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Kompressionsneuropathien
der oberen Extremität
NeurochirurgieDossenheim
Thomas Dombert
Praxis für periphere Neurochirurgie
Ringstr. 3
69221 Dossenheim
www.neurochirurgie-dossenheim.de
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Operationsspektrum der Praxis für periphere
Neurochirurgie Dossenheim (2012)
NeurochirurgieDossenheim
Gesamtzahl der Eingriffe: 5155
Karpaltunnelsyndrom 3233
offen 2379 monoportal 453 biportal 401
Kubitaltunnelsyndrom 323
Loge de Guyon-Syndrom 4
Supinatorlogensyndrom 4
Cheiralgia paraesthetica 2
Meralgia paraesthetica 13
N. peronaeus 8
Morton-Metatarsalgie 24
Tarsaltunnelsyndrom 5
Nervenverletzungen 7
Andere (TVS, M. Dupuytren, Ganglien) 1532
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Geschichte des KTS
NeurochirurgieDossenheim
Erste Operation des KTS durch Learmonth 1933
1960-72 Arbeiten von Phalen „Vater des KTS“
Ab 1978 ambulante OPs in Deutschland
Ab 1989 endoskopische Verfahren (z.B. Chow, Agee)
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VorkommenNeurochirurgie
Dossenheim
Häufigstes peripheres Nervenkompressionssyndrom
Prävalenz 6-14% (Atroshi et al, deKrom et al)
Inzidenz 3,45 Fälle/1000 jährlich
Alter 50-70 (6-100)
Geschlechtsverhältnis w/m 3:1
Prädisposition: hereditär, Gravidität, Klimakterium,
manuelle Belastung
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Ätiologie und Leitsymptome des KarpaltunnelsyndromsNeurochirurgie
Dossenheim
angeborener enger
Karpalkanal
Synovialitis
andere Raumforderung
„Hände schlafen ein“, meist
nachts, beim Radfahren,
Telefonieren, usw., „muss
ausschütteln“
Brachialgia parästhetica
nocturna
vermindertes Feingefühl
Atrophie d. lateralen Thenar
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Diagnostik bei KarpaltunnelsyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Elektroneurographie
Hochauflösende Sonographie (unwichtige Befunde:
A.mediana, N. med. bifidus)
MRT
Röntgen Handgelenk
Elektromyographie
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Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
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Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
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Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
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Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
Monoportale Technik nach Agee
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Operationsverfahren bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
Biportale Technik nach Chow
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Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
Synovialerguss
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Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
Gestaute Venen, sonografisch meist Nachweis einer A. mediana
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Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
Thenarastvarianten
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Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
Angiolipom der Beugesehne
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Nebenbefunde bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
akzessorische Muskelbäuche
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Nachbehandlung nach OP KTSNeurochirurgie
Dossenheim
keine fixierenden und einschnürenden Verbände
frühe funktionelle Behandlung (Fingergymnastik)
Evtl. MLD, KG oder Ergotherapie
Dauer der AU etwa 2-4 Wochen (abhängig von der
ausgeübten Tätigkeit, in Ausnahmefällen länger)
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Komplikationen bei KTSNeurochirurgie
Dossenheim
durchtrennter sensibler Ast zum Interdigitalraum D3/4
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KTS in der SchwangerschaftNeurochirurgie
Dossenheim
hereditär
schwerer, oft rasch progredienter Verlauf
meist im letzten Trimenon, aber auch in der
Stillzeit beginnend
Op-Indikation bei starken Schmerzen und
Hypästhesie
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KTS bei Dialysepatienten
NeurochirurgieDossenheim
pathogenetische Faktoren
Amyloidose
Synovitis/Tendo/Arthropathie
Polyneuropathie
Rezidivneigung in Abhängigkeit von Dialysedauer
progrediente Medianusläsion
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KTS Mehrfachrezidiv bei DialyseNeurochirurgie
Dossenheim
Resektion einer oberflächlichen Beugesehne
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Pronator-Teres-SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Symptomatik
Schmerzen im proximalen Unterarm
Hypästhesie
Lähmungen der medianusversorgten Muskulatur
am Unterarm
Diagnostik
Elektroneuro-/myografie
Sonografie
MRT
Häufigkeit: sehr selten
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Pronator-Teres-SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Faszienrand des Musculus pronator teres
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Pronator-Teres-SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Gespaltener Faszienrand des Musculus pronator teres
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Nervus Interosseus anterior SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Symptomatik
Parese/Plegie der Daumen- und
Zeigefingerendgliedbeugung
Diagnostik
Elektroneuro-/myografie
MRT
Sonografie
Beachte: in > 90% der Fälle ist eine Neuritis Ursache
der klinischen Beschwerden
Häufigkeit: sehr selten
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Symptomatik
Hypästhesie N. ulnaris unter Einschluss des Ramus
dorsalis
Lähmungen der ulnarisversorgten Handmuskulatur
Schmerzen sind verdächtig auf eine Neuritis
Diagnostik
Elektroneuro-/myografie
Sonografie
MRT
Häufigkeit: zweithäufigstes Nervenkompressionssyndrom
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Ganglion beim Eintritt in den Kubitaltunnel
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Therapie
Konservativ
Kurze Anamnese
Intermittierend Beschwerden
Diskretes neurologisches Defizit
Operativ
Lange Anamnese
Höhergradiges neurologisches Defizit
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Operationstechnik
Dekompression
offen
endoskopisch
Verlagerung
subkutan
submuskulär
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Sensibler Nervenast zur Ellenbogenrückseite
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Hochgradige Schnürfurche mit Pseudoneurom
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Akzessorischer Musculus epitrochleoanconaeus
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Endoskopische Dekompression nach Hoffmann
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Endoskopische Dekompression Nervus ulnaris
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Kubitaltunnelsyndrom (UNE)Neurochirurgie
Dossenheim
Besondere Konstellation
Ulnarisspätparese
Indikation zur Revision
Wiederauftreten eines neurologischen Defizits
Schmerzhafte Luxation des Nerven
Typische postoperative Probleme
Patient unzufrieden wegen langer
Regenerationszeit (�Elektroneurografische Kontrolle)
Progrediente Muskelatrophie
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Komplikationen bei KUTSNeurochirurgie
Dossenheim
durchtrennter Nervus ulnaris nach Revisionsoperation
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Komplikationen bei KUTSNeurochirurgie
Dossenheim
End-zu-Endnaht nach Verlagerung – postop schmerzfrei
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Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Symptomatik
Hypästhesie N. ulnaris ohne R. dorsalis
Parese/Atrophie Handmuskulatur
gelegentlich Schmerzen
Diagnostik
Elektroneuro-/myografie
Sonografie
MRT
Häufigkeit: selten
Die Radfahrerlähmung hat eine gute Spontanprognose
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Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
thrombosierte Arteria ulnaris
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Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
thrombosierte Arteria ulnaris
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Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Ganglion mit Kompression des Ramus profundus
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Loge de Guyon SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Anastomose zum Nervus medianus
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Wartenberg SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Symptomatik
Hypästhesie N. radialis
Schmerzen am radialen Unterarm
Diagnostik
sensible Elektroneurografie
Sonografie
Häufigkeit: sehr selten
gute Spontanprognose
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Wartenberg SyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Ramus superficialis Nervus radialis
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SupinatorlogensyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Symptomatik
isolierte Parese/Atrophie der Fingerstrecker
gelegentlich Schmerzen
Diagnostik
Elektroneuro-/myografie
Sonografie
MRT
Häufigkeit: selten
Zurückhaltung mit der OP Indikation beim „algetischen
Supinatorlogensyndrom“
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SupinatorlogensyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Ramus profundus, Ramus superficialis,
motorischer Ast des M. extensor carpi radialis
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SupinatorlogensyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Raumforderung am proximalen Unterarm
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SupinatorlogensyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Präparation Nervus radialis
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SupinatorlogensyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Entfernung des periostalen Lipoms
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SupinatorlogensyndromNeurochirurgie
Dossenheim
Situs nach Entfernung der Raumforderung
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“Kolibris”Neurochirurgie
Dossenheim
Kompressionsneuropathie des Nervus medianus
am distalen Oberarm
Kompressionsneuropathie des Nervus radialis am
mittleren/distalen Oberarm