kivehető készülékek ii. funkciós állcsont -...

Kivehető készülékek

Dr. med habil. Madléna Melinda PhD

egyetemi docens

Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika

Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi

Kar

Budapest

Az orthodontiai kezelés alapvető

céljai

• a kiegyensúlyozott

occlusio

• harmonikus arcprofil

Az orthodontiai kezelés alapvető

eszközei

•Kivehető készülékek

•Fix készülékek

Kivehető készülékek

csoportosítása

Kivehető készülékek Előnyei

Fogmosáskor a szájból eltávolítható

A szájpadlásra való kiterjesztés javítja az elhorgonyzását

Használata egyszerű

Kisebb az iatrogén ártalmak kialakulásának veszélye mint fix készülék esetén

Az akrilát alakítható

Elülső v. oldalsó harapásemelő lehetséges

Passzív retainerként v. helyfenntartóként hasznosítható

Adott fogcsoportra közvetíthet erőt

Kivehető készülékek Hátrányok

A készülék viselése bizonyos esetekben nehezen

tolerálható, viselése függ a pácienstől

A készülék kieshet a szájból (elhorgonyzás,

viseléssel kapcs tanácsok!)

Alkalmazásával csak a fogak döntése kivitelezhető

Elkészítéséhez tapasztalt és ezen a területen jártas

technikus szükséges

A beszédet befolyásolhatja

Bizonyos fogmozgatások nem végezhetők el vele

(torque , testes elmozdítás)

Szempontok a kivehető készülék

tervezésekor

• A készülék típusának kiválasztása

• A készülék aktív elemei

• A készüléket helyben tartó elemek

• Elhorgonyzás

• Alaplemez

Aktiv elemek

• Rugók

adaptálás; alapkritérium: a lehető leghatásosabb legyen megfelelő illeszkedés mellett

• Csavarok

A mozgás irányát a csavar elhelyezése szabja meg!

• Egyéb elemek

A készüléket helyben tartó

elemek

• Adams kapocs

• A retenció egyéb elemei

Egyéb kapcsok

Labialív

Alaplemez

Akrilát (amelyre frontálisan v.

buccalisan harapásemelő

rétegezhető

Gyakrabban használt egyszerű kivehető

készülékek

(lemezek) (aktív, passzív)

Frontfog-keresztharapás

korrekciója vegyesfogazatban

A felső frontfog(ak) labiális irányú

elmozdítása

– rugó vagy csavar alkalmazása

Fogívtágítás csavar segítségével

A fogakat blokkban mozgatva – tágítócsavar

Aktiválás:negyedfordulat - 0,25mm-es

elmozdulás oldalra (mko.) Ellenőrzés!

Hawley-féle retainer • Passzív készülék

A retenciót biztosíthatja az

aktív kezelést követően

Funkciós készülékekek

Funkciós állcsont - orthopedia

Funkciós diagnosztika

A fogak és az állcsontok alaki,

helyzeti rendellenességei

összefüggést mutatnak a rágó– és

mimikai izmok dysfunctiójával,

melynek elsődleges etiológiai

szerepe is lehet a

rendellenességek kialakulásában.


A funkciós eltérések

• Hátráltatják a dysgnathiák korrekcióját

• Kedvezőtlenül befolyásolják az elért eredményt

• Recidivát okozhatnak


A funkciós diagnosztika lépései

a vizsgálati módszerek szerint:

•Klinikai vizsgálat

•Elektromyographias

vizsgálat

A funkció klinikai vizsgálata

Klasszikus klinikai

vizsgálati módszerek:

Inspectio,Palpatio,

Percussio, Auscultatio Vizsgálóeszközök:

tükör, szonda, nyelvlapoc


1. lépés:

Az egész áttekintése

– testtartás, fejtartás

(izomtónus zavarok, izmokat

érintő általános betegségek)

2. lépés: Részletes megfigyelések

Ajaktartás, ajakfunkció

Légzés

Nyelés

A nyelv

Beszéd

Parafunkciók, rossz szokások

TMI


Funkciós vizsgálatok

Jelentőség:

Bizonyos rendellenességekben az

izomműködés iránya ellentétes az anomalia a

korrekcióját célzó beavatkozásokkal…

• Mechanikus készülékek: melyeket rugó,

gumi, csavar energiája működtet

• Funkciós készülékek: melyek

hatásához izomerő nyújtja az energiát

Funkciós készülékek


Egyrészt serkentik, másrészt

megváltoztatják az izomműködést

Segítségükkel helyes irányba tudjuk terelni

az állcsontok és a fogazat növekedését és

fejlődését

Morfológiailag és funkcionálisan is ép

állapotot tudunk kialakítani

ÁLLCSONTORTHOPEDIA


Hatásmechanizmusuk két

összetevője:

• Fokozzák a hasznos izomfunkciót

• Távol tartják ill. megváltoztatják a

káros, nem fiziológiás

izomtevékenységet

Funkciós készülékek Indikációs terület:

Hibás funkciók és funkciózavarok

kiküszöbölése (ujjszopás, szájlégzés, ajkak,

nyelv helytelen működése)

A felső és alsó állcsont nem megfelelő

helyzete

Ízületi megbetegedések következtében

kialakult kóros mozgások (deviatiók) helyes

irányba terelése

Készülékes kezelés + izomgyakorlatok

Megelőző tevékenység!


A korai kezelésnél alkalmazható

készülékek

Pitvarlemez – passzív pitvarlemez

A tejfogazat időszakában az ujjszopás és

a szájlégzés megszüntetésére

Külső körkörös ajakizomzat

megerősítése

tejfogazatban, korai

vegyesfogazatban

aktív pitvarlemez

Nyitottharapás, Angle II/1

rendellenességek korai kezelése

A készülék közvetítésével a m.

orbicularis oris tónusa áttevődik a

fogakra, azokat hátrafelé nyomja

+nyelvgátló – nyelvlökéses nyelésnél

!!! • Ferdesík: a harapás erejét és izommunkáját

használja ki

• Indikációk:

Egy v. két felső metszőfog

keresztharapása

Több felső metszőfog keresztharapása –

egyéb készülékkel kombinálva

(Tejfogazati metszőfog keresztharapás

állsapkával együtt)

Ferdesík alkalmazásának feltételei:

• Elegendő hely a keresztharapásban

lévő felső metszőfog(ak) számára

• A keresztharapásban lévő fog

megfelelő mértékű túlharapása

4-5 hétnél tovább nem viselhető!

Bimaxilláris készülékek

Mindkét állcsontra kiterjednek

Aktivátor

Andresen – lemezszélek a fogak

orális felszínéhez hozzáfekszenek

becsiszolás, kifrézelés a kívánt

elmozdításnak megfelelően

Bimaxilláris készülékek Aktivátor

• Indikáció:

Sagittalis és vertikalis eltérések

kezelésére vegyes fogazat idején

Sokféle módosított változat


Bionator (Balters)

(módosított aktivátor)

nem fedi a szájpadot

a készülék két oldalát rugó köti össze

labiálíve az ajkak eltartására is

alkalmas

a páciens a tejőrlők közötti padkára

harap

• Bionátor


Fränkel féle készülék

Az izomfunkciót változtatja meg – a

külső és belső izomgyűrű közötti

egyensúly mesterséges

megváltoztatása – pelották (eltartják a

buccát és az ajkat)

Fogak elmozdítása: rugók és pelották

segítségével

• Fränkel - készülék

• Készülék bázisa a vestibulumban • Környező lágyrészek eltartása, kóros funkció esetén


Fränkel féle készülék

• Angle I és Angle II kezelésére

• Angle II és mélyharapás

kezelésére

• Angle III kezelésére

Rehák-féle dinamikus kezelés

Szkeletált akrilát lemez

Blokkok – oldalfogak területére,

metszők élére

Fogelmozdítás: rugók, labiálívek

Egy- két-, háromblokkos készülék

• Hansa – készülék

- Angle II esetén

- szagittális korrekció - mandibula

előrevitele

- vertikális korrekció

- tranzverzális korrekció

Konstrukciós harapás

Konstruciós harapás

Kezelés előtt Kezelés után

Irodalom

• DS Gill: Orthodontics at a glance. Blackwell Munksgaard, 2008

ISBN 9781405127882

• FPGM van der Linden: Orthodontic concepts and strategies. Quintessence, 2004

ISBN 1-85097-094-7

• SE Bishara (ed.): Textbook of orthodontics. W.B. Sounders Co., 2001

ISBN:0-7216-8289-8

Laura Mitchell: An Introduction to orthodontics. (4th edition) Oxford University Press, UK, 2013

ISBN 978-0-19-959471-9

MEGHÍVÓ Tisztelettel meghívjuk Önt és munkatársait a

„Dentális és parodontális megbetegedések rizikótényezői és azok

csökkentésének lehetőségei” című prevenciós mini-szimpóziumunkra.

Időpont:2013. november 20. 1030

Helyszín: SE FOK Oktatási Centrum (1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.) I. em.

Balogh-Varga terem Program:

1000-1025: Regisztráció

1030-1035: A résztvevők köszöntése

(Prof. Hermann Péter dékán)

1035-1055: A fogszuvasodás rizikójának jelentősége, meghatározása

(Prof. Nyárasdy Ida Konzerváló Fogászati Klinika)

1055-1115: Parodontális megbetegedések rizikótényezői és indikátorai

(Prof. Gera István Parodontológiai Klinika)

1115-1125: A klórhexidin szerepe az orális megbetegedések prevenciójában

(Dr. habil. Madléna Melinda Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika)

1125-1135: Klórhexidin tartalmú lakk hatásának vizsgálata fix fogszabályozó készüléket

viselő páciensekben

(Dr. Káldy Adrienn klinikai szakorvos Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika)

Szünet

1145-1155: Klórhexidin tartalmú fogászati termékek és alkalmazásuk a gyakorlatban (Péry Eleonóra Ivoclar Vivadent)

1155: Zárszó (Dr. Madléna Melinda)

Az előadásokat követően az ismertetett termékek megtekinthetők a regisztrációs pultnál.

A rendezvényre a helyszíni regisztráción kívül előzetes jelentkezés javasolt, melyet a

[email protected] univ.hu e-mail címen szíveskedjenek megtenni 2013.

november 6-ig.

Köszönöm a figyelmet!

A funkció klinikai vizsgálata 2. lépés:

Részletes megfigyelések

Ajaktartás, ajakfunkció

normális funkció – felső és alsó ajak vonalszerűen érintkezik, nyelés közben az ajkak helyzete nem változik, rágás közben a felső és alsó ajak tónusa enyhén növekedik

A funkció klinikai vizsgálata Ajaktartás, ajakfunkció

Morfológia: ajkak helyzete, formája,

philtrum relatív hossza, ajakpír

részarányossága

Ajakfunkciós eltérések más izmokkal

összefüggésben, vagy azoktól

függetlenül is előfordulhatnak

(ajakrágás, ajakbeszívás stb.)

A funkció klinikai vizsgálata Légzés

• Orrlégzés: az ajkak lazán érintkeznek, a szájrés zárt, mély belégzéskor az orrszárny reflexszerűen tágul

• Szájlégzés: nyugalmi helyzetben (alváskor) a száj nyitva van. Mély belégzéskor esetleg zárhatják szájukat, de az orrszárny reflexszerű tágulása elmarad.

Hosszabb idő után az orofaciális izomzat működési egyensúlya felborul fogazati és állcsont deformitás

Ok: megnagyobbodott tonsillák, adenoidok, chr. rhinitis, allergia orrpolip stb. légutak beszűkülése


• Akadályozott orrlégzés szájlégzés

– nyelvgyök lesüllyesztése, előrehelyezése

a légutak nagyobbításához

– A nyitott ajkak miatt a m. orbicularis oris

fogakra kifejtett nyomása csökken

– a nyelv előrehelyeződik, erősebben

támaszkodik a mandibulának, az alsó és

felső frontfogak közé kerül.


Szájlégzés

Következmények:

• Magas, gótikus szájpad, szűk felső fogív, előreálló frontfogak

• A mandibula előre és lefelé mozdul, súlyosabb esetben deformálódhat nyitottharapás

• Funkciós és morfológiai tünetek – jellegzetes adenoid típusú arc

• Fül-orr-gége konz. a kezelés megkezdése előtt!

Szájlégzés következményei

magas, gótikus szálpad, szűk fogív

A funkció klinikai vizsgálata Nyelés

Normális esetben:

Az ajkak enyhén érintkeznek

Az arcizomzat minimálisan, a szájzáró és nyelvcsont feletti izmok erősebben összehúzódnak

A fogívek záródnak

A nyelv elülső része a frontfogak mögötti szájpad-részhez nyomódik

Nyelés közben az alsó ajkat lapoccal eltartva a nyelés nem akadályozott


Kóros nyelés típusok

Nyelvlökéses nyelés: nyelés közben a nyelv a fogívek közé nyomul

Egyszerű forma: a nyelv csak valamelyik szegmentum területén kerül a fogívek közé (nyitott harapás) – jó prognózisú

Összetett forma: a szájzáró izmok aktivitása csökken, a mentális izomcsoport aktivitása fokozódik

a felső és alsó fogív érintkezése bizonytalan

mindkét állcsontot érinti, azok deformálódhatnak

bizonytalan intercuspidatio - rossz prognózisú


Kóros nyelés típusok

Infantilis nyelés

Csecsemőkorban a nyelv az ínypárnák közé fekszik, a mandibulát az arcizmok erős összehúzódása stabilizálja

Ha ez fennmarad:

Nyeléskor az ajak és arcizmok grimasz-szerűen összerándulnak, a nyelv a fogívek egész területén azok közé kerül

Izomkoordinációs zavar rágóizmok

fogívek

táplálkozás


A nyelv funkciója

Normál nyugalmi helyzet: a nyelvhát enyhén érinti a szájpadlást, a nyelv hegye az alsó metszők lingvális felszínén van

Abnormális funkció: beszéd és nyelés közben figyelhető meg

Alaki, formai, nagyságbeli eltérések

túlságosan nagy nyelv

Szélén a fogak benyomata látható

Funkció közben a fogívek közé nyomul


Beszéd

A fogazati anomáliák és a

hangképzés zavara között

összefüggés van.

A betegek kompenzációs képessége

Beszédzavar felismerése –

együttműködés a logopédussal



Parafunkció fogalma:

a rágóapparátus nyugalmi

helyzetében az állkapcsot mozgató

izmok, vagy a külső és belső

járulékos rágóizomzat, a mimikai

izmok valamely része aktív

működést végez


Parafunkciók, rossz szokások Occlusalis parafunkció

fogak rágófelszínei érintkeznek egymással

Centrikus préseléses (artikulációs mozgások

nélkül)

Excentrikus (artikulációs mozgásokkal;

fogcsikorgatás)

Orofaciális parafunkció

Nyelv, ajak, orca fiziológiai rendeltetésükön

kívüli funkciói



Sok parafunkció rossz

szokásként indul és

később állandósul.


A mandibula nyitó-csukó

mozgása,rágómozgás, ízületi

funkció

A fogazat alaki és helyzeti rendellenességei a TMI működésére kedvezőtlenül hatnak.

Nyitó-csukó mozgás vizsgálatakor figyeljük:

• az elmozdulás nagyságát

• az elmozdulás irányát

• a fejecs elmozdulását

• a deviáció meglétét (mértékét) v. hiányát

A rágóizom-működés

elektromyografiás vizsgálata

Segítség az extrém mértékű

funkciós eltérések

felismerésében, amikor a

recidiva-veszély fokozott.

kivehető készülékek ii. funkciós állcsont -...

Documents