Koraszülés és Koraszülés és megelőzésemegelőzése

Dr. Timmermann GáborDr. Timmermann Gábor

Szülésszám alakulása Magyarországon19

7019

7119

7219

7319

7419

7519

7619

7719

7819

7919

8019

8119

8219

8319

8419

8519

8619

8719

8819

8919

9019

9119

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9819

9920

0020

0120

02

0

50

100

150

200

250Élveszületések

Évek

DefiníciókDefiníciókKoraszülés: Koraszülés: partuspartus praematuruspraematurus (1000 g (1000 g <<immaturusimmaturus))Szülés: 24. hetes, VAGY életjelenséget mutató, Szülés: 24. hetes, VAGY életjelenséget mutató, VAGY 500 g felettVAGY 500 g felett37. hét előtt (WHO 1961.) VAGY 2500 g alatt37. hét előtt (WHO 1961.) VAGY 2500 g alattDysmaturusDysmaturus magzat (magzat (iuiu. retardált) . retardált) ≠≠ koraszkoraszüüllööttttSúlykategóriák: Súlykategóriák:

IgenIgen--igen kis súlyú igen kis súlyú újszújsz.: <1000 g.: <1000 gIgen kis súlyú Igen kis súlyú újszújsz.: 1000.: 1000--1499 g között1499 g közöttKis súlyú Kis súlyú újszújsz: 1500 : 1500 –– 2499 g között2499 g között

Perinatális mortalitás Magyarországon1970 és 2002 között ( ‰ )

1970

1971

1972

1973

1974

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Év

05

10152025303540

Perinat. mort. (‰)

Kissúlyú újszülöttek gyakoriságaMagyarországon

1970 1975 1980 1985 1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002Év

4

5

6

7

8

9

10

11

12%

<2500 g

A kissúlyú újszülöttek különböző súlykategóriáinak százalékos megoszlása

Magyarországon

<1000 g: 500 eset, 1000-1500 g: 800-900 eset évente

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20010

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Összes

<2500g

<2000g

<1500g<1000g

%

A koraszülés népbetegség !Magyarországon a kissúlyú újszülöttek gyakorisága 8-8,5 % (kb. 8.000 újszülött/év) !Közülük kerül ki:- a halálozás (perinat. mortalitás) 80 %-a,- a megbetegedések (perinat. morbiditás) 90 %-a !Az igen kissúlyú újszülöttek gyakorisága 1,5 %

a perinatális mortalitás 40-45 %-át adják !Maradandóan károsodott gyermekek zömét adják (vakság, süketség, cerebral palsy, incordináltmozgás, tanulási nehézség, hyperaktiv gyermek !)

esélyegyenlőtlenség !!!Az

máraz anyaméhben

illetőlega megszületéskorelkezdődhet !!!

500-750 g: 28 %751-1000 g: 83 %1001-1750 g: 94 %> 1750 g: 99 %

A koraszülöttek túlélési esélye a születési súllyal arányosan változik.

Az USA egyik kíváló intézetének (Parkland Hospital) adatai.

A hazai eredmények ennél még szerényebbek.

Születési súly és túlélés Születési súly és túlélés a II.sz. Szülészeti Klinikán 2001a II.sz. Szülészeti Klinikán 2001--20022002--benben

1001001981981981984000 4000 --99,999,9263526352638263825002500--3999399999,699,623923924024020002000--2499249997,697,612012012312315001500--1999199994,394,35050535312501250--1499149986,186,13737434310001000--1249124970,370,326263737750750--99999945,845,811112424500500--74974910,010,0111010--499499

Túlélő %Túlélő %TúlélőTúlélőEsetEsetSúlySúly

Túlélés és károsodottsága 23-25. héten született újszülötteknél

1984-89 1990-94n: 96 n: 96

Túlélés 27 % 42 %Dysability 38 % 68 %Cerebral p. 21 % 18 %Vakság 4 % 18 %Myopia 4 % 15 %Kancsalság 8 % 13 %

FFéérjezett anyarjezett anyaHajadon anyaHajadon anyaHHáázasszassáággNyugodtNyugodtStresszt okozStresszt okozóóKKöörnyezetrnyezet

KKíívváánt, tervezettnt, tervezettNem kNem kíívváánt, nem tervezettnt, nem tervezettTerhessTerhesséégg

Rendszeres gondozRendszeres gondozáássHiHiáányanyaTerhesgondozTerhesgondozááss

Nem tNem töörtrtééntntTTöörtrtééntntTerhessTerhesséég megszakg megszakííttááss

Nem munkanNem munkanéélklküüliliMunkanMunkanéélklküülislisééggFoglalkoztatottsFoglalkoztatottsáágg

NemNemIgenIgenDrogfogyasztDrogfogyasztáássNemNemIgenIgenDohDoháányznyzááss

20 20 éés 28 s 28 éév kv köözzöötttt18 18 éév alatt, 35 v alatt, 35 éév felettv felettAnyai Anyai ééletkor elsletkor elsőőszszüüllééskorskor

TTööbb, mint 2 bb, mint 2 éévvKevesebb, mint 2 Kevesebb, mint 2 éévvSzSzüülléések ksek köözzöötti idtti időőNormNormáál vl véérkrkééppvvéérszegrszegéénysnysééggAnyai vAnyai véérkrkéépp

MegfelelMegfelelőő ttááplplááltsltsáággAlultAlultááplplááltsltsáággAnyai tAnyai tááplplááltsltsáágg

CsCsöökkenti a kockkkenti a kockáázatotzatotNNööveli a kockveli a kockáázatotzatotTTéényeznyezőőkk

Koraszülésre hajlamosító tényezők Koraszülésre hajlamosító tényezők (veszélyeztetettek)(veszélyeztetettek)

Késői első Késői első mensesmenses, ritka , ritka mensesmensesA méh méretének, alakjának rendellenessége, sövény, A méh méretének, alakjának rendellenessége, sövény, myomamyoma vagy vagy

előzetes műtét a méhenelőzetes műtét a méhenMeddőségi kezelésMeddőségi kezelésAlacsony testsúlyAlacsony testsúlyIsmételt hüvelygyulladás (fertőzés), hólyaghurutIsmételt hüvelygyulladás (fertőzés), hólyaghurutNem kívánt terhességNem kívánt terhességElőzetes terhességmegszakítás/okElőzetes terhességmegszakítás/ok18 évnél fiatalabb, 32 évnél idősebb anya18 évnél fiatalabb, 32 évnél idősebb anyaDohányzás, alkohol, drog, passzív dohányzásDohányzás, alkohol, drog, passzív dohányzásÁtlagosnál rosszabb gazdasági helyzetÁtlagosnál rosszabb gazdasági helyzetÁtlagosnál zaklatottabb életmód (Átlagosnál zaklatottabb életmód (stressstress))Előzetes koraszülés, kissúlyú újszülött, spontán vetélésElőzetes koraszülés, kissúlyú újszülött, spontán vetélésIkerIker-- vagy többes terhességvagy többes terhesség

Koraszülés lehetséges okaiKoraszülés lehetséges okaiIdő előtti kontrakciókIdő előtti kontrakciókMéhszájelégtelenségMéhszájelégtelenségIdő előtti burokrepedés (oka: Idő előtti burokrepedés (oka: infectioinfectio!!!, kötőszöveti gyengeség)!!!, kötőszöveti gyengeség)ChorioamnionitisChorioamnionitisMagzati anomáliákMagzati anomáliákLepény rendellenességeiLepény rendellenességeiMéh fejlődési rendellenességekMéh fejlődési rendellenességekTúlfeszült Túlfeszült uterusuterus ((polyhydramnionpolyhydramnion, , ikerterhikerterh.).)IuIu. elhalás. elhalásIndukált koraszülésIndukált koraszülésElektívElektív császármetszés (lepényleválás, császármetszés (lepényleválás, toxémiatoxémia))Terhességi kor elszámolása (UH óta ritka)Terhességi kor elszámolása (UH óta ritka)

Koraszülés és egészségügyi költségekMagyarországon jelenleg évente 1200-1500 igen kissúlyúkoraszülött születik.Közvetlen ellátási költség:1,0-3,0 mFt/főBecsült költség: 3,0 - 4,5 milliárd Ft/év

További 6000 koraszülött: közvetlen ellátás 0,6-1,0 mFt/fő.Becsült költség: 5,0 milliárd Ft/évJelenleg az összes közvetlen költség: 9-10 milliárd Ft/év-retehető.

Tartós ellátás költsége nagyságrenddel nagyobb !!Az egyén és a család életminősége !!!

20 %-os csökkentés évente 2 milliárd Ft közvetlen és 10-15 milliárd Ft tartós költség megtakarítását jelentené !!!

ÁÁgynyugalom, bal oldalon gynyugalom, bal oldalon TrendelenburgTrendelenburg helyzet, helyzet, mentmentőő hhíívváása (esetleg sa (esetleg CernyCerny--mentmentőő is)is)SedatSedatíívumvum, hidr, hidráálláássTocolysisTocolysisAntibiotikum (felszAntibiotikum (felszáállllóó infectiinfectióókk!)!)Méhszáj elégtelenség: Méhszáj elégtelenség: CerclageCerclage (e.: (e.: szerklázsszerklázs) műtét) műtétSteroidSteroid profilaxis 34. hprofilaxis 34. héétig (IRDS)!tig (IRDS)!→→24 h m24 h múúlva lva ttüüddőőéérrééssBurokrepedBurokrepedéés esets esetéén: n: amnioninfamnioninfúúzizióó (esetleg)(esetleg)VeszVeszéélyeztetett terhesslyeztetett terhesséég: Tg: Tááppppéénz, nz, áágynyugalomgynyugalom

Fenyegető koraszülés első ellátása, Fenyegető koraszülés első ellátása, kezelésekezelése

Megindult koraszülésMegindult koraszülés

Hüvelyi szülés:Hüvelyi szülés:Koponyavégű fekvés eseténKoponyavégű fekvés eseténFolyamatos CTG, bal oldali Folyamatos CTG, bal oldali fekvésfekvésEDAEDAKésői burokrepesztésKésői burokrepesztésKitolási szak rövidítése, Kitolási szak rövidítése, kíméletessé tételekíméletessé tételeEpisiotomiaEpisiotomia (gátmetszés)(gátmetszés)A fej kézzel irányított lassú A fej kézzel irányított lassú megszülettetésemegszülettetése(Fogó), vákuum tilos!(Fogó), vákuum tilos!Késői Késői kzskzs. ellátás. ellátásNeonatológusNeonatológus!!

Császármetszés:Császármetszés:1500 g alatti és medencevégű 1500 g alatti és medencevégű magzatok esetében kötelező, magzatok esetében kötelező, 2020--25 %25 %--kalkal javítja az javítja az életkilátásokatéletkilátásokatKisebb traumaKisebb traumaAnyai javallat esetében is!Anyai javallat esetében is!CorporalisCorporalis (az (az uterusuterus aktív aktív szakaszán ejtett) metszés több szakaszán ejtett) metszés több előnnyel járelőnnyel járKésői burokrepesztés: a magzat Késői burokrepesztés: a magzat „kiúsztatható”„kiúsztatható”Műtét előtt 2Műtét előtt 2--3 órás fájáskeltés 3 órás fájáskeltés előnyös a magzat előnyös a magzat szempontjábólszempontjából

In utero szállítás!!!!→+20-25 % élet

PREVENCIÓ1. Praeconceotionális tanácsadás, kivizsgálás, tünetek ismertetése

(felkészítés: családorvos, védőnő, szülészeti szakrendelés)

2. Sexuális hygiénia, STD szürés, hajlamosító tényezők figyelése

3. Primiparák és veszélyeztetett terhesek fokozott gondozása

4.Terhesség alatt az urogenitális infectiók következetes szürése

5. Stressz hatások vizsgálata és eliminálása !!

6. Az anyaság és a család fokozott állami támogatása !

Perinatalis Intenzív Centrum (PIC)

Idő előtti burokrepedésIdő előtti burokrepedés

DefDef: Magzatburok megrepedése a fájástevékenység megindulása : Magzatburok megrepedése a fájástevékenység megindulása előtt.előtt.Terhességek 10 %Terhességek 10 %--nálnál fordul elő.fordul elő.Korszülések 30Korszülések 30--40 %40 %--a a ieie. . br.br.--selsel kezdődikkezdődikOkai: spontán (többség), traumás, Okai: spontán (többség), traumás, iatrogeniatrogenSpontán oka leggyakrabban a felszálló fertőzés, gyulladásSpontán oka leggyakrabban a felszálló fertőzés, gyulladásVeszélye a koraszülés, Veszélye a koraszülés, choryoamnionitischoryoamnionitis, magzati , magzati infectioinfectio!, !, kzskzs. . előesés, előesés, abruptioabruptio pl.pl.Diagnózis: feltárás, UH (magzatvíz index), pH, „Diagnózis: feltárás, UH (magzatvíz index), pH, „páfránylevél”páfránylevél”--tesztteszt, hüvelyi AFP vagy , hüvelyi AFP vagy fibronectinfibronectin mérésmérés

Teendők Teendők ieie. . brbr. esetén. esetén

HospitalizáslásHospitalizáslás, ágynyugalom kötelező, ágynyugalom kötelezőSzülészeti status felállítása, CTG, UHSzülészeti status felállítása, CTG, UHCervixCervix váladék tenyésztésváladék tenyésztésAmnionitisAmnionitis kizárása: láz, anyaikizárása: láz, anyai--magzati magzati tachycardiatachycardia, , érzékeny méh, érzékeny méh, fvs.+CRPfvs.+CRP , b, bűűzzöös magzatvs magzatvíízzTovTováábbiakat a terhessbbiakat a terhesséég kora hatg kora hatáározza meg.rozza meg.AB profilaxis, szAB profilaxis, szüülléés befejezs befejezéése, se, úújszjszüüllöött leolttt leoltáása, sa, ritkritkáán kivn kiváárráás: AB, s: AB, amnionamnion infinfúúzizióó, , tocolysistocolysis..

MegelőzésMegelőzés

Együttlét gumióvszerbenEgyüttlét gumióvszerbenHigiénéHigiénéTerhesgondozás (Terhesgondozás (uterusuterus tónusa, tónusa, bimanuálisbimanuálisvizgsvizgs., vérkép /., vérkép /fvsfvs, CRP/), CRP/)VáladékVáladék-- (minimum 1 x), vizelet vizsgálat(minimum 1 x), vizelet vizsgálatPozitív tenyésztés esetén Pozitív tenyésztés esetén ABAB--osos kezelés, kezelés, eradikációigeradikációig!!BB66Mg, Mg, NoSpaNoSpa, , HalidorHalidor, vas, , vas, sz.esz.e. hospitálás és . hospitálás és tocolysistocolysis

IeIe. burokrepedés kórokozói. burokrepedés kórokozói

Hüvelygyulladás (Hüvelygyulladás (vaginitisvaginitis): ): BacterialisBacterialis vaginosisvaginosis ((GardnerellaGardnerella vaginalisvaginalis))TrichomonasTrichomonas vaginalisvaginalisCandidaCandida albicansalbicans

Méhnyak gyulladás (Méhnyak gyulladás (cervicitiscervicitis):):NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeaeChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis

Egyéb kórokozók: Egyéb kórokozók: StreptococcusStreptococcus agalactiaeagalactiae, , StreptococcusStreptococcus fecalisfecalis, , ListeriaListeria, , HaemophilusHaemophilus, , BacteroidesBacteroides fragilisfragilis