kostní nádory-anamneza
DESCRIPTION
Kostní nádory-anamneza. Vývoj potíží Nemocnost, úrazy Rodinná zátěž Alergie Zevní vlivy Profesionální zátěž. Bolest-klidová,zátěžová,noční Otok+defigurace Reaktivní synovitida Teplota Svalová atrofie. Patologické zlomeniny Únava Poruchy periferní inervace Poruchy cévní perfuze. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kostní nádory-anamneza
• Vývoj potíží
• Nemocnost, úrazy
• Rodinná zátěž
• Alergie
• Zevní vlivy
• Profesionální zátěž
Kostní nádory-obecné příznakyBolest-klidová,zátěžová,nočníOtok+defiguraceReaktivní synovitidaTeplotaSvalová atrofie
Patologické zlomeniny
Únava
Poruchy periferní inervace
Poruchy cévní perfuze
Rtg- nativní snímek-základní projekce- provést ihned a vždy!!
Patolog. obraz na rtg: osteolyza, periostoza-cibul.apozice,Codmann trojuhelník,spikulace-ossifik.Sharpey.vlákna.-při těchto nálezech vždy myslet na tu!!.
CT-(3D) vyšetření.Zobrazovací metoda
Zobrazovací metoda-angiografie(DSA)
Zobrazovací metodaMRI a PET
Zobrazovací metoda-scintigrafie(Tc. 99)
Kostní nádory-lab. vyšetření,z hlediska dg.-méně významné
FW
KO+diff.
Moč+sed
Jater. Testy
Alk. Fosfatáza-kostní isoenzym
Tumor. Markery(meta do skeletu).
Urea, kreatinin
CRP
CB
Kyselina vanylmandlová
(u neuroblastomu).
Kostní nádory-probatorní biopsie,nejdůležitější diagnostický krok-provést co nejdříve-odečítá
zkušený patolog.Reprezentativní vzorek
Šetrná operační technika-odběr okraje tumoru-germinativni zona
Incize vždy v místě budoucího definitivního oper. zákroku.
Kostní nádory-onkologická radikalita
Staging dle Ennekinga(1982)vztah biologické aktivity tumoru—rozsah chirurg. výkonu.
A/ Low grade tu:
OBN:řešení:marginální resekce do zdravé tkáně.Široká resekce do 5 cm.
Kostní nádory-onkologická radikalitaB/ high grade tu:
Vysoká biologická aktivita
Předoper. MRI
Progrese nádoru
amputace
Peroper.biopsie
Mitotická aktivita,dediferenciace.
Kostní nádory-možnosti náhrady resekované kosti.
Autoštěp- fibula,pánev,klaviculaAloštěp- odběr z tkáňové banky-
kortikospongiozní štěp.
Možnosti chirurgické léčbyrekonstrukční výkony.
Kostní nádory- klasifikaceWHO-1972,1993
Schajovicz,Ackerman,Sissons.
I/nádory tvořící kost
II/nádory tvořící chrupavku
III/OBN
IV/nádory kostní dřeně
V/nádory cévní
VI/ostatní nádory z pojivové tkáně
VII/ostatní nádory
VIII/neklasifikovatelné nádory
IX/pseudotumory
Nádory tvořící kost-benigní forma
Tvorba nádor.osteoblastů-buňky pravid. struktury-bez atypií.
Osteom- osteoid.osteom - osteoblastom
Kostní nádory-nádory tvořící kostbenigní forma
Osteom
Osteoidní osteom
Osteoblastom
Benigní osteoblastom
Lokalizace:diafyzárníBolest-noční-typ.osteid osteomNěkdy asymptomatický průběhDefigurace končetinDg.: rtg nativ-vřetenovité
zduření jedné kortiky. CT(nidus)
histologieTh.: chirurgická-resekce
bloková, marginální typ operace.
osteoblastomosteom Osteoid-osteom
Kostní nádory-nádory tvořící kostmaligní forma
OsteosarkomDruhý nejčastější
tumor,výskyt :2-35let, max v 2 dec.
Nádory tvořící chrupavku-benigní forma.
Tvorba nádorového chondroblastu- buňky pravidelné bez atypií.
Enchondrom-periferni lokalizace forma endofytická
Osteochondrom-exofytická forma.
Forma mnohočetná-geneticky podmíněná
Nádory tvořící chrupavku-benigní forma
Enchondrom-centrální lokalizace
Chondroblastom-epifyz.lokalizace
chondroblastom
Nádory tvořící chrupavku-maligní forma
Chondrosarkom-primární,sekundární(malignizace benig.forem) dle lokalizace: intraos., juxtakortikální.
Kostní nádor--OBNNádor zralého skeletuVěk:15-45 let-max
3.deceniumDle Dahlina 3st.staging3 st –chování maligního
tumoru-možnost meta do plic .
Lokalizace: metafyzoepifyzární
Rtg nativ- osteolyza a periostální reakce
Bolest, otok, defigurace,
Kostní nádory-nádory kostní dřeně
Ewing sarkomaAtypický Ewing sarkomaPNET-periferní
neuroektodermový tumor.Lokalizace:diafyza,Pánev, páteřNáhlý začátek,bolesti,teplota,
otok,zarudnutí,patolog.zlomenina
Dg.:rtg nativ-periostoza-lamelizace,extraos.složka-viz CT a MRI,biopsie-histolog.
Typ. obraz-barvení na glykogen,imunohisto-
chemická specifikace.Th.:komplexní-
ChemoTh,chirurgická,RadioterapieDif dg.!! OM, ALL
Kostní nádory-nádory kostní dřeně II.
Maligní lymfom(non Hodgkin)Rosenbergova,Plankova klasifikace1983,I-IV st malignity dle
histolog. obrazuMyelom –6 podskupin: a/ M Kahler b/difuzní dekalcifikující myelomatosis c/ solitární myelom d/ extraskeletární plasmocytom e/ plasmocytární leukemie f/ maligní lymfom s plasmocyt.deferenciací
Kostní nádory-nádory cévní I.Benigní forma
Hemangiom- forma solitární, mnohočetnáLokalizace: diafyzometafyzární(páteř,kalva,dlouhé kosti.Bolesti- noční a ranní- typ „starting pain“Patologická zlomenina,defigurace skeletuRtg: nativ- voštinovitá typ. struktura- lépe vidět na CT-páteř, bez
přítomnosti periostální reakce-většinou.
DSA: vykazuje patologickou perfuzi ložiska
Th.:chirurgická,resekce,spongioplastika aktinoterapie-sklerotizace ložiska Arteriální embolizace
Kostní nádory-nádory cévní IIbenigní forma
Lymfangiom- velmi vzácný tumor, lze prokázat lymfografii.Dg: většinou stanovena histologickým vyšetřením.Lokalizace: diafyzometafyzárníBolest noční,Th: chirurgická
Smíšený typ nádoru-hemangiolymfangiom-sy Gorham-Stout- -vzácný disapearing bone výskyt
Kostní nádory-nádory cévní IIImaligní forma
Angiosarkom-raritní tumorLokalizace- diafyzárníDg.: histologickáZobrazovací metody nespecifickéTh.: komplexní- chirurgická a Chemoth. typ výkonu dle Ennekinga
pro high grade typ tumoru.
Kostní nádory-ostatní nádory z pojivové tkáněbenigní forma
Fibrom-jedná se o progredující typ benigního tumoru s destrukcí kostní tkáně, která může vést až k patologické zlomenině-progrese nejasné etiologie.
Bolest –pozátěžová,lokalizace metafyzární
Rtg nativ –laločnaté projasnění se sklerotickým lemem-
Dg –histolog.
Th chirurgická, resekce marginální+spongioplastika
Lipom: vzácný výskyt-dg: histologická,lokalizace diafyzární
Th: chirurgická
Kostní nádory-ostatní nádory pojivové tkáněmaligní forma
Fibrosarkom- primární - sekundární- M.Paget,fibrozní dysplasieHistologický staging- sk.I –III dle mikroskopického
obrazuDlouhý růst,defigurace, bolest, patolog. zlomeninaDg.: rtg nativ osteolyza-metafyzární lokalizace. histologie –klasifikaceTh.: chirurgická, ChemoTh –malá odpověď
široká resekce + peroper. Biopsie,radiorezistentní!Do této skupiny patří ještě řadíme: maligní fibrozní
histiocytom a liposarkom.
Kostní nádory-ostatní nádory IChordom
Adamantinom
Neurilemmon
jinak(Schwanom)
neurofibrom
Relativně vzácné nádory
Dlouhý růst,bolest,defigurace,
Rtg-nespecifický obraz
Dg:pouze histologie
Th_spíše chirurgická
U maligního zvratu
Chemoth.
PseudotumoryJuvenilní cysta
Aneurysmatická cysta
Metafyzární kostní defekt
Eosinofil.granulom
Fibrozní dysplasie
Myositis ossificans
Hnědý tumor při hyperparathyreoidismu
Asymptomatický průběh
Bolesti po zátěži
Patolog. Zlomenina
Arthralgie sousedících kloubů
Dg.: rtg,CT
Histologie
Th. Chirurgická,marginální resekce