7/8/14

1

Knæet; anatomi, palpation og muskelfremkaldelse

Københavns Massageuddannelse

Dagsorden •  Knæleddet: Art. Genus •  Gennemgang af lårets muskulatur

– Udspring, hæfte og funktion – Muskelfremkaldelse

•  PAUSE •  ”Knæskader” •  Praktisk massage af lårets muskler •  Casebaseret praktik •  Sammenhængende massage af UE

Knæleddet

•  Knæet, genu, forbinder låret med underbenet

• Navn: Articulatio genus / art. Genus •  Knogler:

– Os femur: lårbenet – Os tibia: skinnebenet – Os patella: knæskallen

Knæleddet

Knæleddet Knæleddet

•  Ledtype: Ægte sammensat hængselled Hvad betyder dette?

•  Bevægelser: – Fleksion (0-135°) – Ekstension (0-5°) – (Ca. 20° rotation ved 90° fleksion)

7/8/14

2

Knæets ligamenter

•  2 sideligamenter - Lig. Collaterale fibulare (lateralt) - Lig. Collaterale tibiale (medialt)

•  2 korsbånd: - Lig. Cruciatum anterius - Lig. Cruciatum posterius

Knæets ligamenter

Lig. Collaterale fibulare U: Epicondylus lateralis I: Caput fibula

Lig. Collaterale tibiale U: Epicondylus mediale I: Condylus medialis tibia og den mediale

minisk

Knæets ligamenter

•  Lig. Cruciatum anterius / forreste korsbånd U: Area intercondylaris anterior I: Laterale femurkondyl

•  Lig. Cruciatum posterius / bagerste korsbånd U: Area intercondylaris posterior I: Mediale femurkondyl

Knæets ligamenter

•  Ligamenterne er afgørende for styring og stabilitet!

• God video at se: http://www.youtube.com/watch?v=RTV5Yo3E7VQ

Funktion: At forhindre varus- og valgusbevægelser i knæet: – Varus: ”hjulben” – Valgus: ”kalveknæ”

Knæets minisker

•  2 minisker - Miniscus medialis – Miniscus lateralis

Knæets minisker

• Opbygget af fibrocartilago og kollagene fibre

•  Yder leddet beskyttelse i form af deres støddæmpende funktion

•  Beskytter blandt andet mod slidgigt •  Seglformede / halvmåneformede

7/8/14

3

Knæets minisker •  Fortil er miniskerne forbundet ved et

tværgående bånd: lig. Transversum genus

• Minisklæsioner er hyppige, særligt den mediale er udsat for revner eller afrivning ved tilhæftningerne

”Den ulykkelige triade” = mediale minisk, forreste korsbånd og mediale lig.

Lårets muskulatur •  M. Sartorius •  M. Quadriceps femoris Se evt. video: http://www.youtube.com/watch?

v=8trLEtQYDGw •  M. Biceps femoris •  M. Semitendinosus •  M. Semimembranosus Se evt. video: http://www.youtube.com/watch?

v=PAMWumkerRA

Forreste loge

M. Sartorius: U: Spina iliaca anterior superior (SIAS) I: Den mediale tibia kondyl F: Fleksion, abduktion, og udadrotation I hoften, fleksion i knæleddet

Lårets muskulatur

Test og fremkaldelse

•  Lejring: Rygliggende med flekteret, udadroteret og abduceret hofteled og en lille fleksion i knæleddet

•  Fremkaldelse: Der påføres modstand på knæet i retningen af ekstension, adduktion og indadrotation af hofteleddet

Lårets muskulatur

M. Quadriceps femoris: Musklen har fire dele/udspring, som alle insererer via

”patellasenen” som løber ned over patella og inserer på forsiden af tibia U: 1 udspring fra spina iliaca anterior

inferior (SIAI), 3 udspring fra corpus femoris I: Via lig. Patella på tuberositas tibia F: Ekstension I knæleddet, fleksion I

hofteleddet.

7/8/14

4

Test og fremkaldelse

•  Lejring: Siddende på briksen med benene udover brikskanten til den ene side

•  Fremkaldelse: Der påføres modstand på den nederste del af underbenet i retning af fleksion af knæleddet

Bagerste loge - hasemusklerne

Lårets muskler - hasemusklerne

M. Biceps femoris: har to udspring/hoveder: U: Det lange hoved; tuber ischiadicum,

det korte hoved; bagsiden af femur I: Caput fibula F: Ekstension, adduktion og

udadrotation af hoften, fleksion og udadrotation af underbenet

Test og fremkaldelse

•  Lejring: Fremliggende med let fleksion i knæleddet

•  Fremkaldelse: Der påføres modstand på underbenet i retning af ekstension af knæleddet

Testes i kombination med m. Semitendinosus og m. Semimembranosus

Lårets muskler - hasemusklerne

M: Semitendinosus: U: Tuber ischiadicum I: Den mediale tibia kondyl F: Ekstension, indadrotation og

adduktion af hoften, fleksion og indadrotation af underbenet

Test og fremkaldelse

•  Lejring: Fremliggende med let fleksion i knæleddet

•  Fremkaldelse: Der påføres modstand på underbenet i retning af ekstension af knæleddet

Testes i kombination med m. Biceps femoris og m. Semimembranosus

7/8/14

5

Lårets muskler - hasemusklerne

M. Semimembranosus: U: Tuber ischiadicum I: Mediale tibia kondyl F: Ekstension, indadrotation og

adduktion af hoften, fleksion og indadrotation af underbenet

Test og fremkaldelse

•  Lejring: Fremliggende med let fleksion i knæleddet

•  Fremkaldelse: Der påføres modstand på underbenet i retning af ekstension af knæleddet

Testes i kombination med m. Biceps femoris og m. Semitendinosus

Pause Knæskader

Skader i bevægeapparatet i relation til lår og knæ, hvor massage har en positiv effekt: •  Løberknæ •  Springerknæ •  Fibersprængning i hasemusklerne

Knæskader Løberknæ Strukturer: m. gluteus maximus og m. tensor fascia latae løber

sammen i en fælles sene kaldet ”tractus iliotibialis”, ned over lårets og knæets yderside for at hæfte på tibia.

Symptomer: - diffuse aktivitetssmerter svt. Knæets yderside strålende op

på lårets yderside - smertetriade Årsager: Gnidning ml. Knogle/sene hen over femur Massage behandling: - grundig udspænding af tractus iliotibalis både aktivt og

passivt fx. ved brug af tværmassage - afspændende og smertelindrende massage

7/8/14

6

Springerknæ Symptomer: - Smerter svt. lig. Patella ved aktvitet af m. quadriceps - Smertetriade - Palpationssmerter Årsager: Overbelastning af senen typisk ved excentrisk

belastning Massage behandling: - rolig udspænding af m. Quadriceps - afspændende og smertelindrende massage af m.

Quadriceps

Fibersprængning i hasemusklerne

Symptomer: Smerter i hasemusklerne ved aktivitet og passiv udspænding.

Årsager: Overstrækning af muskelfibre. Opstår især i kolde muskler, udtrættede muskler og i muskler med nedsat styrke og fleksibilitet.

Massage behandling: - forsigtig passiv udspænding af hasemusklerne - massage mhp. Passiv udspænding og kortvarig

dyb tværmassage af skaden - afspændende og smertelindrende massage

Massage af lårets muskler

•  Klassisk massage af lårets muskler •  Eks. På anvendelige massagegreb:

– Efflurage/strygninger – Effluragefriktioner – Æltninger; både enhånds- og

tohåndsæltninger kan anvendes – Enhåndspetrissage på adduktorerne

Kombinér massage af lårets muskler med fx underben og fødder, eller lænderyg og balder

Casebaseret praktik •  Løberknæ •  Springerknæ •  Fibersprængning i hasemusklerne

Massér hinanden med udgangspunkt i en af ovenstående problemstillinger.

Øv jer på musklernes udspring og hæfte.

Massage af UE Halvkropsmassage af underekstremiteterne (fødder,

underben og lår) (30 min.):

Klienten lejres rygliggende med støtte under hovedet og knæhaserne.

•  Fødder: ca. 6 min. •  Underben (for- og bagside): 14 min. •  Lårets (for- og bagside): 10 min.

Tak for i dag!