konfilasi 2
DESCRIPTION
kep.jiwaTRANSCRIPT
Dr Syaiful Fadilah, SpKJ
Gangguan Mental Psikotik
Definisi
Gangguan Jiwa / Mental :- Ada gejala klinis yang bermakna
(Pola perilaku atau pola psikologik)- Gejala klinis tsb menimbulkan distress- Gejala klinis tsb menimbulkan disability
Gangguan Mental Psikotik:
Gangguan jiwa dimana individu tersebut mengalami gangguan
reality testing ability
Gangguan Mental Neurotik:
Gangguan jiwa yang lebih ringan tidak ada disintegrasi kepribadian ataupun distorsi
kenyataan
Gejala GM PsikotikGangguan Kesadaran Kesadaran berubah : kemampuan
mengadakan relasi dan limitasi terganggu secara kualitatif
Kesadaran berkabut
Gangguan proses berpikir : Melantur (pikiran tidak memadai) bicara sendiri Obsesi Ide nihilistik/pesimistik/ berdosa/
bersalah waham
Gejala GM PsikotikGangguan mood/afek :
Tertawa sendiri, senyum2, marah-marah, sedih, takut, curiga dll
Gangguan persepsi : Halusinasi : pencerapan tanpa adanya
stimulus apapun dari panca inderaMacamnya :- Halusinasi visual (penglihatan)- Halusinasi auditorik (pendengaran)- Halusinasi taktil (perabaan)- Halusinasi penciuman (olfaktorik) dll
Ilusi : interpretasi atau penilaian yang salah karena ada stimulus pada panca indera
Gangguan kemauan :Tidak mau makan, tidak mau mandi, tidak mau bicara, tidak mau bersosialisasi, tidak mau bekerja
Gangguan psikomotor :Gaduh gelisah, mematung (positioning), katalepsi, stereotipik dll
Gejala GM Psikotik
Apa saja yang tergolong dalam GM psikotik?
Gangguan mental organikCiri : disertai dengan gangguan organik (fisik) yang lain sebagai akibat atau sebagai gejala yang menyertaiContoh : delirium, Halusinasi organik, Gangguan waham organik dll
Demensia Gangguan Mental dan Perilaku akib
at penggunaan ZatCiri khas : terdapat riwayat penggunaan zat sebelum munculnya keluhan
Apa saja yang tergolong dalam GM psikotik?
Gangguan Psikotik Akut Skizofrenia Gangguan Afektif bipolar
Antara lain : Mania dengan gejala psikotik Depresi berat dengan gejala
psikotik Retardasi mental dengan hendaya
perilaku
SKIZOFRENIA
SKIZOFRENIA
MENURUT PPDGJ III/ICD X:SEKELOMPOK GANGGUAN PSIKOSIS FUNGSIONAL YANG
DITANDAI OLEH DISTORSI PIKIRAN,
PERSEPSI YG MENDASAR & KHASAFEK TIDAK WAJAR ATAU TUMPUL,KESADARAN YG JERNIH & KEMAMPUAN
INTELEKTUAL BIASANYA TETAP TERPELIHARA,WALAUPUN KEMUNDURAN KOGNITIF TERTENTU DAPAT BERKEMBANG KEMUDIAN.
PENDAHULUAN
Diperkirakan 1 % populasi Mulai sebelum usia 25 tahun Pasien dan keluarga sering mengalami
diskriminasi sosial . Etiologi,gambaran klinis,respon pengobatan
&perjalanan penyakit: luas Diagnosis berdasarkan:
Riwayat psikiatri sebelumnyaPemeriksaan status mental
Tidak ada tes laboratorium yang menunjang.
ETIOLOGI
1. MODEL STRES-DIATHESIS (KEPEKAAN TERHADAP STRES BIO-PSIKO-SOSIAL)
2. NEUROBIOLOGI:ABNORMALITAS PERKEMBANGAN / DEGENERASI NEURON
3. NEUROTRANSMITTER: AKTIVITAS DOPAMIN/LAIN
4. ELEKTROFISIOLOGI: EEG ABNORMAL
5. NEUROENDOKRINOLOGI:DST,LH/FSH,PROLAKTIN,GH ABNORMAL
6. GENETIK
7. PSIKOSOSIAL : TEORI INDIVIDU, DINAMIKA KELUARGA, SOSIAL
GEJALA KLINIK
TIDAK ADA GEJALA PATOGNOMONIS DAPAT DIDAHULUI DENGAN ADANYA:
KEPRIBADIAN SKIZOID,SKIZOTYPAL, PERILAKU OBSESIF-KOMPULSIF, KELUHAN SOMATIK, GANGGUAN FUNGSI KEGIATAN OKUPASI,SOSIAL,PERSONAL TERTARIK IDE ABSTRAK,FILOSOFI,KEAGAMAAN
GANGGUAN: PROSES BERPIKIR : BENTUK (NON REALISTIK, OTISTIK), ARUS
(INKOHEREN, ASOSIASI LONGGAR), ISI (WAHAM, PTM) PERSEPSI: HALUSINASI AUDITORIK, HALUSINASI VISUAL AFEK : TUMPUL, DATAR, TIDAK SERASI MOOD :KOSONG KEMAUAN : MENURUN PERILAKU MOTORIK: MENINGKAT(GADUH GELISAH, GRIMAS,
STEREOTIPI, PELAGAKAN, EKOPRAKSIA) , MENURUN (STUPOR KATATONIK, KATALEPSI, PLEKSIBILITAS SEREA)
GEJALA KLINIK NON-VERBAL
PEMBAGIAN
TERGANTUNG GEJALA YANG MENONJOL : SKIZOFRENIA PARANOID SKIZOFRENIA HEBEFRENIK SKIZOFRENIA KATATONIK SKIZOFRENIA SIMPLEK SKIZOFRENIA TIDAK TERINCI
PENATALAKSANAAN
1.RAWAT INAP/RAWAT JALAN
2.SOMATOTERAPI A.PERBAIKI KONDISI UMUM B.PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK
Dengan pilihan: Atipikal(contoh:risperidon,dll) /tipikal(contoh:haloperidol,dll Tipikal:dosis efektif tinggi /rendah (contohDET:chlorpromazin,dll
DER:haloperidol,dll) Depo /long-acting)(contoh:haloperidol/flufenazin decanoas)
C.TEK
3.PSIKOTERAPI
GANGGUAN MENTAL ORGANIK
MSM-TAY
MSM-TAY
Gangguan Mental Organik
PPDGJ IIIBerbagai gangguan jiwa dengan penyebab : 1. Primer di otak2. Sekunder dari gangguan /penyakit sistemik
MSM-TAY
demensia Sindroma/ kumpulan gejala Akibat penyakit otak kronik atau progresif Gejala utama :
1. Gangguan memori ( jangka pendek, sedang, panjang)
2. Afasia3. Afraksia4. Agnosia5. Gangguan fungsi eksekutif
Terdapat disabilitas
Gangguan kognitif lain :
- Orientasi - Pemahaman - kemampuan belajar - kemampuan menilai - berhitung
MSM-TAY
Demensia Drug/degeneration Emotion Metabolism Energy Nutrition Tumor/trauma Infection Arteriosclerotion
MSM-TAY
Demensia peny. ALZHEIMER
Penyebab degeneratif, slowly but sure Dikeluarga ada sindroma Down Onset : usia madya (presenile type) usia lanjut (senile type) PA : cortex temporalis &parietalis jumlah neuron menurun neurofibrillary tangles & senile plaques CT SCAN/MRI : atrofi otak
MSM-TAY
Demensia peny. Alzheimer
Gangguan daya ingat
jangka pendek- sedang- panjang Gangguan praxis & gnosis Akhir penyakit 3A (afasia, apraxia,agnosia) Dapat disertai gangguan psikologi dan perilaku
(BPSD)
MSM-TAY
Demensia vaskuler Penyebab : penyumbatan/perdarahan
pembuluh darah otak PA : infark/ lesi diotak Klinis : step ladder phenomene+gejala fokal
luas
lokasi
MSM-TAY
Demensia peny.Pick Onset usia madya PA : degenerasi lobus frontalis lambat
laun lobus temporalis Klinis : diawali gangguan perilaku
asosial/antisosial
kemerosotan fungsi intelek
mood yang eforik/dangkal
MSM-TAY
Demensia Wernicke Hati hati : kemiskinan (kekurangan gizi)
alkoholisme Gejala : suka membual/konfabulasi
MSM-TAY
Demensia HIV Mulai banyak : Pemakaian alat suntik secara bergiliran Sex bebas Gejala :pelupa yang progresif kelambanan berfikir & problem solving apatis& menarik diri halusinasi & waham hiperefleksia,tremor,gerakan cepat
MSM-TAY
Behavioral Psychological Syndromes of Dementia(BPSD) Bisa muncul pada setiap tahap demensia Prognose buruk Gejala gangguan perilaku dan psikologis
pada demensia
MSM-TAY
BPSD
BEHAVIORAL PSYCHOLOGICAL
disturbances symptoms
agitasi waham
agresivitas halusinasi
wandering paranoia
gangguan tidur depresi/cemas
gangguan makan
ggn perilaku seksual
MSM-TAY
PENATALAKSANAAN DEMENSIA USAHAKAN: PLATAU/TIDAK PROGRESIF FISIK : penyebab, termasuk psikofarmaka gizi dan olah raga PSIKIS : stres management reminisence therapy SOSIAL: caregiver yang suportif lingkungan yang nyaman SPIRITUAL : tujuan hidup yang realistis
MSM-TAY
DELIRIUM
PADA UMUMNYA AKUT & REVERSIBEL Gejala : perubahan kwantitatif kesadaran fluktuasi menurun s/d koma meningkat s/d Hyperalertness gejala sering meningkat sore/malam sering interval lucid psikomotor hypo-hyperaktif halusinasi visuallebih sering Mood/afek sangat labil Penurunan fungsi kognitif
MSM-TAY
DELIRIUM KADANG MENDAHULUI DITEMUKANNYA
PENYAKIT PENYEBAB PENATA LAKSANAAN :
- ISOLASI DIRUANGAN NYAMAN TIDAK TERLALU TERANG/GELAP
- DITEMANI YANG SUDAH DIKENAL BAIK
- TERAPI PENYAKIT KAUSAL
- PSIKOFARMAKA LEBIH UNTUK SIMTOMATIS (HALOPERIDOL DOSIS KECIL)
MSM-TAY
SINDROMA AMNESIK ORGANIK
GANGGUAN DAYA INGAT JANGKA PENDEK DAN PANJANG (SEGERA BAIK)
retrograde anterograde
Gejala lain : fungsi kognitif lain intak konfabulasi kadang kadang
Penyebab : trauma kepala/infeksi
MSM-TAY
GMO akibat kerusakan dan disfungsi otak
Penyebab :
trauma kepala
tumor (primair/metastase)
infeksi
gangguan endokrin/ metabolik/toksik
epilepsi Syarat : sembuh bila penyebab hilang
MSM-TAY
Penatalaksanaan GMO Darurat ! Hati hati irreversible Diagnostik ! Cepat, cermat & tepat Terapi! Anggap gangguan di otak
penuhi a,b,c kedaruratan
Psikofarmaka untuk simtomatis
Stimulasi kembali fungsi otak
MSM-TAY
Penatalaksanaan GMO 2 TERSUKAR KALAU SEQUELAE ATAU
GANGGUAN MENTAL ORGANIK AKIBAT PROSES PENUAAN (PSIKOGERIATRI)
cacat permanen
PRINSIP : EKLEKTIK HOLISTIK