Peder Weckström, ÖL. / AT-ansvarig 2016-02-01 Till … Hej … Du kommer ju att tjänstgöra hos oss under vecka… och jag tänkte bara med detta brev önska Dig hjärtligt välkommen till oss på ortopeden. Jag hoppas att Du ska trivas och få ut något av tiden hos oss. Jag bifogar också lite praktisk information, schema, ”kunskapsmål” och litteraturtips.

Kort om kliniken och placeringen Kliniken har idag ca. 24 doktorer varav 5 ST. Vi har 2 vårdavdelningar, avd 27 och 37 med totalt ca. 44 vpl varav ca. hälften är s.k. Ortogeriatriska platser för vilka geriatriker har huvudansvaret. Barn upp till 18 år vårdas på barnkliniken avd 26. Vi har en egen sektion på operation plan 3 med 4 operationssalar och egen operationspersonal. Anestesiresurser delar vi med övriga opererande specialiteter. Vår mottagningsverksamhet är uppdelad i 3 delar: Den vanliga elektiva mottagningen för remissfall, en frakturmottagning där vi sköter våra frakturfall och en idrottsmottagning för i första hand idrottsrelaterade skador som ligger vid Örebro Rehabcenter (Klerkgatan). Vår jourverksamhet bedrivs kontorstid på frakturmottagningen. Kvällar och helger arbetar vi på vanliga akutmottagningen. Vi har sjukhusbunden primärjour 07.30 – 24.00. Dagtid har vi en dagbakjour som handlägger interna konsulter och fungerar som stöd för primärjouren. Kvälls- och nattetid finns bakjour i hemmet. Ortopedplaceringen under AT här på USÖ är nu 5 veckor varav 2 dagar på handkirurgen. Det är en, tycker i alla fall vi, ganska kort tid. Oavsett om Du har intresse av ortopedi eller inte så tror vi att Du har stor nytta av en bra ortopedisk baskunskap inte minst med tanke på att mellan 30 – 40 % patienterna i primärvården söker för problem i rörelseapparaten. En ortopediskt kunnig distriktsläkare kan handlägga en stor del av dessa patienter själv och kan rätt bedöma när det är dags att remittera en patient till ortopedspecialist. Vårt mål är att Du ska nå någonstans dit och om Du sedan blir än mer intresserad av ortopedi så är vi bara glada. Dina 5 veckor hos oss tänkte jag skulle planeras ungefär som följer: 1.a veckan är en ”introduktionsvecka” som ffa har som mål att ge dig en grund i akut ortopedi och handkirurgi. Detta för att du ska känna dig lite tryggare när du står inför ortopediska och handkirurgiska fall på dina nattjourer på kirurgen och för att ge dig en bra introduktion till din fortsatta ortopedplacering. Du kommer att börja med 2 dagar på handkirurgen och sedan går du 3 dagar hos oss där du till största del kommer att vara med på dagjouren. Du har då chans att lära dig grunderna i akut ortopedi. Du ska också passa på att lära dig grundläggande gipsteknik hos våra gipstekniker. De är alltid villiga att lära ut! Jag bifogar en checklista som kan utgöra en grund för vad du bör få med dig från introduktionsveckan. Tag med denna och bocka av vartefter. Bifogad finns också en lista på vad du bör ha som mål att ha fått med dig från hela ortoped- och handkirurgplaceringen. De senare 4 veckorna kommer Du att arbeta som s.k. ISVAL ( ej under semesterperioden ) där du har hand om inskrivningar av elektiva patienter på vår inskrivningsmottagning. Denna är lokaliserad mellan våra vårdavdelningar på plan 7 i B-huset. Det finns PM med inskrivningsrutiner som du hittar på vår ortopedklinikens hemsida under Riktlinjer / PM adm. Du ska också att ha några egna återbesöksmottagningar och att vara placerad på operation. Du kommer att vara ”självständig” dagjour ca. 1 vecka med stöttning från vår dagbakjour. Vi försöker också få till en varierad auskultationstjänstgöring på vår mottagning och idrottsmottagning. HJÄRTLIGT VÄLKOMMEN!

Peder Weckström, AT-ansvarig, ortopedkliniken, USÖ

Lite praktisk information: Arbetstider: må, ti, to: 07.30-16.30 ons: 07.30- 16.15. 16.15-17.15 kvällsmöte där Du är välkommen att delta om Du vill. fre: 07.30- 13.00. Flertalet fredagar har vi läkemedelslunch kl. 12.15 i konferensrummet. OBS! Arbetstiderna skiljer sig något från kirurgklinikens tider men under tiden hos oss följer Ni vårat 40-timmarsschema. Onsdagseftermiddagen är klinikfri ( gemensam AT-undervisning). OBS igen!: Under v.20 – v.36 har vi andra arbetstider: Må-to 07.30-16.00. Fre. 07.30-12.00 Ingen läkemedelslunch under dessa veckor. Var börjar dagen?!: Må - fre: Ortopedens konferensrum, ortopedadministration kl. 07.30 Handkirurgdagarna: 07.30 i konferensrummet på handkirurgen, plan 1, L-ingången Inskrivningsmottagningen: Tisdag-torsdag 8.00-14.00. Som ISVAL bör du gå dit direkt efter röntgenronden och vara beredd att skriva in 1.a patient ca 8.15. PM med rutiner finns på vår hemsida. Jourer: Du kommer att delta i dagjoursverksamheten men inte gå några ortopedkvällsjourer under tiden hos oss. Schema: Schemat finns tillgängligt på intranätet. Gå in under Service och stöd –Schema-Visa alla sidor i listan. Scrolla ned till Läkarschema Ortopedkirurgiska kliniken USÖ. Sjukdom: Vid ev. sjukdom så meddelar Du Din frånvaro till sekreterare Kristina Nilsson, tel. 6025334. Våra mottagningar börjar ca 9.00. Tiden mellan rtg-rond och mottagningsstart går man upp och är med på ronden på den avdelningsdel som man tillhör. Fack: AT-läkare har fack på vår expedition. Du förväntas bevaka facket och signera Dina remissvar samt remissvar etc som ”tillhör” AT som avslutat sin ortopedplacering. Vi har numera datajournal vilket innebär att rtg-svar och slutanteckningar signeras i datorn vilket Du nog är van vid sedan tidigare. Det är viktigt att Du går igenom facket och dina ”datalistor” sista dagen innan Du slutar hos oss! Frakturregistret: Vi registrerar ”alla” frakturer i ett webbaserat nationellt frakturregister ( Svenska Frakturregistret ). Undantagen är : Handfrakturer ( dock registreras Scaphoideumfrakturer ) Kotfrakturer Frakturer hos personer som inte har fullständigt personnummer. De frakturer som du som AT hanlägger ska registreras av: Polikliniska patienter: Den som du handlägger patienten tillsammans med, vanligen dagbakjouren. Inläggningsfall: Avdelningsläkaren Operationsfall: Operatören. Handlägger du en patient med fraktur självständigt: Skriv upp personnummer och namn och ge till din dagbakjour för registrering.

Checklista AT-introduktionsvecka Ortopedkirurgiska kliniken Nedanstående punkter bör du gå igenom under dina 3 introduktionsdagar 1.a veckan på din ortopedplacering. Detta kan ske när du är med och tar hand om akutfall men också via diskussion med och undervisning av den du går med på dagjouren. Gipsmomenten går du igenom med våra gipstekniker. Har du gått igenom nedanstående så har du en bra grund att stå på vid bedömning och handläggning av akuta ortopedpatienter. • Diagnossättning / diagnosboken • Basala funktioner IDS7 inkl. akutlistan • Läkemedelsmodulens ortopediska favoriter • Undersökning av distalstatus • Grundläggande ryggstatus • Grundläggande knästatus • Punktionsteknik knäled • Immobiliseringstekniker / principer • Anläggande av gipsskena handled och fotled ( gipstekniker ) • Teknik vid reposition av distal radiusfraktur • Teknik vid reposition luxerad axelled • Teknik vid reposition luxationsfraktur fotled

Målsättningen med placeringen hos oss är som sagt att få basala ortopediska kunskaper. För att lite styra upp detta har vi satt listat tillstånd som Du bör ha skaffat Dig kunskap om och förhoppningsvis träffat på under tiden hos oss.

Tillstånd Du bör kunna diagnosticera och veta hur man behandlar ¤ enkla metacarpal och fingerfrakturer ¤ ulnar collateralligamentsskada tumme ¤ handens senskador ¤ scaphoideumfrakturer ¤ distala radiusfrakturer ¤ carpaltunnelsyndrom ¤ epicondylit ¤ piglux ¤ okomplicerad collum chirurgicumfraktur ¤ clavikelfraktur ¤ rotatotcufftendinit i axel ¤ whiplashskador ¤ lumbago och lumbago ischias ¤ höftfrakturer ¤ knäskador mede hemarthros ¤ fotledsfrakturer och fotledsdistorsioner ¤ metatarsal och tåfrakturer ¤ luxationer i fingrar, tår, ac-led, axelled, armbågsled, patella.

Du skall känna igen symptom på följande allvarliga skador som kräver snar bakjourskontakt och även känna till den primära akuta handläggningen fram till dess att bakjouren ”kommit fram”. ¤ instabila kotpelarskador med och utan neurologi ¤ compartmentsyndrom ¤ luxationer i höftled och knäled ¤ öppna frakturer och ledskador ¤ bäckenfrakturer hos yngre och medelålders ¤ armbågsfrakturer hos barn ¤ diafysära femurfrakturer ¤ septisk artrit ¤ diskbråck med cauda equinapåverkan

Du bör ha deltagit vid och utfört: ¤ Reposition + gipsning av distal radiusfraktur ¤ Gipsning av metacarpal och fingerfraktur ¤ Reposition av axelledsluxation ¤ Reposition av finger- och tå-luxation ¤ Anläggande av underbensgips ¤ Anläggande av helbensgips ¤ Anläggande av scaphoideumgips ¤ Knäpunktion ¤ Subacromial injektion Det är inget formellt krav att ha lyckats ” kryssa” alla ovanstående manövrar utan se det som vägledning under ortopedplaceringen.

Lite litteraturtips: ¤ Ortopedi 4.e upplagan, Urban Lindgren, Olle Svensson, / Liber, 2014: En svensk lärobok i ortopedi, f.n. lite av ett svenskt standardverk i ämnet. ¤ Danielssons och Willners Barnortopedi, 4.e upplagan, Henrik Düppe och Acke Ohlin, Studentlitteratur, 2007: Översiktlig bok i barnortopedi. ¤ Campell´s Operative Orthopedics, 9.e upplagan, Mosby, 1998: Det gällande standardverket inom ortopedi. För den riktigt intresserade. ¤ Handkirurgi, 2.a upplagan, Göran Lundborg, Studentlitteratur, 1999: En bra översiktlig bok om akut och icke akut handkirurgi. ¤ På intranätet finns PM om handläggning av akuta ortopediska skador. Där finns också en länk till Astrid Lindgrens kompendium om barnfrakturer. Vi har här på kliniken ett bibliotek som är mycket välsorterat både avseende böcker och tidskrifter. Samtliga ovanstående böcker finns förstås där. Jag tror att placeringen på ortopeden ger mycket mer om man innan dess början har hunnit läsa in sig något och då rekommenderar jag i första hand Lindgren/ Svensson: Ortopedi.