Koncepce hygienické služby a prevence

roční inventura

MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D.náměstek ministra pro ochranu a podporu

veřejného zdraví a hlavní hygienik ČR

SENÁT PARLAMENTU ČESKÉ REPUBLIKYVÝBOR PRO ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ POLITIKU50. USNESENÍ ze 14. schůze, konané dne 26.11. 2013

VÝBORvzal na vědomí Koncepci hygienické služby a primární prevence

v ochraně zdraví předloženou ministerstvem zdravotnictví a prezentovanou na jednání výboru Hlavním hygienikem ČR MUDr. Vladimírem Valentou, Ph.D.;

ztotožňuje se s kritickým hodnocením minulého období, v němž byl prostor pro primární prevenci, ochranu a podporu zdraví i činnost hygienické služby omezován neodůvodněnými a nesystémovými zásahy;

pokládá za nezbytnou revitalizaci infrastruktury hygienické služby, ochrany a podpory zdraví a její další proporcionální rozvoj v rámci systému zdravotní péče České republiky;

souhlasí a podporuje kroky nového vedení hygienické služby při realizaci předložené „Koncepce“ a navazující přípravě implementace programu Světové zdravotnické organizace „Zdraví 2020“;

pokládá efektivní prevenci nemocí, ochranu a podporu zdraví za účinný nástroj k zabránění další eskalace nákladů léčebné péče;

ukládá předsedovi výboru, aby se závěrem projednávání seznámil ministra zdravotnictví ČR.

Poslanecká sněmovna Výbor pro zdravotnictvíUSNESENÍ č. 21 z 5. schůze konané dne 23. ledna 2014

ke koncepci hygienické služby a prevence nemocí Po úvodním slově předsedy výboru, prof. MUDr. Rostislava Vyzuly, Csc. a odůvodnění náměstka– hlavního hygienika ČR, MUDr. Vladimíra Valenty, Ph.D.:

Výbor pro zdravotnictvívzal na vědomí Koncepci hygienické služby a primární prevence v ochraně zdraví předloženou

MUDr. Vladimírem Valentou PhD., náměstkem pro ochranu a podporu veřejného zdraví – hlavním hygienikem ČR; 

požaduje za nezbytnou revitalizaci infrastruktury hygienické služby, ochrany a podpory zdraví dle přijaté Koncepce hygienické služby a prevence nemocí;

požaduje, aby další rozvoj hygienické služby v rámci systému zdravotní péče České republiky byl proporcionální a nedocházelo dále k propadu tohoto sektoru péče o zdraví;

požaduje, aby byla zachována integrita státního zdravotního dozoru nad všemi rozhodujícími oblastmi ovlivňujícími zdraví včetně společného stravování a výživy;

pokládá efektivní prevenci nemocí, ochranu a podporu zdraví za účinný nástroj k zabránění další eskalace nákladů léčebné péče;

požaduje vyhodnocení útlumu hygienické služby v letech 2006 – 2012;požaduje předložení zhodnocení analýzy dopadu organizace očkování v České republice od roku Bohuslav Svoboda, v.r. Rostislav Vyzula, v.r. ověřovatel výboru předseda výboru

Základní priority a nástroje

Hygienická služba součást systému zdravotní péče: Návaznost na sekundární a terciární prevenci i zdravotní služby

Vyvážená role ochrany i podpory zdraví Systémová i operativní opatření a flexibilnější státní

zdravotní dozor reagující na monitoring i zkušenosti z mimořádných situací

Integrita státního zdravotního dozoru Efektivnější řízení Opatření v oblasti lidských zdrojůUdržitelné financování Legislativní podpora Stabilizace institucionální bázeZdravotní politika

Hygienická služba součást systému zdravotní péčeNávaznost na sekundární a terciární prevenci i zdravotní služby

splněno podmíněně: novela zákona 258§2 odst.4: Ochrana a podpora veřejného

zdraví vykonávaná orgány a zařízeními ochrany veřejného zdraví je odbornou zdravotnickou činností vykonávanou pracovníky se zdravotnickým vzděláním s výjimkou postupů OOVZ při výkonu působnosti v oblasti veřejné správy

Postupná stabilizace financování

Vyvážená role ochrany i podpory zdraví

Splněno podmíněně: novela zákona 258 o ochraně veřejného zdraví§ 2 odst.3: Podpora veřejného zdraví je souhrn činností pomáhajících fyzickým

osobám posilovat a zlepšovat své zdraví a zvyšovat kontrolu nad faktory ovlivňujícími zdraví. Zahrnuje činnosti k zajištění sociálních, ekonomických a environmentálních podmínek pro rozvoj individuálního i veřejného zdraví, zdravotního stavu a zdravého životního stylu.

§ 82 písm.t: Provádět hodnocení a řízení zdravotních rizik z hlediska prevence negativního ovlivnění zdravotního stavu obyvatelstva a podílet se na monitorování vztahů zdravotního stavu obyvatelstva a faktorů životního prostředí a životních a pracovních podmínek, iniciovat a podílet se na tvorbě, řízení a kontrole programů ochrany a podpory veřejného zdraví včetně prevence nemocí a zdravotních rizik.

§ 82 písm.u: Spolupracovat se správními úřady a s orgány samosprávy při tvorbě zdravotní politiky a při rozvoji a realizaci opatření vedoucích ke zlepšování zdravotního stavu a kvality života obyvatelstva příslušného regionu, zajišťovat vyhodnocování efektivity realizovaných opatření a programů v oblasti ochrany a podpory veřejného zdraví včetně prevence nemocí a zdravotních rizik a při hodnocení zdravotního stavu obyvatelstva.

Ustavení samostatného oddělení podpory zdraví na MZ : splněno

Systémová i operativní opatření a flexibilnější zdr. dozor reagující na monitoring i mimořádné situace

Priorita : Implementace Mezinárodních zdravotnických předpisů.

Činnosti nezbytné k zajištění implementace MZP jsou stanoveny v Národním akčním plánu pro případ vzniku události podléhající MZP schváleném UV č. 785/2011, ve směrnicích upravujících činnost při podezření na výskyt vysoce nakažlivé nemoci na palubě letadla a ve zdravotnickém zařízení jsou postupně realizovány.

Nejslabším místem ohrožujícím zásadně celkovou realizaci a řešení výskytu vysoce nebezpečných nákaz je vznik Kombinované infekční jednotku v režimu BSL 3 k zajištění izolace a péče o nemocné s vysoce nebezpečnou nákazou v nemocnici Na Bulovce.

MZ byla schválena dotace 68 mil. Kč, realizace vázne na nutné směně pozemků mezi nemocnicí a magistrátem.

Systémová i operativní opatření a flexibilnější zdr. dozor reagující na monitoring i mimořádné situace

Priorita : Implementace Rozhodnutí EP a Rady č. 1082/2013/EU o vážných přeshraničních zdravotních hrozbách

které ukládá členským státům EU nové povinnosti na úseku ochrany veřejného zdraví.

Cílem je vytvořit podmínky pro komplexní a koordinované monitorování, včasné varování a eliminaci vážných hrozeb pro veřejné zdraví provázáním stávajícího systému včasného varování a reakce na hrozby v důsledku přenosných onemocnění, antimikrobiální resistence a infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče s dalšími hrozbami způsobenými biologickými, chemickými či environmentálními příčinami.

Zásadní překážkou v podmínkách ČR pro nastavení tohoto nového systému je absence odborného útvaru s nepřetržitým provozem, který by plnil funkci kontaktního místa pro koordinaci řízení rizik a související komunikaci na národní úrovni a koordinaci s členskými státy EU, s EK a WHO.

Sekce NH dokončuje návrh pro zřízení Pohotovostního operačního centra pro veřejné zdraví v SZÚ.

Systémová i operativní opatření a flexibilnější zdr. dozor reagující na monitoring i mimořádné situace

Priorita: Strategické hlukové mapování. (SHM).

MZ je za zákona garantem agendy směrnice 2002/49/EC o řízení a snižování hluku v životním prostředí, na jejímž základě ministerstvo v pětiletých cyklech pořizuje strategické hlukové mapy, koordinuje tvorbu akčních plánů (AP) protihlukových opatření a reportuje výsledky Evropské komisi. Přesto, že se jedná o zákonnou povinnost, závazné termíny pro zhotovení SHM a AP stanovené EK se v minulých letech nepodařilo dodržet, takže může hrozit sankce ze strany EK. Je to dáno následujícími důvody:

SHM nebyla minulým vedením hygienické služby a MZ přisouzena potřebná priorita a pozornost. Z tohoto důvodu nebylo zajištěno odpovídající financování, přestože náklady jsou relativně velmi nízké.

Zadávání tvorby SHM formou veřejné soutěže, přestože MZ může i dle ÚOHS pro tento úkol využít vlastní zřizovanou organizaci, se ukázalo jako neefektivní a kontraproduktivní. Opakované stížnosti účastníků, které bylo nutno řešit prostřednictvím velmi zdlouhavého řízení u ÚOHS, jsou jednou z hlavních příčin nesplnění požadovaných termínů.

V nejbližší době je nezbytné zajistit finanční prostředky (min. 35 mil. Kč) pro dokončení všech částí dosud neuzavřeného 2. kola SHM (silnice na Moravě a ve Středočeském kraji, aglomerace Praha a Brno) a připravit urychleně řešení 3. kola (2013-2018).

Integrita státního zdravotního dozoru

Priorita : Zachování nutné integrity státního zdr. dozoru nad všemi rozhodujícími determinantami zdraví.

Efektivita hygienické služby spočívá ve zdravotnické odbornosti a v komplexnosti přístupu, který zahrnuje všechny rozhodující faktory ovlivňující zdraví. Nelze vyjmout žádný tento faktor z působnosti ochrany veřejného zdraví, protože by se to projevilo na úrovni ochrany zdraví a zdravotním stavu. Stejně jako v současné době v oblasti dozoru nad stravováním a bezpečností potravin probíhaly v minulosti diskuse o kompetencích v oblasti životního prostředí a v blízké budoucnosti bude nutné lépe vymezit působnost a hranice spolupráce s ministerstvem školstvím i ministerstvem práce a soc. věcí. Je to nutný a logický vývoj – hygiena na základě monitoringu determinant zdraví definuje problematiku a její dopad do zdraví, navrhuje řešení, vlastní realizace už však je otázkou mezirezortní spolupráce. Tu je ale nutné vymezit tak, aby byla z pohledu ochrany veřejného zdraví efektivní tj. aby mimo jiné byla zachována účinná kompetence orgánů OVZ.

Integrita státního zdravotního dozoru

Jednání vlády: 24.4.2013 a 2.5.2013Leoš Heger, ministr zdravotnictví: „Výsledek dnešního jednání vlády o zákonu o potravinách je pro nás přijatelným kompromisem, který rozhodně není výsledkem tlaku úředníků, ale činem zdravého rozumu…..

Koaliční smlouvaProgramové prohlášení vlády1.Pozměňovací návrh poslankyně Balaštíkové2.Pozměňovací návrh poslankyně Balaštíkové- Jednání předsedy zem. výboru PS PČR, ministrů zemědělství a

zdravotnictví s HH3.Pozměňovací návrh poslankyně Balaštíkové

8.Schůze PS PČR schválila novelu z.110, ve které zůstaly zachovány kompetence HS kontrolovat požadavky potravinového práva a zákona o ochraně VZ ve všech stravovacích službách

Efektivnější řízení

Priorita: Systémové změny v řízení celé oblasti ochrany a podpory zdraví a prevence, včetně hygienické služby.

Negativní vývoj v minulém období, zejména mezi roky 2006 – 2011, byl mimo jiné zapříčiněn nedostatky v řízení: neujasněná koncepce, nestabilita (jen v průběhu několika let prošla hygienická služba tzv. procesy: transformace, restrukturalizace či naposledy optimalizace), selhávání rezortní i mezirezortní koordinace ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí, hrubé manažérské chyby jako např. absence hodnocení pracovníků či zprávy o činnosti, zásadní oslabení (mínus 39%) řídící složky – sekce NH na ministerstvu zdravotnictví

Vývoj počtu pracovníků v sekci NH na MZ

Efektivnější řízení

Využití stávající Rady vlády pro zdraví a životní prostředí jako meziresortního orgánu pro realizaci cíle Koncepce; v souvislosti s tím bude upraven statut této Rady: Vládou ČR schválen nový statut – 21.8.2013, splněno

Ustavení resortní pracovní skupiny pro prevenci nemocí, ochranu a podporu zdraví jako poradního orgánu ministra zdravotnictví: zřízena příkazem ministra č.28/2013 ze ne 1.11.2013 splněno

Vytvoření strategických dokumentů, které rozpracují priority koncepce : úkol trvá – těmito dokumenty budou akční plány navazující na NS Zdraví 2020 T: 31.12.2015

Bonusový řád vedoucích pracovníků orgánů a institucí systému ochrany veřejného zdraví: splněno

Efektivnější řízení

Systematické vyhodnocování zdravotního stavu populace a plnění strategií: návrh novely zákona - §80a, §81c – formálně úkol trvá, věcně splněno připravena 1. Zpráva o zdraví ČR

Systematické vyhodnocování činnosti orgánů státní správy působících v oblasti ochrany veřejného zdraví – připravena Zpráva o činnosti

Metodické vedení: Trvalý úkol HH č.1/12 – pravidelné porady vedoucích odborů 3-4x ročně

Informační systém HS: v přípravě – registryHlavní odborníci: úkol trvá

Lidské zdroje

Personální zajištění hygienické služby (systému ochrany a podpory veřejného zdraví)

„Strategie rozvoje lidských zdrojů na KHS“

 Popis současného stavu řízení lidských zdrojů na KHS;

Metodika tvorby a ověřování Strategie rozvoje lidských zdrojů pro Krajské hygienické stanice;

Strategie rozvoje lidských zdrojů na KHS;Popis pracovních pozic paspart kvalifikačních

požadavků;Standard adaptace nového zaměstnance KHS;Standard celoživotního vzdělávání zaměstnanců

KHS;Standard hodnocení zaměstnance KHS;Etický kodex zaměstnance KHS.Splněno – naplňování „strategie“ součástí kritérií hodnocení ředitelů

Opatření v oblasti lidských zdrojůZaměstnanci - odborní zdravotničtí pracovníci

Legislativně - Splněno podmíněně Novela zákona 258, §88aÚkoly orgánů ochrany veřejného zdraví uvedených v § 78 odst. 1

písm. a) až c) plní pracovníci s odbornou způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání a zaměstnanci s vysokoškolským právnickým vzděláním. Pro získání odborné a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání, zařazení do oboru vzdělávání a celoživotní vzdělávání se použijí ustanovení zákonů o zdravotnických povoláních lékaře, zubního lékaře a farmaceuta a o nelékařských zdravotnických povoláních51).

Fyzická osoba, se kterou orgán ochrany veřejného zdraví uvedený v § 78 odst. 1 písm. a) až c) uzavřel pracovněprávní vztah, musí dosáhnout způsobilosti podle odstavce 1 nejdéle do 5 let ode dne jeho vzniku. Výjimku pro dosažení předepsané odborné způsobilosti podle věty první může povolit vedoucí orgánu ochrany veřejného zdraví, jde-li o významného odborníka oboru.

Opatření v oblasti lidských zdrojůZaměstnanci - odborní zdravotničtí pracovníci

Fakticky plněno - Probíhá doplňování zdravotnického vzdělávání: 52 doplnilo zdr. vzdělání v průběhu 2013/14, nyní v akreditovaném kursu 23

Počet pracovníků

celkem

Nesplňuje vzdělání celkem

Nesplňuje s výjimkou dle novely

zákona

% z celkového

počtu

KHS celkem 1983 355 98 5%

Lidské zdroje

Priorita: Motivování zdravotnických pracovníků k nástupu do systému

a) Rozvíjet odborné vzdělávání a výchovu pro potřeby prevence, ochrany a podpory zdraví, například zatraktivněním výuky oboru hygiena a epidemiologie vč. preventivní medicíny na lékařských i nelékařských fakultách, a to i prostřednictvím vhodné praxe, a zařazením této problematiky do specializačního a celoživotního vzdělávání lékařů a nelékařských zdravotnických pracovníků. - plněno

b) Obrátit negativní mzdový vývoj a zejména stále se zvětšující disproporce v porovnání průměrné mzdy s ostatními zdravotnickými pracovníky – provedena analýza

Vývoj platů odborných pracovníků v hygienické službě ve srovnání s pracovníky v nemocnicích v letech 2003 – 2012 v Kč

Průměrné platy lékařů v Kč

rozdíl Nemocnice x HStéměř 25 tis. Kč

Udržitelné financování

Priorita: Udržitelné Financování hygienické služby :

Zatímco veřejné výdaje na zdravotnictví vzrostly v posledních 10 letech v ČR o více než 40%, výdaje na činnost systému ochrany a podpory veřejného zdraví naopak, jako jedinému sektoru zdravotnictví, o stejné procento klesly.

V roce 2013 byly veřejné výdaje na činnost hygienické služby o 897 mil. nižší než v roce 2004.

klesly, jako jediné v sektoru zdravotnictví, na 63% a relativní podíl klesl ze 1,2 na 0,4% celkových nákladů jdoucích do zdravotnictví

Rok KHS ZÚ SZÚ celkem HS         

2002 1 503 498 279 2 2802003 1 256 582 370 2 2082004 1 288 599 350 2 2372005 1 292 587 329 2 2082006 1 303 616 317 2 2362007 1 356 588 291 2 2352008 1 439 60 317 1 8162009 1 403 22 304 1 7292010 1 307 10 235 1 5522011 1 144 14 203 1 3612012 1 142 5 175 1 3222013 1 140 25 175 1 340

         2013 / 2002 76 % 5 % 63 % 59 %

pokles o 24 % 95 % 37 % 41 %

Vývoj financování systému orgánů a institucí ochrany a podpory veřejného zdraví v období 2002 – 2013 v mil. Kč

2014 / 13 nárůst 37 mil. Kč

2008 – 2012pokles 905 mil. Kč

Vývoj financování systému orgánů a institucí ochrany a podpory veřejného zdraví v období 2002 – 2014 v mil. Kč

Legislativní podpora Pro úspěšnou realizaci koncepce prevence, ochrany a podpory

zdraví je nezbytné zajistit legislativní zakotvení a účinnou oporu novelou zákona o ochraně veřejného zdraví: Plněno

Projednán opětovně na poradě vedení 6.5.2014Závěr:Na základě doporučení porady vedení pan ministr:souhlasí s opravenou verzí novely zákona v předloženém zněníukládá NL/LEGzajistit projednání rozporů s Ministerstvem vnitra a Ministerstvem

dopravy na úrovni náměstkůNositel: NL/LEGTermín: 21. května 2014informovat Úřad vlády kdy se předpokládá předložení upraveného

materiálu Legislativní radě vlády k dalšímu projednáníNositel: NL/LEGTermín: 9. května 2014

Stabilizace institucionální bázeNa resortní úrovni se jedná zejména o Ministerstvo zdravotnictví, Státní

zdravotní ústav, krajské hygienické stanice, zdravotní ústavy, a Ústav zdravotnických informací a statistiky

Pro plnění úkolů vyplývajících z koncepce je nezbytné revitalizovat stávající infrastrukturu prevence nemocí a ochrany a podpory zdraví. S dokončením transformace orgánů a institucí ochrany veřejného zdraví přijetím novely zákona č. 258/2000 v roce 2012 je nutné tento systém personálně a finančně stabilizovat

Při plnění úkolů je nezbytné spolupracovat se všemi složkami společnosti, občany, rodinami, školstvím, státní správou a samosprávou, podnikatelskou sférou, nevládními organizacemi a sdělovacími prostředky.

Nezbytná pro realizaci prevence a ochrany a podpory zdraví na základě vědeckých poznatků je též podpora a spolupráce Vědecké rady Ministerstva zdravotnictví, odborných lékařských společností České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, České lékařské komory, lékařských a pedagogických fakult, zdravotní pojišťovny a dalších., zázemí odborných časopisů a aktivní publikační činnost, pravidelné oborové konference atd.

Zdravotní politikaKterá bude vycházet z Koncepce ochrany a podpory zdraví a

prevence nemocívyužívat výsledky provedené analýzy implementace

strategického dokumentu Zdraví 21;aplikovat do zdravotní politiky ČR zdravotně strategický

dokument Zdraví 2020 (Health 2020: an European policy framework supporting action Across government and society for health and well-being), který byl přijat na 63. zasedání Regionálního výboru WHO pro Evropu v září 2012. Nelegislativním plánem vlády je stanoven termín pro zpracování tohoto dokumentu do 31. prosince 2013;

respektovat základní programové dokumenty EU a využít zkušenosti vyspělejších demokratických evropských zemí. = „Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí – zdraví 2020“

Splněno

USNESENÍ VLÁDY ČESKÉ REPUBLIKYč.23 ze dne 8.1.2014

V l á d a I. bere na vědomí dokument „Zdraví 2020 – Národní strategie ochrany a podpory zdraví

a prevence nemocí“ (dále jen „Národní strategie“), který navazuje na „Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva České republiky Zdraví pro všechny v 21. století“ a je pokračováním již realizovaných aktivit v souladu s novými prioritami tak, aby byla zajištěna kontinuita zdravotní politiky ČR

II. pověřuje předsedu vlády předložit „Národní strategii“ předsedovi Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky a předsedovi Senátu Parlamentu České republiky a požádat je o podporu její realizace

III. ukládá1. ministrovi zdravotnictví rozpracovat do 31. 12. 2015 „Národní strategii“ do jednotlivých implementačních

dokumentů uvedených v kapitole č. 5.2 dokumentuinformovat vládu jedenkrát ročně o stavu realizace „Národní strategie“ s tím, že první

zpráva bude vládě předložena do 30. září 2015seznámit hejtmany s „Národní strategií“2. ministrůmspolupracovat s ministrem zdravotnictví při naplňování „Národní strategie“ a při tvorbě

jednotlivých implementačních dokumentů dopravy, kultury, obrany, práce a sociálních věcí, pro místní rozvoj, průmyslu a obchodu,

spravedlnosti, školství, mládeže a tělovýchovy, vnitra, zemědělství a životního prostředí využívat „Národní strategii“ a její implementační dokumenty při přípravě právních předpisů a strategických dokumentů a při přípravě podkladů pro návrh státního rozpočtu České republiky v letech 2015 – 2020

dopravy, kultury, obrany, práce a sociálních věcí, pro místní rozvoj, průmyslu a obchodu, spravedlnosti, školství, mládeže a tělovýchovy, vnitra, zemědělství a životního prostředí spolupracovat s ministrem zdravotnictví při přípravě zprávy o stavu realizace „Národní strategie“ pro vládu dle bodu III. 1. b.

IV. doporučuje hejtmanům využít „Národní strategii“ při přípravě obdobných programů v rámci zdravotní politiky kraje.

Děkuji za pozornost