kikibrill presentasi laporan kasus

7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus

1/56

Oleh:

Kiki Amilia Brillianita

102011101011

Pembimbing:

dr.H. Hudoyo, SpP, !"##"$

LAPORAN KASUS

%AB&S$! "%$' P(#)AK"* A%A$+S dr. SO(BA#" ($B(+

!AK'%*AS K(OK*(+A#'#"-(+S"*AS ($B(+

201


2/56

Identitas PasienNama : Ny.JHUmur: 29 tahun

Jenis kelamin : Peremuan

Alamat : Rin!ani R"#$% Karan&re!'(Jem)er

Status : *enikah

Pendidikan: S*P

Peker!aan : S+asta

Suku : Ja+a(*adura

A&ama : Islam

"an&&al *RS : , -e)ruari 2#/"an&&al emeriksaan : / -e)ruari 2#/

"an&&al KRS : 0 -e)ruari 2#/

N'. R* : 0.0.21


3/56

AnamnesisAut'anamnesis dan heter'anamnesis dilakukan

keada

asien dan suami asien ada tan&&al /

-e)ruari 2#/ diRuan& Adenium RS dr. S'e)andi

Keluhan 'tama

emam


4/56

Pasien datan& den&an keluhan demam se!ak / hari yan& lalu.emam dirasakan menin&kat mulai s're hari samai malamhari disertai den&an mual mauun muntah. Pasien !u&amen&aku lemas dan sedikit usin&. Pada hari ertamademam3 asien semat memeriksakan k'ndisinya ke mantri

dan mendaat ')at enurun anas3 namun demamnya takkun!un& men&hilan&. Pada demam hari ke emat3 k'ndisiasien semakin menurun3 na4su makan !u&a )erkuran& sertamen&eluhkan nyeri keala )erutar3 selain itu asien !u&amen&eluhkan nyeri ada sendi sendi tulan&nya3 dan kemudianasien di)a+a ke PK*. Setelah dira+at di PK* terse)ut3demam asien semat men&hilan&3 namun k'ndisi asientidak mem)aik sehin&&a asien diru!uk ke RS dr S'e)andi.Pasien adalah salah eda&an& sayuran di asar dan asientidak ernah keluar ulau dalam )e)eraa )ulan terakhir.

Ri+ayat Penyakit sekaran&


5/56

Ri+ayat enyakit demam thy4'id / tahunyan& lalu.

Ri+ayat demam )erdarah disan&kal

Hiertensi 5(63 ia)etes *elitus 5(63 Asma 5(6

Ri+ayat Penyakit ahulu


6/56

Ri+ayat enyakit di keluar&a asien disan&kal

Ri+ayat enyakit keluar&a


7/56

O)at enurun anas dari mantri

Ri+ayat Pen&')atan


8/56

Pasien adalah se'ran& eda&an& sayuran diasar. Pasien sehari(hari )erda&an& di asarterse)ut dari ukul /. +i) samai #/. +i).

"eman asien )erda&an& !u&a menderita sakit

yan& sama seerti asien.Pasien adalah istri dari se'ran& satam dan i)u

dari satu 'ran& utra3 en&hasilan er)ulantidaklah teta3 namun hanya )erkisar antara ,

ri)u ( / ri)u ruiah. Rumah asien )erukuran/70 meter den&an 2 kamar tidur 3 # kamar tamudan # daur. indin& ter)uat dari tem)'k dan alassemen. Lin&kun&an temat ker!a asien san&atk't'r3 )anyak samah yan& )erserakan3 dansanitasinya )uruk.

Ri+ayat S'sial 8k'n'mi anLin&kun&an


9/56

Keala : nyeri keala563 demam 5(63 erdarahan &usi 56

Leher : nyeri telan 5(6

S. ermis : kulit sa+' matan&3 luka 5(63 &atal 5(63 ruam 56

S. Kardi';askular : alitasi5(63 nyeri dada 5(6

S. Pernaasan : sesak 5(63 )atuk 5(6

S. ar3 tidak ada keluhan

S. Inte&umentum : tur&'r kulit n'rmal3 tidak ada keluhan

S. *uskul'skeletal : 'edema 5(63 atr'? 5(63 tidak adakeluhan

Ke/an : Pada pa/ien terdapat #yeri kepala berputar,#a/u makan menurun, $ual /ampai $untah, BAB

di/ertai darah /egar, Perdarahan gu/i, +uam pada/eluruh etremita/ tubuh

Anamnesis sistem


10/56

Pemerik/aan 'mum

Keadaan Umum : >uku

Kesadaran : k'm'smentis 5


11/56

Kepala

=entuk : )ulat3 simetris

Ram)ut: endek3 +arna hitam3 tidak mudah di>a)ut

*ata : k'n!un&ti;a tidak anemis3 sklera tidak ikterik3 tidakterdaat edema ale)ra ada kedua mata3 mata tidak >'+'n&3Hemat'm eriale)ra ($(. ReBek >ahaya $

Hidun& : tidak ada sekret3 tidak )au3 tidak erdarahan

erna4asan >uin& hidun& 5(6

"elin&a : tidak ada sekret3 tidak )au3 tidak erdarahan

*ulut$=i)ir : sian'sis 5(6 ada &usi ditemukan erdarahan. Lidah : tidak k't'r3 tidak hieremi

Ke/an : pada pa/ien ditemukan perdarahan pada gu/i

Pemeriksaan khusus


12/56

%eher

Inseksi : simetris3 tidak tamak em)esaran K


13/56

ada

Jantun& :

Inseksi : I>tus @'rdis tak terlihat

Palasi : I>tus @'rdis tidak tera)aPerkusi : =atas kanan : redu ada I@S IC PSL

=atas kiri : redu ada I@S C *@L S

Auskultasi : S#S2 tun&&alKe/an: tidak didapatkan kelainan pada3antung

Pemeriksaan khusus


14/56

Ke/an: tidak didapatkan kelainan pada paru

Pulm'

Anterior Posterior I Simetris, retraksi -/-,

ketinggalan gerak -/-Simetris, retraksi -/-

Ketinggalan gerak -/-

P Fremitus raba +/+ normal Fremitus raba +/+ normal

P Sonor +/+ Sonor +/+

A Vesikuler, Rh-/-, Wh -/- Vesikuler, Rh-/-,Wh -/-


15/56

Abdomen

Inseksi : Bat3 massa 5(63 lesi 5(6

Palasi : hear dan lien tidak tera)a3 tidak ada nyeri tekan3s'eel3 tur&'r kulit n'rmal

Perkusi : timani

Auskultasi : =isin& usus 56 #27$menit

Anogenital : anus 563 &enital +anita

(k/tremita/ : Sueri'r : akral han&at $3 edema ($(

In4eri'r : akral han&at $3 edema ($(

Ke/an : Abdomen, Anogenital dan ek/trimita/ dalam bata/normal

Pemeriksaan khusus


16/56

ilakukan u!i t'rniket ada asien3 hasil 56

Keteran&an : hasil 56 aa)ila te>hie yan&ditemukan D# dalam lin&karan diameteremeriksaan.

Kesan : u!i "'rniket 5rumle leed6 56

Pemeriksaan khusus


17/56

Pemeriksaan enun!an&Pemerik/aan laboratorium 45 !ebruari 2016


18/56

Pemeriksaan enun!an&

Pemeriksaan laboratorium (3 Februari 2015)


19/56

Pemeriksaan enun!an&Pemerik/aan laboratorium 47 !ebruari

2016


20/56

Pemeriksaan enun!an&Pemerik/aan laboratorium 4 !ebruari

2016


21/56

Pasien Peremuan )erumur 29 tahun datan&den&an keluhan demam / hari3 )adan lemas3usin& atau nyeri keala dan na4su makanmenurun3 mual 56 muntah 56.

Pasien memiliki ri+ayat tekanan darahrendah. "erdaat erdarahan s'ntan ada&usi. Pada u!i t'rniket didaatkan hasil 56

Hasil la) menun!ukkan enurunan tr'm)'sitdan enin&katan hemat'krit.

R8SU*8


22/56

en&ue Hem'rra&i> 4e;er &rade II

ia&n'sis Ker!a


23/56

In4us RL 2 tm

In! >e4'ta7im ,7# &r

In! Antrain ,7# am

In! Ranitidin 27# amIn! Ondansentr'n ,7# am

Penatalaksanaan


24/56

-'ll'+ U t&l , -e) 2#/ 5H#*RS6


25/56

5H2*RS6


26/56

5H,*RS6


27/56

5H1*RS6


28/56

P8*=AHASANen&ue Hem'rra&i> -e;er5demam )erdarah$=6


29/56

suatu enyakit in4eksi ;irus yan&menim)ulkan demam akut disertai den&anmani4estasi erdarahan yan& )ertendensimenim)ulkan ren!atan yan& daat

menye)a)kan kematianPada = ter!adi erem)esan lasma yan&

ditandai 'leh hem'k'nsentrasi 5enin&katanhemat'krit6 atau enumukan >airan dir'n&&a tu)uh serta enurunan tr'm)'sit.

Sindr'm ren!atan den&ue 5dengue shocksyndrome6 adalah demam )erdarah den&ue

yan& ditandai 'leh ren!atan$sy'k.

e?nisi


30/56

ekes RI mela'rkan )ah+a ada tahun2# di Ind'nesia ter>atat #1.%E/ 'ran&terkena = den&an kematian #0E enderita.aerah yan& erlu di+asadai adalah KI

Jakarta3 =ali3dan N"=.

8idemi'l'&i


31/56

,#

8ti'l'&i

Cirus : 8N F #

8N F 2 G

8N F , G

8N F 1

Cekt'r: Nyamuk A88S 8


32/56

Pat'&enesisKhas =: ermea)ilitas lasma

ke)'>'ran lasma sy'k ada kasus yan&)eratselekti4 di r'n&&a leura danerit'neal 521(1% !am6 eru)ahan

4un&si'nal3 )ukan kerusakan struktural

Reaksi silan& sel " akti;itas sit'litik3 r'duksi sit'kin 5*#!8a3 I-N(& dan kem'kin6


33/56

anti&en NSI dari ;irus en&ue men&aturakti;asi k'mlemen

= le;el 4ra&men k'mlemen

-ra&men k'mlemen 5@,a dan @/a6

e4ekermea)ilitas mem)ran


34/56

"e'ri #: Penin&katan ReaksiImun'l'&is


35/56

"e'ri 2: Akti;asi Lim4'sit "Anti&en = akti;asi m'n'sit direkam

ada lim4'sit

Pada in4eksi sekunder lim4'sit " @1r'li4erasiIN- ran&san& sel terin4eksi m'n'sit lisis dan men&eluarkan mediat'r ke)'>'ran lasma dan erdarahan


36/56

Pat'?si'l'&i: Sistem K'a&ulasi -i)rin'lisis

Pat'?si'l'&i Sistem


37/56

Pat'?si'l'&i: SistemK'mlemen


38/56

Pat'?si'l'&i: Res'n Leuk'sit

i4 i li i


39/56

*ani4estasi Klinis


40/56

$=


41/56

emamen&ue

emam disertai 2 keadaan)erikut :( Nyeri Keala( Nyeri retr'('r)ita( *ial&ia( Rash( Atral&ia$Nyeri tulan&( *ani4estasi erdarahan( "ana disertai adanyalasma Leaka&e

( Leuk'enia5 M / sel$mm,6( "r'm)'sit'enia5 M #/. sel$mm,6( Penin&katan Hemat'krit5 / F # 6( "idak ditemukan ke)'>'ranlasma

= I

emam disertai mani4estasierdarahan 5t'rniuet tes

6 dan adanya lasmaleaka&e

"r'm)'sit'enia5 M #. sel$mm,6

Hemat'krit *enin&kat5 D 2 6

= II


42/56

12

ia&n'sis = 5Kriteria HO6

Klini/:emam mendadakterus menerus 2(E

hari tana se)a) yan& !elas tiedemam )i4asik

$anie/ta/i perdarahan3 salah satuter&antun&:U!i t'rniuet Pete>hiae3 e>hym'sis3 atau urura

Perdarahan s'ntan. Seerti &usi )erdarah3erdarahan muk'sa &astr'intestinal muk'sa&astr'intestinal

Hematemesis dan melena

Hepatomegali


43/56

ia&n'sis

La)'rat'rium"r'm)'sit'enia Q #.$ ul dan

hem'k'nsentrasi yan& daat dilihat darienin&katan nilai hemat'krit D 2

di)andin&kan den&an nilai hemat'krit adamasa se)elum sakit atau masa k'n;alesen..Selain itu )e)eraa emeriksaan tam)ahan

!u&a daat dilakukan3 seerti is'lasi ;irus

en&ue dan emeriksaan I&< dan I&* anti ;irusen&ue. itemukannya dua atau ti&a at'kan.klinis ertama disertai tr'm)'sit'enia danhem'k'nsentrasi


44/56

11

&am)aran suhu )adan daatdiklasi?kasi seerti &am)ar )erikut:

1#

1

,9

,%

,E

# 2 , 1 / 0 E%

Masa inkubasi

-! hari

Masa akut

"-# hari

Masa kritis

"-$ hari

Masa %en&embuhan

"-$ hari


45/56


46/56

10

ia&n'sis

2 K7 # La)

ia&n'sis = daat dite&akkan )iladidaatkan minimal 2 kriteria klinis disertai# kriteria la)'rat'ris 5hem'k'nsentrasi6.emam meruakan &e!ala yan& harus ada.

P ik P !


47/56

Parameter la)'rat'rium yan& daat dieriksaantara lain :

Leuk'sit

aat n'rmal atau menurun. *ulai hari ke ,daat ditemukan lim4'sit'sis relati;e 5D1/dari leuk'sit6 disertai adanya li4'sit lasma)iru 5LP=6 D #/ dari !umlah t'tal leuk'sitada 4ase sy'k akan menin&kat.

"r'm)'sit

Umumnya terdaat tr'm)'sit'enia ada harike ,(%.

Pemeriksaan Penun!an&La)'rat'rium


48/56

P ik P !


49/56

Serologiilakukan emeriksaan ser'l'&i I&* dan I&< terhadaden&ue3 yaitu: I&* mun>ul ada hari ke ,(/3 menin&kat samai min&&u ke ,3

men&hilan& setelah 0(9 hari

I&< terdeteksi mulai hari ke #1 5in4eksi rimer63 hari ke 25in4eksi sekunder6.

NS#

Anti&en NS# daat terdeteksi ada a+al demam hariertama samai hari kedelaan. Sensiti;itas sama tin&&inyaden&an sesiti?tas gold standartkultur ;irus. Hasil ne&ati4anti&en NS# tidak menyin&kirkan adanya in4eksi ;irusden&ue.

Pemeriksaan Penun!an&La)'rat'rium

Pemeriksaan Penun!an&:


50/56

Pemeriksaan Penun!an&:Radi'l'&is

Pada 4't' dada didaatkan e4usi leura3terutama ada hemit'raks kanan tetaiaa)ila ter!adi erem)esan lasma he)at3e4usi leura daat di!umai ada kedua

hemit'raks. Pemeriksaan 4't' r'nt&en dadase)aiknya dalam 'sisi lateral deku)ituskanan 5asien tidur ada sisi )adan se)elahkanan6. Asites dan e4usi leura daat ula

dideteksi den&an emeriksaan USak merah yan& >enderun& &atal3terutama di ekstremitas.


54/56

Pr'&n'sis=ila tidak disertai ren!atan dalam 21 F ,0 !am3 )iasanya

r'&n'sis akan men!adi )aik. Kalau le)ih dari ,0 !am)elum ada tanda er)aikan3 kemun&kinan sem)uh ke>il danr'&n'sisnya men!adi )uruk. Penye)a) kematian emam=erdarah en&ue >uku tin&&i yaitu 1#3/ . Se>ara

keseluruhan tidak terdaat er)edaan antara !enis kelaminenderita demam )erdarah den&ue3 tetai kematian le)ih)anyak ditemukan ada anak eremuan dariada laki F laki.Penye)a) kematian terse)ut antara lain:

#. Sy'k lama

2. O;erhidrasi,. Perdarahan masi4

1. emam =erdarah en&ue den&an sy'k yan& disertaimani4estasi yan& tidak sy'k

P ) di


55/56

Per)andin&an"e7t)'7

demam mendadakterusmenerus 2(E hari tana se)a)yan& !elas tie demam )i4asik

$anie/ta/i perdarahan3 salahsatu ter&antun&: U!i t'rniuet Pete>hiae3 e>hym'sis3 atau

urura Perdarahan s'ntan. Seerti

&usi )erdarah3 erdarahanmuk'sa &astr'intestinal ds)

Hematemesis dan melena

Hepatomegali

Kegagalan Sirkula/i *rombo/itopenia A* 9

100.000

Hemokon/entra/i H* ;20

kikibrill presentasi laporan kasus

Documents