kolej vokasional juassehkvjuasseh.edu.my/wp-content/uploads/2019/01/buku-pendaftaran...salinan surat...
TRANSCRIPT
KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH,
72500 Juasseh, Negeri Sembilan Darul Khusus Website : www.kvjuasseh.edu.my
Tel.: 06-4981 572, Fax.: 06-4981 376
Sila lekatkan gambar berukuran pasport
BUKU PENDAFTARAN PELAJAR TAHUN 1
SIJIL VOKASIONAL MALAYSIA (SVM) TAHUN 2019
NAMA : NO. KAD PENGENALAN : PROGRAM / KURSUS : DORM (akan diberi semasa pendaftaran)
Sila Lengkapkan Dan Serahkan Semasa Pendaftaran (Gunakan Huruf Besar)
2
ISI KANDUNGAN
BIL PERKARA MUKASURAT
1. Borang Pemohonan Menjadi Anggota 3
2. Maklumat Peribadi Pelajar 4
3. Maklumat Ibu Bapa / Penjaga 5-6
4. Borang Maklumat Tanggungan Ibu / Bapa / Penjaga 7
5. Maklumat Bantuan yang Diberikan kepada Murid Mengikut Tahun /
Tingkatan Persekolahan
8
6. Salinan Kad Pengenalan Pelajar yang Telah Disahkan 9
7. Salinan Kad Pengenalan Bapa / Penjaga yang Telah Disahkan 10
8. Salinan Kad Pengenalan Ibu / Penjaga yang Telah Disahkan 11
9. Salinan Keputusan PT3 yang Telah Disahkan 12
10. Salinan Surat Berhenti Sekolah Asal yang Telah Disahkan 13
11. Salinan Penyata Gaji Bapa / Penjaga yang Telah Disahkan 14
12. Salinan Penyata Gaji Ibu / Penjaga yang Telah Disahkan 15
13. Borang Perjanjian Jaminan Tatatertib Memasuki Kolej Vokasional
2019
16
14. Surat Akuan Janji Berkelakuan Baik 17
15. Akuan Jaminan Meningkatkan Prestasi Akademik 18
16. Kebenaran Pemeriksaan Air Kencing (Urine Test) 19
17. Akuan Kebenaran Pembedahan 20
18. Borang Kebenaran Membuka Surat 21
3
KOPERASI SEKOLAH MENENGAH TEKNIK JUASSEH
KUALA PILAH BERHAD
KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH
72500 JUASSEH, NEGERI SEMBILAN
Tel : 06 - 4981572
Fax : 06 - 4981376
BORANG PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA
Adalah saya __________________________________ dengan ini bersetuju untuk menjadi anggota
KOPERASI SEKOLAH MENENGAH TEKNIK JUASSEH KUALA PILAH BERHAD dan tertakluk kepada
syarat-syarat dan persetujuan seperti di bawah:
I. Akan mematuhi Undang-undang Kecil Koperasi dan peraturan koperasi yang sedia
ada serta pindan pindaanya
II. Jika saya melanggar salah satu daripada syarat-syarat yang ditetapkan maka
kelayakan saya sebagai anggota koperasi akan terbatal serta merta
III. Saya bersetuju membayar Fee masuk sebanyak RM 1.00 dan Syer sebanyak RM 5.00
untuk saya menjadi sebagai melayakkan saya menjadi Anggota dan akan menerima
kembali syer saya apabila saya tidak lagi menjadi Anggota Koperasi
…………………………….. ………………………………
( Tandatangan )
MAKLUMAT ANGGOTA
Nama Penuh (huruf besar ) :
No. Kad
Pengenalan Tarikh Lahir
Kursus/ Tahun
Kewarganegaraan
Jantina Lelaki Perempuan
Alamat Rumah
Tel ( Bimbit )
Tel ( Rumah )
Email :
MAKLUMAT WARIS
Nama Waris : Hubungan
No. Kad
Pengenalan
Tel ( Bimbit )
Tel ( Rumah )
PENGAKUAN ANGGOTA
4
MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR (Penuhkan dengan HURUF BESAR)
Nama Pelajar
Tarikh Lahir No. Sijil Kelahiran No. Kad Pengenalan No. Kad Orang Kurang Upaya (OKU) : (jika berkenaan) Kategori OKU: (jika berkenaan) Jantina (L= Lelaki) (P = Perempuan) Keturunan Agama Warganegara Alamat Rumah Poskod Negeri No. Tel. (P) No. Tel. (R) Alamat Surat Menyurat Poskod Negeri Jarak Rumah Ke Kolej km Tempat Tinggal Pelajar Semasa Di kolej . Sila tandakan X di kotak berkenaan Rumah Rumah Penjagaan Kolej kediaman Namakan rumah penjagaan badan kebajikan kerajaan / bukan kerajaan serta alamat , sekiranya pelajar tinggal di rumah tersebut Poskod Negeri No. Telefon
5
MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA (Penuhkan dengan HURUF BESAR) Nama Bapa / Penjaga No. Kad Pengenalan Warganegara Hubungan Dengan Pelajar No. Telefon (R) (H/P) (P) Alamat Rumah Poskod Negeri Pekerjaan Nama Majikan Alamat Majikan Poskod Negeri No. Telefon Majikan Pendapatan RM (Gaji pokok dan elaun tetap sahaja bagi yang mempunyai penyata gaji ) Nama Ibu / Penjaga No. Kad Pengenalan Warganegara Hubungan Dengan Pelajar No. Telefon (R) (H/P) (P) Alamat Rumah Poskod Negeri Pekerjaan
6
Nama Majikan Alamat Majikan Poskod Negeri No. Telefon Majikan Pendapatan RM (Gaji pokok dan elaun tetap sahaja bagi yang mempunyai penyata gaji ) Jumlah Pendapatan Ibu Bapa / Penjaga RM
Status Khas Pelajar (jika ada tandakan ) Anak Yatim Anak Yatim Piatu Ibu Bapa telah Berpisah Jumlah Tanggungan Ibu bapa / Penjaga Orang
7
BORANG MAKLUMAT TANGGUNGAN IBU / BAPA / PENJAGA Tanggungan Ibu Bapa / Penjaga (Termasuk Murid) ( Anak-anak yang telah bekerja atau berumahtangga tidak lagi menjadi tanggungan ibu bapa / penjaga)
Bil. Nama No. Sijil Kelahiran
No. Kad Pengenalan Umur
Tahun / Tingkatan
Hubungan Nama Institusi /Sekolah/ IPTA/
IPTS
Nilai Biasiswa / Bantuan Sekolah
8
MAKLUMAT BANTUAN YANG DIBERIKAN KEPADA MURID MENGIKUT TAHUN / TINGKATAN PERSEKOLAHAN (Penuhkan dengan HURUF BESAR) Nama Murid
Kursus No. Kad Pengenalan
JENIS BANTUAN (Sila Tanda x Bagi Bantuan Yang Diberikan Kepada Murid Di Kotak Berkenaan Bagi Tahun Persekolahan Semasa Atau Sebelumnya
(a)
BANTUAN KEMENTERIAN PELAJARAN
Tahun Sekolah Rendah Tahun Sekolah Menengah
1 2 3 4 5 6 P 1 2 3 4 5
Skim Pinjaman Buku Teks (SPBT)
Rancangan Makanan Tambahan (RMT)
Program Susu Sekolah (PSS)
Skim Baucer Tuisyen (SBT)
KWAPM : Bantuan Persekolahan
KWAPM: Bantuan Am
Kemudahan Asrama (KA)
Biasiswa Kecil Persekutuan (BKP)
Biasiswa Kelas Persediaan Universiti (BKPU)
Bantuan Pedidikan Bagi Murid Pendidikan Khas
Biasiswa Sukan
Jumlah Bantuan
(b)
BANTUAN DARIPADA AGENSI LAIN (Nyatakan nama bantuan , nilai bantuan dalam RM dan agensi
1 2 3 4 5 6 P 1 2 3 4 5
Jumlah Bantuan
Jumlah Besar Bantuan
9
SALINAN KAD PENGENALAN PELAJAR YANG TELAH DISAHKAN (MUKA DEPAN DAN BELAKANG)
(Sila tampalkan di ruangan yang disediakan)
BAHAGIAN DEPAN
BAHAGIAN BELAKANG
10
KAD PENGENALAN BAPA / PENJAGA (MUKA DEPAN DAN BELAKANG) (Sila tampalkan di ruangan yang disediakan)
BAHAGIAN DEPAN
BAHAGIAN BELAKANG
11
KAD PENGENALAN IBU / PENJAGA (MUKA DEPAN DAN BELAKANG)
(Sila tampalkan di ruangan yang disediakan)
BAHAGIAN DEPAN
BAHAGIAN BELAKANG
13
SALINAN SURAT BERHENTI SEKOLAH ASAL YANG TELAH DISAHKAN (Sila tampalkan di ruangan yang disediakan)
14
SALINAN PENYATA GAJI BAPA / PENJAGA YANG TELAH DISAHKAN (Jika ada) (Sila tampalkan di ruangan yang disediakan)
15
SALINAN PENYATA GAJI IBU / PENJAGA YANG TELAH DISAHKAN (Jika ada) (Sila tampalkan di ruangan yang disediakan)
16
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
BORANG PERJANJIAN JAMINAN TATATERTIB MEMASUKI KOLEJ VOKASIONAL 2019
(Penuhkan dengan HURUF BESAR)
Nama Pelajar :…………………………………………………………………………………………………….. No. Kad Pengenalan : …………………………………………… Jantina : .……………………………….. Alamat Surat Menyurat : ……...………………………………………………………………………………….. ………………………………………..………………………………………………………………………………… Poskod : ……………………………………… Negeri : ………………..……………………………………..
LAFAZ PERJANJIAN
Saya yang bernama seperti diatas, dengan ini mengaku bahawa saya bersetuju akan mematuhi segala peraturan dan undang- undang kolej
selama saya belajar di sekolah ini dan sekiranya saya melanggar peraturan kolej, saya sanggup menerima sebarang hukuman yang berkaitan termasuk buang kolej.
Persetujuan ini dibuat atas kerelaan hati saya sendiri tanpa desakan atau paksaan mana-mana pihak.
………………………………………… …….………………………………… Tandatangan Pelajar Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga* Nama Ibu Bapa / Penjaga* : ………………………………………………................ Tarikh : …………………………………. Tarikh : …………………………………………… Disahkan oleh : Tandatangan : ………………………….…………………………………………………
(Pengetua / Penghulu / Penggawa / Ketua Kampung / Pegawai Kerajaan Bahagian 1)*
Nama : …………………………………………………………………………………………………….. Cop Rasmi : ……………………………………………………………………………………………………... Tarikh : ……………………………………………. * Potong yang tidak berkenaan
17
SURAT AKUAN JANJI BERKELAKUAN BAIK
Nama : ……………………………………….......................................................................... No. Kad Pengenalan : …………………………………….. Tahun Pengajian : ………………….. Program / Kursus Yang Ditawarkan : ……………………………………...........................
DENGAN
KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH 72500 JUASSEH, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
1. Saya dengan ini menerima tawaran untuk penama / pelajar tersebut melanjutkan
pengajian di Kolej Vokasional Juasseh memberi pengakuan akan menjamin penama / pelajar
tersebut di atas berkelakuan baik dan mematuhi segala arahan dan peraturan kolej / kolej kediaman
dari semasa ke semasa.
2. Saya dengan ini akan bertanggungjawab menasihati dan meminta penama / pelajar
tersebut supaya tidak akan melakukan kesalahan salah laku sepanjang belajar / tinggal di kolej
kediaman Kolej Vokasional Vokasional Juasseh.
3. Saya Ibu / Bapa / Penjaga; ……………………………………………………………………….
akan sedia menerima sebarang tindakan disiplin termasuk buang kolej / kolej kediaman terhadap
anak jagaan saya yang bernama; ………………………………………………….. No. Kad
Pengenalan; …………………………………… ……………………………….… sekiranya melakukan
kesalahan salah laku yang melanggar peraturan kolej / kolej kediaman. Saya tahu bahawa ini
bermakna pelajar tersebut tidak akan diterima oleh pihak kolej / kolej kediaman.
………………………………………… …….…………………………………… Tandatangan Pelajar Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga*
Tarikh : ……………………… Tarikh : …………………….......... Nama Ibu / Bapa / Penjaga* : ………………………………………………………………… No, Kad Pengenalan : ………………………………………………………………………...... Alamat : ………………………………………………………………………………….................
SAKSI : Tandatangan : ……………………………………………………………...
(Pengetua/ Penghulu/ Penggawa/ Ketua Kampung/ Pegawai Kerajaan Bahagian 1)*
Nama : …………………………………………………………………………………………… No, Kad Pengenalan : ………………………………………………………………………...... Cop Rasmi : ……………………………………………………………………………………. Tarikh : ……………………………….
18
AKUAN JAMINAN MENINGKATKAN PRESTASI AKADEMIK
Nama : …………………………………………………………………………………………………… No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………… Kursus / Program Yang Ditawarkan : …..…………………………………………………………….. Tahun Pengajian : ………………………………………………………………… Bahawa sesungguhnya dengan ini kami memberi pengakuan dan jaminan ke atas penama / pelajar
yang tersebut untuk meningkatkan prestasi akademik.
2. Kami akan bertanggungjawab menasihati dan memastikan penama / pelajar dapat
mencapai prestasi akademik yang ditetapkan dan sekiranya gagal, kami bersedia menerima
sebarang tindakan daripada pihak kolej / kolej kediaman.
………………………………………… …….…………………………………… Tandatangan Pelajar Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga* Tarikh : ……………………… Tarikh : ………………………..
Nama Ibu / Bapa / Penjaga* : ………………………………………………………………………….. No, Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………... Alamat : ……………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. DISAHKAN OLEH : Tandatangan : ……………………………………………………………...
(Pengetua/ Penghulu/ Penggawa/ Ketua Kampung/ Pegawai Kerajaan Bahagian 1)*
Nama : ………………………………………………………………………………………….... No, Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………... Cop Rasmi : …………………………………………………………………………………………… Tarikh : ………………………………. * Potong yang tidak berkenaan
19
Nama Ibu bapa / Penjaga
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
______________________________________________________________________ Tarikh:…………………………….
PENGETUA, KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH, 72500 JUASSEH, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS. Tuan, KEBENARAN PEMERIKSAAN AIR KENCING (URINE TEST) Perkara tersebut di atas dengan segala hormatnya adalah dirujuk. Saya………………………………………………………… No. K/P: .…………………………
Ibu bapa / penjaga kepada pelajar bernama ..………………………………………………...
No. KP : ……………….…………………….. Kursus:………………………………………….
Tahun : ………………………………………. * membenarkan / tidak membenarkan anak / jagaan
saya untuk menjalani pemeriksaan tersebut.
Sekian, terima kasih. Yang benar, …………………………………………... ( )
Nama
20
Nama Ibu bapa / Penjaga
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
______________________________________________________________________ Tarikh:…………………………….
PENGETUA, KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH, 72500 JUASSEH, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS. Tuan, AKUAN KEBENARAN PEMBEDAHAN Perkara tersebut di atas dengan segala hormatnya adalah dirujuk. Saya………………………………………………………. No. K/P : ..…………………………
Ibu bapa / penjaga kepada pelajar bernama : .…………………………….………….……..
No. KP : ……………………………….…. Tahun : ….………………………………………..
Kursus : ………………………………………… membenarkan pihak Pengetua / wakilnya
menandatangani surat / borang Kebenaran Pembedahan yang diminta oleh pihak hospital / doktor
sekiranya berlaku sesuatu kes kecemasan.
Sekian, terima kasih. Yang benar, ……………..………………………………. ( )
Nama
21
BORANG KEBENARAN MEMBUKA SURAT (Diisi oleh Ibu Bapa / Penjaga)
Nama Pelajar : …………………………………………………………………………… No. Kad Pengenalan : …….……………………………… Tahun :……………… Program / Kursus : ……..……………………………………………………………………
Bahawasanya, saya ………………………………………………………. Ibu bapa / Penjaga kepada
pelajar tersebut di atas memberi kebenaran kepada pihak sekolah untuk membuka surat yang
dialamatkan kepada anak / jagaan saya. Saya juga membenarkan surat yang melanggar peraturan
sekolah / kolej kediaman serta boleh melalaikan anak / jagaan saya terhadap pelajarannya /
mengandungi perkara-perkara yang tidak berfaedah tidak disampaikan kepada anak / jagaan saya .
………………………………………… …….…………………………………… Tandatangan Pelajar Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga*
Tarikh : ……………………… Tarikh : ..…………………….......... Nama Ibu / Bapa / Penjaga* : …………………………………………………………... No, Kad Pengenalan : ………………………………………………………………....... Alamat : …………………………………………………………………………................. ……….……………………………………………………………………………. SAKSI :
Tandatangan : ……………………………………………………………………………. (Pengetua/ Penghulu/ Penggawa/ Ketua Kampung/
Pegawai Kerajaan Bahagian 1)*
No, Kad Pengenalan : ………………………………………………………………....... Cop Rasmi : …………………………………………………………………………… Tarikh : ……………………………….