kp 11.3 dx & penatalaksanaan anemia def besi
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
1/26
DIAGNOSIS DANPENATALAKSANAAN ANEMIA
DEFISIENSI BESI (Fe)
Dr. Darmadi SpPD
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
2/26
2
Anemia:
Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar
hemoglobin lebih rendah dari kadarhemoglobin terendah pada umur dan jeniskelaminnya.Pada wanita hamil nilainya lebih rendah dariwanita tidak hamil.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
3/26
3
Hemoglobin normal:WHO Group of Experts on Nutritional Anaemias, menentukan Hb normalberdasarkan umur dan jenis kelamin:
Kelompok Kadar Hb
Anak anak ! bln ! thn "" g#dl Anak anak ! "$ thn "2 g#dlDewasa laki laki "3 g#dl
Dewasa wanita tidak hamil "2 g#dlDewasa wanita hamil "" g#dl
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
4/26
$
%anda tanda anemia:
A. %anda tanda umum :Pu&at.%akikardia.%ekanan nadi yang lebar.
%anda hiperdinamik di pre&ordial.Desah sistolik didaerah pulmonal.
'. %anda tanda khas utk etiologi tertentu:
". Koagulopati( trombositopenia dan pansitopenia: ptekie(perdarahan retina( mudah lembam#memar.2. Anemia karena penyakit kronis : de)ormitas sendi yang berat.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
5/26
*
+ejala anemia:
A. Anemia akut:1. Serebral : oyong kalau berdiri( ,ertigo( tinnitus( sinkope(-bintik didepan mata .2. Sirkulasi : palpitasi( sesak na)as kalau bekerja( lelah( angina(
klaudikasio.3. De a : tanda in)eksi( bisa juga ok proses penyakit darah.!. Lai"#lai" : hipersesiti) thd dingin( anore/ia( gangguanpen&ernaan( haid tidak teratur( impotensi( libido hilang.
'. Anemia kronik:%ubuh dapat menyesuaikan dengan anemia yang terjadi lambat+ejalanya ringan( kadang kadang hanya rasa lelah.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
6/26
!
A"e ia $e%isie"si besi.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
7/260
Anemia de)isiensi besi.
%ingkatannya:".deplesi besi: &adangan besi berkurang atautidak ada sama sekali( belum anemia .
2.de)isiensi besi: &adangan besi berkurang atautidak ada 1 rendahnya besi serum dan jenuhtrans)erin( belum anemia .3.anemia de)isiensi besi: &adangan besi
berkurang atau tidak ada 1 rendahnya besi serumdan jenuh trans)erin 1 Hb rendah dan Ht rendah.Sudah anemia .
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
8/26
Penyebab anemia de)isiensi besi.
Perdarahan:sal.urogenital(sal.pen&ernaan(
sal.perna)asan.Kebutuhan meningkat:
prematur(hamil(haid(masa pertumbuhan.
alabsorpsi.akanan kurang bergi4i.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
9/265
+ambaran klinis:
Keluhan:pu&at(lemah(
nyeri menelan(pika(nyeri epigastrik.
%anda tanda:anemia(glositis(atro)i papil lidah(koilonikia(keluhan penyakit dasarnya.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
10/26"6
Pemeriksaan
Anamnesis dan pemeriksaan )isik.7aboratorium:
Anemia mikrositer hipokromik.S8 menurun( %8'9 meningkatS8#%8'9 "! ;Hemosiderin sstl < =
Kadar )eritin "2 g#l
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
11/26
FISIOLOGI ZAT BESI
Jumlah besi dalam tubuh bergantung pada usia dan jenis kelaminPria dewasa rata-rata 4 gr,Wanita dewasa rata-rata 2,5 gr.Sumber utama dari makanan.Makanan orang normal mengandung at besi rata-rata !5-2" mg
daging dan sa#uran hijau.!"$ diabsorbsi setiap hari
dlm jumlah #ang sama hilang %kotoran, keringat dan urine&
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
12/26
'at besi berada dalam keseimbangan #ang renggang.
(ila diserap lebih ban#ak dari pada #ang hilang )adangan menumpuk.
*ehilangan besi me )adangan habis kekurangan besi akan mun)ul.
+rang dewasa membutuhan !,5 - 2 mg hari,
Wanita hamil membutuhkan sekitar -4 mg hari.
istribusi at besi terutama di /emoglobin 05-1"$ %!,5- ," gr&,
erritin 3 hemosiderin 2"- "$ %",5-!,5$&
%besi )adangan terutama dalam sumsum tulang&
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
13/26
rans errin Mengikat besi dalam bentuk erri
membawan#a ke sstl
6pabila sstl rusak atau kelebihan besi dlm sstl
trans errin akan membawa besi ke organ lain.
6pabila trans errin tidak ada
protein lain bisa mengikat besi, membawa besi keorgan
%hati, empedu dan pankreas& dan sedikit dibawa ke sstl
Pen#erapan terutama di duodenum dlm bentuk erri %777&lm bentuk errous %77& lebih mudah diserap.
Pen#erapan lebih mudah glukosa, ruktosa, as.amino
3 asam askorbat,Pen#erapan menurun os at, bikarbonat, dan
asam empedu.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
14/26
PATOFISIOLOGI :
6nemia de . e balans at besi negati6pabila jumlah #ang diabsorbsi tdk )ukup pemakaian )adanganatau depot habis mani estasi.
8. 9adangan besi habis serum erritin me belum ada anemia
88. Serum trans errin meningkat888. (esi serum menurun.8:. Perkembangan normositik, diikuti dgn anemianormokromik:. Perkembangan mikrositik dan anemia hipokromik
Perjalanan keadaan kekurangan at besi mulai dari terjadin#a anemiasampai dengan timbuln#a gejala #ang klasik, melalui beberapa tahap;
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
15/26
Dia&"'sisa"e ia $e%isie"si besi
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
16/26
Pemeriksaan laboratorium :
!. /b. 3 /t mudah, sederhana Spesi itas 3 sensitiebih peka dari S8, Jenuh trans errin, serum erritin
5. ?P ?ritrosit protopor irinMeningkat pada tahap lanjut kekurangan at besi(ila diikuti = W naik %diagnostik&Stabilitasn#a baik drpd S8 3 jenuh trans errin
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
17/26
0. S8 Serum iron %(esi serum&Peka thd kekurangan besi ringanMenurun setelah )adangan habis /b belum turun
*eterbatasan; :ariasi diurnal berbeda !""$ dlm 24 jamSpesi isitas kurang.
Menurun setelah kehilangan darah, donor, kehamilan, in ekkronis, s#ok, pireksia, rheumatoid arthritis, dan malignansi.
(ukan ukuran mutlak status besi #ang spesi ik
1. rans errin serum Protein trans ort besi engan mengukur mampu ikat besi total % 8(9& ;
jumlah besi #ang bisa diikat se)ara khusus oleh plasma. Meningkat pada kekurangan besi Menurun se)ara keliru pada peradangan akut, in eksi kronis,pen#akit renal, malignansi
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
18/26
@. Jenuh trans errin =asio S8 8(98ndikator akurat suplai besi kesumsum tulang jenuh trans errin A!"$ indeks kekurangan besi#ang men#akinkan terhadap perkembangan eritrosit*eterbatasan )ermin keterbatasan S8
B. erritin serumerper)a#a 3 sensiti menentukan )adangan besi orang sehat
A!2 ug l spesi ik unt kurang besi %habis semua )adangan besi=endah tanda awal kekurangan at besiWanita lebih rendah )adangan besi lebih rendahWanita hamil erritin serum me A2" ug l trimester 88 3 888Me pada in lamasi kronis, in eksi, keganasan, pen#akit hati.pemakai alkohol.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
19/26
!". =eseptor trans errin serum Status besi terbaru
Mendeteksi kekurangan besi tingkat selluler
Me pada kekurangan besi eritropoesis ataukekurangan besi anemia
>ebih stabil dari jenuh trans errin
idak berubah pada peradangan akut, kronis, pen#akit hati
? ekti membedakan anemia de e. 3 anemia pen#.kronis
*husus penting pada kehamilan lebih baik drpd erritin serum,?ritrosit protopor irin atau M9:
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
20/26
Pemeriksaan sumsum tulang :
(aku emas penilaian )adangan besiMenilai jumlah hemosiderin dalam sel retikulum
anda karakteristik tidak adan#a besi retikuler
*eterbatasan ;ergantung keahlian pemeriksa,
jumlah stroma #g memadai dan tehnik #g digunakan.ehnik in
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
21/26
PENATALAKSANAAN :DIET KA A ZAT BESI
iet ka#a at besi dan nutrisi #ang adekwat biasan#a tidak )ukup.ianjurkan mengandung besi heme %hemoglobin 3 mioglobin&
%daging, unggas dan ikan&
Mengandung besi non-hemeC garam besi erro atau erri.%sumber sumber non-hewani seperti makanan nabati, suplemen
dan orti ikan&.
iet mengandung pema)u pen#erapan at besi seperti ;
asam askorbat, daging, )istein, asam organik.
Menghindari diet #ang mengandung penghambat pen#erapan
at besi seperti phitate, pol#phenol, produk kedelai.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
22/26
Pemberian !at besi :
Prinsip pemberian terapi at besi ;
idak boleh dihentikan setelah hemoglobin men)apai batas normal,
tetapi harus dilanjutkan selama 2- bulan lagi untuk memperbaiki)adangan besi.Maurer menganjurkan pemberian at besi selama 2- bulan setelahhemoglobin menjadi normal.(eutler mengemukakan, bahwa #ang penting dalam pengobatandengan at besi ialah agar pemberiann#a diteruskan dahulu sampaimor ologi darah tepi kembali menjadi normal dan )adangan besi
dalam tubuh terpenuhi lagi
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
23/26
Pemberian at besi oral %sul as erosus, glukonat, 3 umara
errous sul at ; tablet hari,D "" mg mengandung 0" mg.
errous glukonat ; 5 tablet hari,D "" mg mengandung 1 mg e.
errous umarat ; tablet hari.D 2"" mg mengandung 01 mg e.
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
24/26
Pemberian at besiparenteral ;
Metode sederhana 25" mg besi elemental sebanding dengan ! gr /bosis dihitung dengan memakai rumus ;
'at besi #ang diperlukan %mg& E %!5-/b penderita& F (( F
8ndikasi 6nemia de e. berat perlu respon #ang )epat. Mempun#ai e ek samping pada pemberian oral. Gangguan absorbsi
Pemberian 8M 8: 8ron deFtran %8m eron&, 8ron sorbiteF %je)to er&, :eno dosis maFimum !"" mg hari
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
25/26
Trans"usi :rans usi P=9 atau whole blood dapat diberikan walaupun
jarang.
iindikasikan ; !. /b. A1gr$ dgn tandagangguan hemodinamik
2. /ipo
-
7/23/2019 KP 11.3 Dx & Penatalaksanaan Anemia Def Besi
26/26