klaffvitier barbro Österlund md, phd
DESCRIPTION
KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå. Klaffvitier Aortaklaff: Aortastenos AS Aortainsufficiens AI Mitralklaff: Mitralisinsufficiens MR Mitralisstenos MS Tricuspidalklaff: Tricuspidalisinsufficiens TR. AORTASTENOS. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/1.jpg)
KLAFFVITIERKLAFFVITIER
Barbro Österlund MD, PhDBarbro Österlund MD, PhD
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå
![Page 2: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/4.jpg)
KlaffvitierAortaklaff: Aortastenos AS
Aortainsufficiens AI
Mitralklaff: Mitralisinsufficiens MR
Mitralisstenos MS
Tricuspidalklaff:Tricuspidalisinsufficiens TR
![Page 5: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/5.jpg)
AORTASTENOS
![Page 6: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/6.jpg)
Aortaklaff – tricuspid resp bicuspid
![Page 7: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/7.jpg)
Aortastenos
>65 årMkt vanlig indikation för hjärtkirurgiArterioscleros – degenerativ sjd
35-55 årBicuspid klaff – tidig calcifikation, ”fish mouth”
Reumatiska – vanliga förr med fusion förändringar av commisurer.
![Page 8: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/8.jpg)
Aortastenos - tricuspid, degenerativ
![Page 9: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/9.jpg)
SymtomAngina pectoris –1/3 första symtometHjärtat pumpa mot höga tryck –ökar syreförbrukning i
myocardiet som då överstiger det levererade syret.
Syncope – vanligen vid ansträngning som ger vasodilatation. Kan ej kompensera med ökad output. Plötslig död.
Om 2 ovanstående – medellivslgd<3år
Andnöd – VK kan ej kompensera helt för ökat utflödesmotstånd och trycket i lungkärl ökar.
Aktivitet-vila-ej ligga plant – medellivslgd 6-24mån
![Page 10: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnos AOA (aortaklaffsarea) normal: 2,5- 4 cm2
Max flödeshast Medelgrad AOA
Lätt stenos: < 3 m/s < 25mmHg 1,5-2,5 cm2
Måttlig stenos: 3-4 m/s 25-40mmHg 1-1,5 cm2
Kritisk stenos: >4 m/s > 40mmHg < 1 cm cm2
OBS! Vid gravt nedsatt VK-funktion kan pat ha medelgrad på
20-30mmHg men ändå ha en kritisk AS!
![Page 11: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Pathophysiology
• There is a direct relationship b/w the aortic valve area and the flow across the valve.
• Blood flow is not significantly impeded until the aortic valve area is < 0.5-0.7 cm2
![Page 12: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Klaffkirurgi vid AS övervägs vid:
• Symtomgivande måttligt tät eller tät AS
• Asymtomatisk pat <70 år som är fysiskt aktiv och fåt BT-fall vid arbetsprov vid en belastning som pat utsätter sig för i det dagliga livet.
• Asymtomatisk måttligt tät AS där övrig hjärtkirurgi planeras – vanligen CABG
![Page 13: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/13.jpg)
Vid anestesi av pat med AS
Tänk på att• Pat hat en VK-hypertrofi och en diastolisk
dysfunktion dvs en relaxationsstörningförkorta ej diastole, försämra ej VK fyllnad!
• Coronarkärl fylls under diastoleförkorta ej diastole, försämra ej fyllnad av kranskärl!
• Dvs• Undvik tachycardi(SR) - förkortar diastole
• Undvik blodtrycksfall -VK har svårt att kompensera för detta - leder till myocardischemi
![Page 14: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/14.jpg)
Monitorering
Grova nålar bibehålla preload
Akat en fix utflödesobstruktion i VK ger en reducerad stroke volume och en arterial pressure waveform som stiger långsamt (pulsus tardus) och “peakar” sent i systole, svag puls vid palpation (pulsus parvus)“fixed CO”
Ev CVK monitorera fyllnadom dålig VK och inotropi förväntas behövas
Ev TEE monitorera fyllnad och VKfuntionom möjligt men absolut vid stor kirurgi
![Page 15: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/15.jpg)
Vid anestesi av pat med AS
• Generell vs Regional anestesi:– Regional anestesi spinal and epidural
används men aggresiv beh av hypotension krävs – beredskap vasokonstrictor+volym!
– GA är en säker metod, så länge man har strikt blodtrycks och pulskontroll.
Vasokonstriktor VätskaEv inotropi
![Page 16: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/16.jpg)
Aortakirurgi
Mekanisk klaffprotes - livslång hållbarhetunga pat, livslång Waran-terapi
Biologisk aortaklaff - > 65 år, ingen antikoagulantia krävs
TAVI= transcatheter aortic valv implantationapikal, transaortal eller
femoral aproach biologisk klaff
- ”inoperabla pat”
![Page 17: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/17.jpg)
TAVI-två seanser rapid pacing
1. Ballongdilatation
2. Klaffimplantation
![Page 18: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/18.jpg)
TAVI- ”Rapid pacing” och BT
MAP ökas innan Rapid pacing startas – Noradrenalin
Rapid pacing 180-220 bpm
2 seanser - först ballongdilatation och sen klaff-implantation i när blodtryck mindre än 50 mmHg och hjärtat ”står stilla”
![Page 19: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/20.jpg)
Transapical approach using the
Ascendra™ Delivery System
Transfemoral approach using the
RetroFlex™ Delivery System
Edwards SAPIENTM Transcatheter Heart Valve
A single valve with 2 delivery options, the Edwards SAPIENTM THV offers the versatility to treat
the widest range of high-risk AS patients.
![Page 21: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/21.jpg)
Transapical Surgical Aortic Valve Replacement: Procedural Steps
4) Valve fully deployed3) Valve deployed over a guidewire using balloon catheter into native aortic annulus
1) Small incision between the 5th & 6th ribs of the left chest wall
2) Introducer sheath placed through apex of the heart & balloon valvuloplasy performed
![Page 22: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/22.jpg)
AORTAINSUFFICIENS
![Page 23: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/23.jpg)
Etiologi vid AI :
Idiopatisk aortarotsdilatation
Kongenitalt vitium
Degenerativ sjd
Endokardit
HT
AO dissektion
Marfans sjd
![Page 24: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Klaffkirurgi vid AI övervägs vid:
• Symtomgivande måttlig till uttalad aortainsufficiens
• Asymtomatisk pat <70 år med
VK-dimension > 65 mm enddiastoliskt eller
> 50 mm endsystoliskt
Mer brådskande om VK-dysfunktion föreligger.
![Page 25: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Symtom vid AI
• Dyspnoe sekundär till ökat tryck i lilla kretsloppet
• Palpitationer
• Svikt VK dilatation?
![Page 26: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnos vid AI :
ECHO kardiografisk - färgdoppler- VK dilatation
Lätt AI Mindre läckage utan VKdil, VC 3mm, jet 25% av LVOT
Måttlig Begynnande volymsbelastning
Uttalad Volymsbelastning och hemodynamisk påverkan(PHT<200msek, VC 6mm
Jet 65% av LVOT, holodiastolisk reversering i a desc)
![Page 27: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/29.jpg)
Anestesi vid AI
Tänk på
Afterload och HR bestämmer graden av regurgitation!
Undvik volymsbelasta VK
Undvik bradycardi
Minska afterload – vasodilator minskar VKstrlk och ökar EF
HR>90 minskar regurgitationsvolymen och medför ökat forward flow
![Page 30: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/30.jpg)
Anestesi vid AI-sammanfattning
• Hög normal hjärtfrekvens ca 90 ev betaagonist• Adekvat ”volymering”• Låg SVR – anestesi• Bibehållen kontraktilitet• Behandla arrytmier
Både regional och generell anestesi tolereras.
Monitorering vid god VK akat – övr som vid AS.
![Page 31: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/31.jpg)
Mitralstenos
![Page 32: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/32.jpg)
Etiologi MS
OVANLIGT
Vanligaste orsaken reumatisk feber (60%)
Förtjockning av klaffsegel
Kalcifiering-fusion av commisurer och chordae
Sällan isolerad, oftast kombinerad med MR
![Page 33: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/33.jpg)
Mitralstenos
• Normal klaffarea 4-6 cm2
• Symtomfri till 1,5-2,5 cm2
• Moderat stenos 1-1,5 cm2
• Tät stenos < 1 cm2
• Diagnos TTE –liten VK, stor HK
![Page 34: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/34.jpg)
Symtom vid MS
• Initialsymtom dyspnoe
• Förmaksflimmer pga ökad förmakstryck
• Pulmonell hypertension
• Ökad belastning HK
• HK svikt
• TI
![Page 35: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/35.jpg)
Mitralklaff
![Page 36: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/36.jpg)
Mitralisklaff
![Page 37: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/38.jpg)
MI+TI
![Page 39: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/39.jpg)
Mål vid anestesi MS-pat
Asymtomatiska pat tolererar vanligen anestesi bra
MÅL• Låg HR 50-70bpm – hjärtat hinner fylla sej• Bibehåll SR-elkonvertering – bibehåll ”förmakskick”• Adekvat preload• Hög normal SVR – bibehåll! • Undvik hyperkapni, acidos och hypoxi som
exacerbacerar PH
![Page 40: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/40.jpg)
Klaffkirurgi vid MS övervägs vid:
• Symtomgivande måttlig eller tät mitralisstenos
• Asymtomatisk pat med förmaksflimmer
![Page 41: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/41.jpg)
Anestesi vid MS
• Som vid AS – har ”fix CO”• Håll adekvat afterload• Låg puls• Undvik hypovolemi• Mät CVP/PAOP och håll hög preload
• Spinal och epidural kan vara riskfyllda!
![Page 42: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/42.jpg)
Kirurgisk teknik
Oftast ersättes klaffen med en biologisk
eller mekanisk klaff
Om mycket kalk svårt att fästa ny klaff
![Page 43: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/43.jpg)
After valverepair
![Page 44: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/44.jpg)
MITRALISINSUFFICIENS
![Page 45: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/45.jpg)
Mitralklaffsprolaps
• Mitralklaffsprolaps med eller utan MR är den vanligaste formen av klaffsjd (2-6% av bef)
• Primär mitralklaffsprolaps myxomatös förändring –ev bindvävssjd
• Sekundär mitralklaffsprolaps fibrotisering av klaffar,förlängning av chordae och papillarmuskeldysfkt ses vid coronarsjd
![Page 46: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/46.jpg)
Mitralisinsufficiens-MR
Etiologi prolaps, coronarsjd, endocardit, chordaeruptur, bindvävdsjd
Symtom
Akut – lungödem
Kronisk – VF+VK kompenserar genom att förstoras - sena symrom ffa tilltagande dyspne
och tilltagande orkeslöshet - förmaksflimmer
![Page 47: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnos MR
TTE men bör kompletteras med TEE
• Anatomisk kartläggning• VF+VK förstorade• Colour doppler, asymetrisk systolisk jet• Utbredning, längd i förhållande till förmaksstorlek• Pulsad doppler• Systolisk reversering av lungvensflöde
![Page 48: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/51.jpg)
Mitralklaff
![Page 52: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/52.jpg)
Barlow`s disease
![Page 53: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/54.jpg)
Klaffkirurgi vid MR övervägs vid:
• Symtomgivande måttlig till uttalad mitralisinsufficiens
• Asymtomatisk eller lindriga symtom och: -ekocardiografisk VK-dysfunktion -välbevarad klaffapparatur dvs plastik möjlig -förmaksflimmer Om klaffplastik kan göras är det speciellt viktigt
att överväga tidig operation!
OBS! MR vid intakta klaffar är fysiologiskt och ett vanligt fynd vid echo.
![Page 55: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/55.jpg)
MR
• Slutsystolisk diameter >45 mm (>2,6 cm/kvm kroppsyta)
• Nedsatt ejektionsfraktion <60%, speciellt om man sett sjunkande EF vid
seriella ekoundersökningar.
• Tillkomst av förmaksflimmer
• Förhöjt högerkammartryck (>50 mm Hg)
![Page 56: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/56.jpg)
Monitorering MR
• Akat
• CVP
• PA-kateter – följ PAP och PWP (PVR, SVR)
• TEE
![Page 57: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/57.jpg)
Anestesi vid MR(jmf AI)
• HR- normal/ökad
• Adekvat preload- ev ge volym?
• Låg SVR- ev vasodilator, anestesi
• Låg PVR- ev milrinone?
• Undvik PH- undvik hypoxi, hyperkapni,höga luftvägstryck, acidos
![Page 58: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/58.jpg)
Kirurgi-MR
• Ring+plastik
Tar bort en del av klaffen samt försnävar annulus
• Chordaeplastik eller reimplantation av gortexchordae
• Biologisk klaff
• Mekanisk klaff
![Page 59: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/61.jpg)
Tricuspidalisinsufficiens
![Page 62: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/62.jpg)
Tricuspidalisinsufficiens-etiologi
Vanligen sekundär till vänsterkammarsvikt eller lungsjukdom.
Ibland sekundär till pacemakerelektrod.
Ebsteins anomali eller annan kongenital
avvikelse.
![Page 63: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/63.jpg)
Tricuspidalisklaff
![Page 64: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/64.jpg)
TR-OP indikationer
• Stor tricuspidalisinsufficiens hos symtomatisk patient utan annan klaffsjukdom - kan hjälpas av klaffoperation.
• Om vänstersidigt klaffel ska opereras bör sekundära läckage i tricuspidalsiklaffen eventuellt också opereras-om tricuspidalringen är dilaterad.
![Page 65: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/65.jpg)
Symtom TR
• Oftast inga symtom av HK svikt
• Bensvullnad
• Leversvullnad
![Page 66: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/66.jpg)
TEE-fynd
Högerkammarhypertrofi resp dilatation
- HK utgör en del av apex
- Nedsatt AV-plansrörlighet
- Reverserat levervensflöde
![Page 67: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/68.jpg)
Anestesi vid TR
TÄNK PÅ!Pulmonell hypertension och ev sviktande HK
Håll pat välfylld!Överfyll ej! -dvs balansgångPhenylefrinEv Milrinone om sviktande HK
MONITORERINGCVP ej så bra mått på fyllnad (vener eftergivliga) TEE bra
![Page 69: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/69.jpg)
TI-Indikationer för kirurgi
• Stor TI isolerad - oftast vid endokardit
• Oftast i kombination med övrig hjärtkirurgi på vänsterhjärtat – goda evidens om annulus är dilaterat dvs > 4 cm
OP-Tricuspidalisring+ev plastik
![Page 70: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/70.jpg)
Tricuspidalisstenos
Föreligger i praktiken ej isolerat utan tillsammans med en reumatisk mitralklaffsjukdom.
Alla patienter med reumatiskt mitralvitium ska noggrant undersökas
avseende tricuspidalisklaffen.
![Page 71: KLAFFVITIER Barbro Österlund MD, PhD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013103/56815a9a550346895dc817bb/html5/thumbnails/71.jpg)
Tack för visat intresse!