kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · screeningové provádění kompresní...
TRANSCRIPT
![Page 1: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/1.jpg)
Screeningové provádění
kompresní ultrasonografie u
kriticky nemocných
všeobecnou sestrou –
validizační studieMgr. Alena Kohlová1,2, Lenka Mikšová2, MUDr. Roman Škulec, Ph.D2,3,4, Prof.
MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM2,4,5,6
1Univerzita J.E. Purkyně, Fakulta zdravotnických studií, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Ústí nad Labem 2Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova
nemocnice v Ústí nad Labem, 3 Zdravotnická záchranná služba Středočeského kraje, Kladno, 4 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny,
Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové, 5 Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové, 6 Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia,
Canada
![Page 2: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/2.jpg)
Hluboká žilní trombóza (HŽT)
Závažné, relativně časté
kardiovaskulární onemocnění
s tvorbou trombů v kterékoliv
oblasti žilního řečiště
![Page 3: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/3.jpg)
Incidence
96 – 99 % jednostranné postižení DK
15 % postiženy obě DK
Lokalizace na HK - méně časté
![Page 4: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/4.jpg)
Rizikové skupiny p/k
věk nad 45
nedávná operace
imobilizace
trauma
těhotenství
CŽK
obezita
onkologické onemocnění
aj.
![Page 5: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/5.jpg)
Rizikové skupiny p/k
Vysoce rizikovou skupinu představují
kriticky nemocní pacienti
hospitalizovaný na JIP
5 – 10% při hospitalizaci delší než 72 h
![Page 6: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostika HŽT
Klinické diagnostické možnosti u
kriticky nemocných jsou omezené a
mají nízkou senzitivitu a specificitu.
Možnost záchytu HŽT je výrazně
zvýšena screeningovým prováděním
ultrasonografického vyšetření
kompresním testem
![Page 7: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/7.jpg)
Hodnocení rizika HŽT
![Page 8: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/8.jpg)
Klinická manifestace
Velmi
variabilní
Klinicky němé
Bolest
Otok DK
Zarudnutí
DK
![Page 9: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/9.jpg)
Ultrasonografický kompresní test (UKT)
Základní technika pro diagnostiku HŽT
založena na hodnocení kompresibility žíly.
Fyziologicky – sondou lze žíla stlačit
Patologicky – sondou lze žíla stlačit částečně nebo
nelze vůbec
![Page 10: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/10.jpg)
ZOBRAZENÍ
![Page 11: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/11.jpg)
V. FEMORALIS COMMUNIS
![Page 12: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/12.jpg)
V. POPLITEA
![Page 13: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/13.jpg)
HŽT – KOMPRESNÍ TEST
![Page 14: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/14.jpg)
HŽT – KOMPRESNÍ TEST
![Page 15: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/15.jpg)
HŽT – KOMPRESNÍ TEST
![Page 16: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/16.jpg)
HŽT – KOMPRESNÍ TEST
![Page 17: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/17.jpg)
HŽT – VIDITELNÝ TROMBUS
![Page 18: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/18.jpg)
Cíl klinické observační studie
Zhodnocení diagnostické spolehlivosti
HŽT pomocí kompresní ultrasonografie
u kriticky nemocných hospitalizovaných
na multioborové JIP prováděné
všeobecnou sestrou
![Page 19: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/19.jpg)
Hypotéza
Senzitivita a specificita kompresní
sonografie prováděné všeobecnou
sestrou u nemocných hospitalizovaných
na JIP je vyšší než 80% ve srovnání
s vyšetřením lékařem-specialistou.
![Page 20: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/20.jpg)
Design studie
2 sestry
Předcházelo 90 minut teoretického školení +
nácvik metody
5 vyšetření pod dohledem
![Page 21: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/21.jpg)
Design studie U pacientů s výhledem hospitalizace ≥72 hodin
bez kontraindikace kompresní ultrasonografie a
bez zjevné nemožnosti jejího provedená byl
všeobecnou sestrou proveden kompresní test
Nejdéle do 24 h byl stejným testem paceint
vyšetřen zkušeným lékařem intenzivistou
Výsledek byl během provádění oboustranně
navzájem zaslepený, pouze pozitivní nález
hlásila všeobecná sestra okamžitě
![Page 22: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/22.jpg)
Design studie
![Page 23: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/23.jpg)
Výsledky
12%
88%
Záchyt HŽT
Pozitivní nález
Negativní nález
Vyšetřeno 50 nemocných
6 pacientů
![Page 24: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/24.jpg)
Výsledky
CELKOVÁ SENZITIVITA: 85,7 %
CELKOVÁ SPECIFICITA: 100 %
Pouze 1x falešně negativní nález VFC l.dx.
![Page 25: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/25.jpg)
Výsledky
100%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
VENA FEMORALIS VENA POPLITEA
Výborná vyšetřitelnost
![Page 26: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/26.jpg)
Závěr
Hypotéza byla potvrzena
Rutinní srceening HŽT u nemocných
hospitalizovaných na multioborové JIP
prováděný všeobecnou sestrou je
vysoce spolehlivá metoda
USG do rukou všeobecných sester?
Nové kompetence?
![Page 27: kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou – validizačnístudie Mgr. Alena](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040716/5e217d9da08e1d30b12c095a/html5/thumbnails/27.jpg)
Děkujeme za pozornost
Projet je řešen za finanční podpory IG FZS UJEP TA 16 0004