Klasifikace nádorů varlat

MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Nádory varlat

v různorodá skupina nádorových afekcí, která odpovídá komplikované histogenezi orgánu

v nádory různého biologického chování

v vzhledem k frekvenci výskytu lze rozlišovat nádory germinální a non-germinální

Klasifikace dle WHO

v germinální nádory v gonadostromální nádory v „ostatní“ v hematologické nádory v nádory sběrných kanálků v nádory paratestikulárních tkání v sekundární nádory

Germinální nádory

v  více než 90% všech primárních nádorů varlat

v  převážně maligní v  2 skupiny nádorů odlišné morfologicky i

biologickými vlastnostmi Ø  seminomové Ø  neseminomové

v  společným prekurzorem je intratubulární germinální neoplazie neklasifikovaného typu (IGCNU)

Seminom

v solidní homogenní šedorůžový uzel, někdy s nekrózou

v lokálně destruktivní růst ve varleti v uniformní polygonální buňky se

světlou cytoplazmou v stroma tvořené fibrózními septy s

lymfoplazmocytárním infiltrátem v vrchol výskytu kolem 40. roku života

Seminom

v několik variant Ø klasický Ø kribriformní, pseudoglandulární,

tubulární Ø s vysokým mitotickým indexem

(anaplastický) Ø se syncyciotrofoblastickými elementy Ø spermatocytární seminom Ø spermatocytární seminom se

sarkomovou komponentou

seminom - klasický

seminom – s trofoblastickými elementy

seminom - spermatocytární

Neseminomové nádory

v heterogenní nádory tvořené obdobou tkání plodového vejce v různém stupni diferenciace

v monomorfní germinální nádory v smíšené germinální nádory v časně metastázují do uzlin i

vzdálených orgánů (metastázy přítomné často již v době diagnózy primárního nádoru)

Neseminomové nádory

v monomorfní nádory Ø embryonální karcinom (do 30 let věku) Ø yolk sac tumor (18 měsíců) Ø trofoblastické nádory

§  choriokarcinom (do 30 let věku) §  jiné (placental site trophoblastic tumor)

Ø teratom (prepubertální, postpubertální) §  zralý (monodermální, dermoidní cysta) §  nezralý §  se somatickou maligní komponentou

embryonální karcinom

yolk sac tumor

Neseminomové nádory

v smíšené germinální nádory Ø více než jedna komponenta z

uvedených monomorfních nádorů Ø polyembryom Ø pro správnou diagnózu a vyloučení

monomorfního nádoru je nutné extenzivní histologické vyšetření

Gonadostromální nádory v  sex cord tumory - primitivní mezenchym

genitální lišty diferencující se v podpůrné stromální elementy

v  schopnost produkce steroidních hormonů v  součast komplexních genetických

syndromů Ø  nádory napodobující diferencované

testikulární stuktury Ø  nádory odpovídající časným vývojovým

stadiím gonád (blastemoidní)

Gonadostromální nádory v  čisté formy v  nádory z Leydigových buněk

Ø  benigní, maligní Ø  odlišit nodulární hyperplazii

v  nádory ze Sertoliho buněk Ø  varianta lipid rich, velkobuněčný kalcifikující,

sklerozující Ø  maligní

v  nádory z buněk granulózy (juvenilní, adultní typ)

v  thekom, fibrom

nádor z Leydigových bb.

nádor ze Sertoliho bb.

Gonadostromální nádory

v smíšené formy Ø maligní Ø benigní

v smíšené nádory obsahující stromální (sex cord) a germinální komponentu Ø gonadoblastom

Ostatní nádory varlat

v karcinoid v nádory analogické ovariálním

epitelovým nádorům Ø benigní, borderline i maligní formy Ø serózní, mucinózní, endometrioidní,

Brennerův tumor v nefroblastom v paragangliom

Hematologické nádory

v lymfomy Ø z řady B, T, případně z T/NK buněk,

vzácně MALT lymfom Ø nejčastěji DLBCL Ø u dětí Burkittův lymfom, folikulární

lymfom v plazmocytom v obdobné dělení i u hematologických

nádorů paratestikulárních tkání

lymfom varlete - DLBCL

lymfom varlete – L26

Nádory sběrných kanálků

v sběrné kanálky a rete testis v vzácné Ø adenom Ø adenokarcinom

Nádory paratestikulárních tkání

v mezoteliom Ø maligní, benigní, adenomatoidní tumor

v nádory nadvarlete Ø adenokarcinom, papilární cystadenom

v melanotický neuroektodermální nádor

v desmoplastic small round cell tumor v mezenchymální nádory

Ø benigní, maligní

Sekundární nádory

v vzdálené metastázy z jiných primárních lokalizací

v ve věkových kategoriích nad 50 let Ø karcinomy Ø sarkomy Ø maligní melanom Ø diseminace lymfomů Ø  leukemická infiltrace

Diferenciální diagnostika

v zvětšení skrota, případně hmatná nádorovitá afekce

v záněty (varlat, nadvarlat, periorchitida)

v patologický obsah skrotálního vaku v v histologii nádorové prekurzory a

mimikry (nodulární hyperplazie)

Nádory varlat

v rozsáhlá a různorodá skupina patologických afekcí Ø různá histogeneze Ø typická vazba na věkovou hranici Ø produkce hormonů Ø vazba na některé komplexní

genetické syndromy v správná histologická klasifikace je

důležitá pro další léčbu a prognózu

DĚKUJI ZA POZORNOST