kisi-kisi, kuesioner
DESCRIPTION
ggTRANSCRIPT
KISI KISI INSTRUMENFAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN KESEHATANDI PUSKESMAS BAROS KOTA SUKABUMI
VariabelIndikatorSub IndikatorJumlah SoalNomor SoalPositifNegatif
Mutu Pelayanan KesehatanFasilitas Fisik (Tangible)Kebersihan111-
Fasilitas122-
Penampilan133-
Peralatan34,5,204,5,20-
Keandalan (Realibility)Keterampilan26,86,8-
Ketepatan Jadwal11010-
Informasi27,97,9-
Daya Tanggap (Responsiveness)Sikap411,15,16,2211,15,16,22-
Perhatian412,13,1412,13,14-
Jaminan (Assurance)Ketepatan11818-
Kemampuan219,2119,21-
Empati (Empathy)Komunikasi323,24,2523,24,25-
Kehangatan12222-
VariabelIndikatorSub IndikatorJumlah SoalNomorSoalPositifNegatif
Kepuasan PasienFasilitas Fisik (Tangible)Kebersihan111-
Kenyamanan23,43,4-
Kerapian155-
Peralatan122-
Keandalan (Realibility)Keterampilan26,96,9-
Informasi47,8,12,187,8,12,18-
Sikap511,16,19,21,2311,16,19,21,23-
Daya Tanggap (Responsiveness)Kepekaan11313-
Kecepatan11010-
Ketanggapan11515-
Jaminan (Assurance)Pelayanan314,17,2214,17,22-
Keamanan12020-
Empati (Empathy)Perhatian12525-
Kehangatan12424-
SURAT PENGANTAR RESPONDEN
Yth.Calon Responden PenelitianDi Tempat
Dengan hormat,Saya yang bertandatangan dibawah ini :Nama: Herlina LidiyawatiNIM: 1306431412Status: Mahasiswa S-2 Keperawatan Fakultas Ilmu KeperawatanSaya adalah mahasiswa S-2 Keperawatan Kekhususan Keperawatan Komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, yang sedang mengadakan penelitian dengan judul Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Pelayanan Pada Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Baros Kota SukabumiPenelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi responden, kerahasiaan semua informasi yang telah diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Diharapkan anda menjawab dengan jujur tanpa menutupi hal yang sebenarnya. Jika berkenan untuk menjadi responden bila suatu saat terjadi hal-hal yang tidak memungkinkan, maka anda diperbolehkan mengundurkan diri untuk tidak menjadi responden dalam penelitian ini atas kesepakatan bersama peneliti.Atas bantuan dan kerjasama Bapak atau Ibu saya ucapkan terimakasih. Saya berharap informasi ini dapat bermanfaat, khususnya dalam penelitian.
Hormat SayaMahasiswa/Peneliti
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertandatangan dibawah ini bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan mahasiswa mahasiswa S-2 Keperawatan Kekhususan Keperawatan Komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang bernama Herlina Lidiyawati, S.Kep.,Ners dengan judul Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas pelayanan Pada Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Baros Kota Sukabumi.Saya memahami bahwa penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih mendalam serta menggali gagasan atau ide atas permasalahan yang diteliti dan tidak akan berakibat negatif terhadap saya, oleh karena itu saya bersedia menjadi responden pada penelitian ini.Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Sukabumi, 2014Yang Membuat Pernyataan
( )
KUESIONER PENELITIANKUALITAS PELAYANAN PADA KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS BAROS KOTA SUKABUMI
Petunjuk Pengisian :1. Bacalah dengan teliti pertanyaan dibawah ini !2. Berilah tanda ceklist ( ) pada jawaban yang paling sesuai !3. Berikan jawaban dengan sejujurnya !
No. Responden:Usia Responden: TahunCara Pembayaran: Tunai ASKES Jamkesda Jamkesmas Jamsostek LainnyaHari/Tanggal Pengisian:Identitas Responden1. Jenis Kelamin respondenLaki LakiPerempuan
2. Pendidikan respondenSDSMPSMAPerguruan Tinggi
3. Status Ekonomi responden (Pendapatan Pasien per Bulan) Rp 1.000.000Rp 1.000.000 Rp 2.000.000 Rp 2.000.000
4. Jenis PelayananPoli UmumPoli GigiPoli KIA-KB
Kuesioner Penelitian Mutu PelayananPetunjuk Pengisian :1. Bacalah dengan teliti pertanyaan dibawah ini !2. Berilah tanda ceklist ( ) pada jawaban yang paling sesuai !3. Berikan jawaban dengan sejujurnya !4. Keterangan SB (Sangat Baik), B (Baik), TB (Tidak Baik), STB (Sangat Tidak Baik)
Kuesioner ini digunakan untuk Menilai Mutu Pelayanan Kesehatan yang diberikan di Puskesmas Baros Kota SukabumiNoPertanyaanSBBTBSTB
Fasilitas Fisik (Tangible)4321
1Anda puas terhadap kebersihan lingkungan yang ada di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
2Anda puas terhadap kebersihan ruang tunggu pasien yang ada di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
3Anda puas terhadap kelengkapan obat yang ada di Apotik Puskesmas Baros Kota Sukabumi
4Anda puas terhadap kerapihan pakaian petugas yang berkerja di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
5Anda puas terhadap papan alur pelayanan yang ada di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
Keandalan (Realibility)
6Anda puas terhadap kemudahan prosedur pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
7Anda puas terhadap tenaga medis yang memberikan informasi sebelum pelayanan diberikan kepada pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
8Anda puas terhadap kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan secara tepat kepada pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
9Anda puas terhadap petugas yang memberikan pelayanan tidak membeda-bedakan kepada pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
10Anda puas terhadap petugas yang melakukan ketepatan jadwal pelayanan di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
Daya Tanggap (Responsiveness)
11Anda puas terhadap dokter yang cepat tanggap dalam menangani keluhan pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
12Anda puas terhadap perawat yang cepat tanggap dalam menangani keluhan pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
13Anda puas terhadap petugas yang cepat tanggap dalam menangani pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
14Anda puas terhadap kemampuan dokter dalam memberikan pelayanan secara cepat di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
15Anda puas terhadap kemampuan perawat dalam memberikan pelayanan secara cepat di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
Jaminan (Assurance)
16Anda puas terhadap kemampuan pengetahuan dokter dalam menjawab setiap pertanyaan pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
17Anda puas terhadap dokter yang melayani pasien dengan sikap meyakinkan di Puskesmas Baros Kota sukabumi
18Anda puas terhadap kemampuan petugas dalam menumbuhkan rasa percaya kepada pasien di Puskesmas Baros Kota sukabumi
19Anda puas terhadap peralatan medis yang lengkap di Puskesmas Baros Kota sukabumi
20Anda puas terhadap petugas yang mencatat rekam medis pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
Empati (Empathy)
21Anda puas terhadap kemampuan berkomunikasi dokter terhadap pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
22Anda puas terhadap kemampuan berkomunikasi perawat terhadap pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
23Anda puas terhadap kemampuan dokter dalam memahami masalah pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
24Anda puas terhadap kemampuan perawat dalam memahami masalah pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
25Anda puas terhadap perhatian petugas terhadap pasien di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
Kuesioner Penelitian Kepuasan PasienPetunjuk Pengisian :1. Bacalah dengan teliti pertanyaan dibawah ini !2. Berilah tanda ceklist ( ) pada jawaban yang paling sesuai !3. Berikan jawaban dengan sejujurnya !4. Keterangan SP (Sangat Puas),P (Puas),TP (Tidak Puas),STP (Sangat Tidak Puas)5. Keterangan SPn (Sangat Penting),Pn (Penting),TPn (Tidak Penting),STPn (Sangat Tidak Penting)
Kuesioner Ini Digunakan Untuk Menilai Kualitas Pelayanan Pada Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Kesehatan Yang Diberikan Di Puskesmas Baros Kota Sukabumi
NoPertanyaanSPPTPSTP
Fasilitas Fisik (Tangible)4321
1Kebersihan gedung Puskesmas
2Peralatan kesehatan yang digunakan petugas kesehatan di Puskesmas
3Kenyamanan pasien di ruang tunggu dan ruang pemeriksaan yang disediakan Puskesmas
4Kelengkapan obat di Apotik
5Kerapian pakaian petugas Puskesmas saat memberikan pelayanan kepada pasien
Keandalan (Realibility)
6Kemampuan dokter saat memeriksa pasien
7Informasi yang diberikan dokter terkait penyakit pasien
8Prosedur pelayanan yang ada di Puskesmas
9Keterampilan petugas dalam memberikan pelayanan kepada pasien dengan tepat
10Ketepatan jadwal pelayanan
Daya Tanggap (Responsiveness)
11Sikap dokter saat mendengarkan keluhan pasien
12Kecepatan petugas dalam memberikan pelayanan ketika pasien membutuhkan
13Kepekaan petugas Puskesmas menerima keluhan maupun kebutuhan pasien
14Pelayanan petugas apotek dalam pemberian obat
15Ketanggapan petugas dalam menyelesaikan keluhan keluhan pasien
Jaminan (Assurance)
16Pengetahuan petugas tentang penyakit pasien
17Kemampuan dan ketepatan tindakan dokter saat memeriksa pasien
18Informasi yang diberikan dokter tentang timbulnya penyakit yang diderita pasien
19Peralatan medis yang digunakan di Puskesmas
20Jaminan yang diberikan Puskesmas kepada pasien
Empati (Empathy)
21Komunikasi petugas Puskesmas kepada pasien
22Pelayanan petugas puskesmas kepada pasien yang tidak memandang status social
23Sikap petugas Puskesmas dalam melayani pasien yang datang ke Puskesmas
24Waktu yang diberikan dokter untuk memeriksa dan mendengarkan keluhan pasien
25Perhatian petugas Puskesmas terhadap keluhan yang dirasakan oleh pasien