las actas # losin&ormes % e le conciernen- s &irma- se leen!ía na ci' tación por medio de &alsoscarteros- se sella na sentencia % e le estádestinada como @sieso !i' niera de S Ga3estad$el He#A. 0 !eces$ se insta' lan entonces ideasdelirantes a2n más e tra!a' *antes. El en&ermotiene la impresión de % e se lo % iso !ol!er loco en prisión por intermedio de na comida+orri"lemente condimentada # sa,onada conpimienta- cree % e se tiene al*o contra s!ida. G c+as !eces$ +e !isto aparecer$ al mismotiempo$ importantes delirios de celos- a% í #allá$ aparecen al* nas il siones sensoria' les-en n solo caso$ en prisión$ n importanteestado de e citación ansiosa apareció transitoria'mente$ comportando n merosas il siones a diti'!as. El en&ermo esc c+a"a reproc+es # amena,as# creía % e s e3ec ción era inminente.

Lainteli*encia está intacta a lo lar*o de todala e!ol ción # el orden del pensamiento estácon' ser!ado. Se desc "re siempre nacompleta co' +erencia de los contenidos deldelirio. Ioda en' tre!ista con n % er lante$ sered ce rápidamen' te a las ideas de per3 icio% e mo!ili,an todo s inter s de maneracreciente con el paso del tiem' po. < al% ierasea el p nto de partida (de la en' tre!ista)$ por ale3ado % e est del centro de s inter s$ elcamino de s s pensamientos lo lle!ainel cta"lemente a esto. Los mismos pensamien'tos retornan sin cesar en s disc rso$ donde lse repite incansa"lemente sin ser capa,$aparente' mente$ de a"re!iarlos o reprimirlos.Pasado n tiempo de e!ol ción de laen&ermedad$ los la,os

semiló*icos % e e isten en el interior deldeliriocomien,an a desmoronarse. o se trata 3amás de

na toma de conciencia del estado mór"ido. Elen&ermoconsidera$ más "ien$ toda re& tación des s ideas como na @"roma idiotaA.


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de s s altercados con la 3 sticia$in ndando al in'terloc tor con na ola de ins ltos diri*idos as s enemi*os # oponi ndose a toda o"3eción oar* mento con la misma & riosa irritación. Cnode mis en&ermos escri"ió l mismo al ranJ % e a &in de solicitarlea tori,ación para e3e'c tar personalmente a s s enemi*os.

Esta e altación apasionada$ asociada a sincapacidad para sacar lección de la e perien'cia$ dan alcomportamiento del en&ermo n esti'lo propio. ada p ede apaci* arlo. i el a*ota'miento de todos los rec rsos 3 diciales posi"lesni la sentencia de&initi!a #decisi!a. ncapa, decomprender la total in tilidad de otras *estio'nes =% e tendrán&or,osamente pesadas conse'c encias= % iere !encer a c al% ier precio enesta l c+a por la o"tención de s s pres midosderec+os. Sordo a todo conse3o$ pasa s tiempoen poner en marc+a todos los dispositi!os 3 rí'dicos posi"les- en reclamar n @!erdadero e a'menA de los +ec+oscatalo*ados desde +acem c+o tiempoen apelar a na instancia trasotra no sacando asínin* na lección del &racaso

# permaneciendo inconmo!i"le. En *eneral$ lao"stinación # la e altación apasionada no +a'cen más % e acrecentarse. Escri"e n n2meroincreí"le de cartas # demandas a a"o*ados$ no'toriedades$ empleados$ al Par lamento(Heic+sta*)$ a los condes # al Emperador$ en las% e sedescar*a empleando los t rminos más*roseros # !e3atorios para cal mniar sin &in as s enemi*os$ a los ma*istrados$ a los a"o*a'dos. Los pasa3es s "ra#ados$ los n merosos p n'tos de interro*ación # de e clamación$ las inn 'mera"les interpelaciones$ la p esta en e!idenciade t rminos importantes por caracteres di&eren'tes o por el empleo de na tinta de color$re!elan #a$ por la &orma$ elcarácter patoló*icode estos escritos. En c anto al contenido$ las&rasesson proli3as$monótonas e intermina"les.El estilo re' !ela$ i* almente$ n modo dee presión partic ' lar: es em"rollado$alam"icado. Hodeos inespe' rados se repiten&rec entemente: son comprendi' dos a medias$ amen do tomados prestados del len* a3e 3 rídico$ perocont ndentes. Cn en&er' moescri"ía m c+o so"re @los &alsos per3 rosA.Ftro emplea"a na &rase % e pretendía +a"er esc c+ado de mi "oca: @la le# de los 3 ristas es

s perior a la le# del HeinoA. Lospará*ra&os delos códi*os$ los t rminos empleados so"re los

@0 tosA 3 e*an n *ran rol. >a"it almente$ elen&ermo * sta m c+o de lle!ar consi*o e trac'tos de s s declaraciones$ de s s ponencias # des sconcl siones =todo "ien em"alado= % e l$por otra parte$desem"ala a la primera ocasión.

Las demandas o las sanciones a las % e see pone tras s s ins ltos # cal mnias$ no+acen sino a mentar la e asperación delen&ermo.Hes'ponde con n e!as in3 rias cada!e, # cada !e, más e cesi!as # desmes radas.Iodos s sactos$ todo s inter s por el m ndo$se red cen cada !e, más al deseo ardiente deo"tener 3 sticia$ a n c ando$ d rante estetiempo$ todo lo demás sea de3ado de lado.Iodo lo demás !a a ser sacri&ica' do en"ene&icio de este andar patoló*ico: s !ida&amiliar$ s s oc paciones$ s &ort na. Porellotodas s s relaciones se pert r"an: está perma'nentemente en n estado de *ran tensión a ca 'sa de s s ac saciones # de s s procesos sin &in$% e lo ponen en na posicióncada !e, más di&í'

cil &rente as s enemi*os. Dinalmente$ e!ita todarelación con el aparato 3 dicial e incl so$ con to'das las instit ciones del Estado. o &irma másnin*2n acta$ re+ sa presentarse a las citaciones$al p nto % e se lo de"e lle!ar por la & er,a al 3 icio.Entonces decide emplear la le*ítima de'&ensa: selle!a lo % econsidera % ees de s pro'piedad$ se ! el!e +acia la prensa$ amena,a per'sonalmente a s s enemi*os$ dispara contra los

3ieres % e !ienen a prenderlo.racias a s poder de con!icción$ el en&ermo

lo*ra$ m #&rec entemente$ pers adir a tal o c alpersona de s entorno$ de lo "ien & ndado des s rei!indicaciones.


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a"o*ados. Es así% eper&eccionan s s estrata*e mas# s s pse do'conocimientos 3 rídicos % eense'

* ida ponen por delante de todo.Jesp s de n cierto tiempo de e!ol ción de

la en&ermedad$ se instala n constantede"ilitamiento psí% ico. Los disc rsos #declaraciones del en&ermode!ienen cada !e, máspo"res$ monótonos e inco' +erentes. En lama#oría de los casos el en&ermo noespera másresp esta$ pero contin2a$ por +á"i' to$escri"iendo de !e, en c ando al* nos de s ste tos sin* lares. La irasci"ilidad dismin #e- elen&ermo de!iene apático$ ino&ensi!o e indi&eren'te. 0 men do$ incl so lacrimoso # emoti!o$mien' tras no le pon*an el dedo en la lla*a. Srelación con los m dicos es &ácil$ a n% e enotro tiempo los +a#a descrito como in&amesmentirosos # c+ar' latanes. 0 !eces incl so nie*as s act aciones an' teriores a &in de e!itar desa*rada"les e plica' ciones (% etendría % e"rindar). o % iere sa"er más nada de eso. Esdel pasado. Pero no se trata en a"sol to de na!erdadera toma de concien' cia del carácter

patoló*ico de s s interpretacio' nes. Se !e "ienal despertar estos !ie3os rec er' dos$ en los"re!es momentos en % e el en&ermo pierdescontrol$ % e no +a modi&icado en a"so' l tos s posiciones sino % e$ simplemente$ +aperdido la & er,a para de&enderse.

El dia*nóstico del delirio de % er lancia pre'senta$ ciertamente$ di&ic ltades al comien,o. Encierto modo$ se p ede !er aparecer la % er lan'cia como &ormando parte del c adro clínico dedi!ersas &ormas de loc ra$tales como la parálisis

*eneral # so"re todo la loc ra maníaco'depresi'!a. >a"it almente$ la constatación de si*nos ca'racterísticos de cada na de estas en&ermedades =los trastornos somáticos # mn sicos en la pri'mera$ la & *a deideas$ la distracción$ la +iperac'ti!idad$ las modi&icaciones del + mor # la e!ol 'ción por accesosen la se* nda= permite +acer eldia*nóstico di&erencial. Pero es !erdad % e$ enciertas circ nstancias$ na persona sana p edede!enir % er lante$ incl so$ con m c+a tenaci'dad # o"stinación. Esa ca sa de ello$ 3 stamente$% erecientemente se +an +ec+o m c+os &alsosdia*nósticos por parte de m dicos escr p losos$para % ienes el +ec+o de ser % er lante # detener na serie de procesos$ constit ía el si*nopato*nomónico de n delirio de % er lancia.Para

n dia*nóstico de delirio de % er lancia es precisoretener en partic lar: ante todo la constit ción

de n sistema de ideas delirantes$ la total inca'pacidad de aprender de la e periencia$ la conti'n a e tensión de las ideas de persec ción % econciernen a n n2mero cada !e, ma#or de per'sonas$ el desarrollo de todo el sistema delirante apartir de n p nto 2nico % epermanece siempreen primer plano # % e !iene a intrincarse siem'pre con todos los actos # pensamientos del en'&ermo.Es 3 stamentepor ello % e no de"e con'& ndirse a los% er lantes con los % erellantes$% e % ieren tener ra,ón siempre # a c al% ier precio # % e !i!en en perpet o con&licto cons entorno. Gientras % e$ me parece$ los% er lantes son$ por el contrario$ completamentesoporta"les en s s relaciones cotidianas$ a n'% esean n tanto ori*inales. 02n c ando estos@*allos de riñaAsostienen sin cesar disp tas #altercados$ enta"lan procesos$ lan,an in!ecti!ascontra todo el m ndo$persiste siempre na ciertaco+erencia entre las di&erentes etapas de estaescalada de con&lictos. Ioda esta serie ine(tri'

ca"le de procesos # de demandas$ se detiene$sin em"ar*o$ a partir del momento en % e en'c entra n o"stác lo. < ando se trata$ simple'mente$ de na tendencia a la % erella$ stater'mina siempre$ a ndesp s de na lar*a camo'rra$ en na otra ocasión$ por calmar opor cansar a todos los participantes. 0% í$ al contra'rio$ el con&licto primiti!o 3amás enc entra&in.

o cesa de ampli&icarse desmes radamente #sólo +alla na salida aparente por la & er,a$ esdecir$ c ando el en&ermo es internado. Por otra

parte$ es por s p esto posi"le % eestas ideas# estas a&irmacionesaparentemente delirantes$e presen$ a !eces$ la !erdad. Cn com"ate en'carni,ado # & rioso p ede ser$ a!eces$ la sanaresp esta de na personalidad s 3eta a !i!os #pro& ndossentimientos de in3 sticia.Es así % een no de mis casos$se re!eló desp s % e elenemi*o contra el c al mi paciente sostenía pe'sadas ac saciones$ no era$ e&ecti!amente$ tan

Ja la impresión de % e desde este p nto Kraepelin inicia lades'cripción de los % erellantes +asta oc+o ren*lones más a"a3o$don'de claramente retoma la descripción de los % er lantes: @0% í$ alcontrario elcon&licto 3amás enc entra&inA.TIU


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respeta"le como la opinión p2"lica pensa"a.6 e$ por el contrario$ +a"ía sido el a tor de

*ra!es esta&as.En otra ocasión$ p do pro"arse% e na &alsi&icación de &irma =% e se +a"íaatri" ido$ inicialmente$ a na idea delirante=+a"ía sido cometida realmente$ por a% l % emi en&ermoataca"a. Espor ello$ % e se imponela ma#or pr dencia. 0 pesar de todo$ en los doscasos% e cito$ losac sadores eran % er lantes.Esto no podía ded cirse a partir de lo "ien omal & ndado de s sdemandas sino más "ien$del modo en % e enta"laron elproceso # a*ran'daron desmes radamente el as nto. Por s p es'to$ s cede con &rec encia % e sólo se p edareconocer el delirio de % er lanciadesp s de

na lar*a e!ol ción. Ianto más c anto la " enaconser!ación de la memoria$ la solt ra en lae presión escrita # oral$ oc ltan a losma*istra'dos el de"ilitamiento # la inco+erencia psí% i'cas así como la or*ani,ación delirante s "#a'cente. La de&ormación # la &alsa interpretaciónde los +ec+os % e el en&ermoesta"lece de m #" ena &e a partir de s sconcepciones patoló*i'

cas$es tomada con &acilidad como na tentati!apartic larmente ast ta # calc lada de oc ltar la!erdad$ # considerada como la pr e"a de sdepra!ación moral # s insolencia.

Pro"a"lemente de"an " scarse las !erda'deras ca sas del delirio de % er lancia en lae istencia de na predisposición mór"ida$ en*eneral +ereditaria.


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ota so"re la trad cción al español

Irad cido de la !ersión &rancesa aparecida en 0nal#tica W

La !ersión &rancesa tomada como ori*inalpara la presente trad cción$ & e reali,ada por Fdile

attea .>e tenido en c enta en orden deprioridades:

Y Irad cir lo más literalmente posi"le lo % e con'sider concept al.

Y Cna ma#or &le i"ilidad en el plano del estilo #

de la sinta is a &in de e!itar el e&ecto deprod cir n te to en&ranc scon pala"ras españolas. Esto!ale más a2n considerando % ese tratade n ori'*inal$ a s !e,$ en otra len* a.


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otas del trad ctor &ranc s

1. El t rminoVerrucktheit & e trad cidopor loc ra sistemati,ada # no por delirio sistemati,a'do % ee!ocaría na noción &rancesa de la misma

poca pero de sentido li*eramente di&erente.. Irad cimos a% íscZac+sinnin* por idiota

(literalmente: d "il de espírit ).W. Eldia*nóstico di&erencial de la paranoia #

la demencia preco, es tratado por Kraepelin enel capít lo 5 (Jemencia Preco,) de la mismao"ra$pá*s. 11' 1 $ en los t rminos si* ientes:

@Lasn merosas &ormaciones delirantes % eaparecen en el c rso de la demencia preco, dan$m # a men do$ l *ar al dia*nóstico deparanoia. La ma#or parte de los casos % eotros alienistas clasi&ican así$ pertenecen$ en miopinión$ a losc adros clínicos % edescri"í másarri"a. ? pien' so$ por s p esto$ en las &ormasparanoides. 0po' #o esta concepción en mie periencia$ % e m es' tra % eesos estados

e!ol cionan siempre$ en n tiemporelati!amente corto$+acia na simple de' "ilidadde espírit sin &ormaciones delirantes !er'daderamente constata"les o "ien a na con& 'sión en el c rso de la c al no se p ede ena"so' l to +a"lar de la e istencia de n@sistemaAni de na contin idad en el interior delas ideas deli' rantes. En estas pocas &rases seenc entran #a los p ntos de reparo % epermiten di&erenciar la pa' ranoia de lademencia preco,. En la paranoia misma$ las

ideas delirantes se desarrollan siem' pre de nmodo m # pro*resi!o$ a lo lar*o de losaños$mientras % e a% í Ten laJ.P.U eso oc ' rre enal* nos meses$ paralelamente a n + mor e cepcionalmente triste o ansioso$ o a n =# es&rec ente= de modo "r tal$ por lainstalación dem2ltiples il sionessensoriales. Je todas mane'ras$ stas 3 e*an n rol ma#or en la demenciapreco,$ mientras % e en laparanoia están$ a me'n do$completamente en se* ndo plano respec'to de las interpretaciones # las int iciones deli'rantes. La de"ilidad de espírit % e m # rápida'mente entra a &ormar parte del c adro setrad ce por el aspecto a"s rdo de las ideasdelirantes % e$ m #rápidamente$ no tienennada de !ero' símiles. Los en&ermos de3an$a"sol tamente$ de

ser opositores$ no e perimentan$ en lo más míni'mo$ lanecesidad de +acer corresponder s deliriocon la !isión del m ndo % etenían +asta ese mo'mento. La marc+a de s pensamiento es con& sa einco+erente. En la paranoia$ al contrario$ el delirioes na e plicación # na interpretaciónmór"idas de acontecimientos reales. Losen&ermos sienten contradicción con s s otrase periencias # se des' em"ara,an de losar* mentos contrarios a tra! s de n tra"a3oideati!o partic lar. La coe istencia$ en ellosmismos$ de pensamientos patoló*icos #pensamientos sanos$ permanece inalterada +astael &inal. En lademencia preco,$ las ideas deliran'tes desaparecen &ácilmente de m2ltiplesmaneraso "ien son reempla,adas por otras. En el paranoi'co$ el n2cleo del delirio será siempre el mismo.Simplemente % e en el c rso de los años otrasideas delirantes p eden !enir a a*re*arse a este

n2cleo a modo de prolon*ación$ es decir$ sincon' tradecirlo # sin % e el s 3eto ren ncie as scon' cepciones delirantes anteriores.

El comportamiento e terior$ asícomo las&ac l'tades mentales$ son$ +a"it almente$ rápidamente al'terados en la demencia preco,. Drec entemente$se instalan estereotipias así como manierismos ein' cl so$ a !eces$ +acia el &in$desórdenescompletos del len* a3e % e lle*an +asta losneolo*ismos. Por el contrario$ el paranoicoconser!a e teriormente el aspecto de n s 3etosano- permanece$ "astante a men do$completamente capa, de per&ormances en ciertosdominios$a2n +a"iendo siempre na pe' % eñadeclinación de s s &ac ltades mentales. opresenta 3amás si*nos de catatonia # conser!a siem'pre el orden de s s pensamientos # de s s actos.En la demencia preco,$ se enc entran !ariaciones$aparentemente sin moti!o$ delestado mór"ido$ e 'citaciones ansiosas o e &óricas$ estados de est por$períodos de remisión total$mientras % e la para'noia e!ol ciona siempre de manera ni&orme$ so'lamente con discretos cam"ios % eestán en estre'c+a relación$ en s tipo # en s d ración$ con eldelirio. Sóloaparece n cierto rela3amiento c an'do el tinte pasional de lo !i!ido se em"ota$ pero

3amás por n a"andono del delirioA.


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kraepelin paranoia lecc 15 y loc sistem

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