kham sang loc tre lanh tre benh

Download Kham sang loc tre lanh tre benh

Post on 21-Jul-2015

484 views

Category:

Education

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Khm sng lc tr lnh, tr bnh v cc c nhn trong gia nh

TS.BS Trn Th Mng HipKhm sng lc tr lnh, tr bnh

Mc tiu bi gingTrnh by c tnh chuyn bit ca cch khm bnh tr emNu c cc bc thu thp thng tin khi khm trM t cc c im khm lm sng tr em Nu c cc im c bit trong khm lm sng tr v thnh nin

i cngVic khm tr ( ti nh, phng mch t, phng khm, bnh vin )cn: kin tr, nh nhng c s hp tc, lng tin v trn an tr

Tr nh: - s dng chi, hnh nh gy s ch trong lc hi cha m- cho tr chn t th tr thch: m bng, ngi trn bn khm, chy xung quanh bn...khm ph ni khng phi l nh mnh => nh gi c tnh trng huyt ng, h hp, thn kinh...

i cng- Tr ln hn: hi bnh trc tip khi tr c th din t c- Tr v thnh nin: c nhng vn cn hi ring khi khng c cha m i km - Tuy nhin: a phn, cha m vn l ngun cung cp thng tin chnh- Cn gii thch cho tr cc c ch, dng c (ng nghe, n soi tai, my o huyt p, thc o, ba phn x...) ca bc s lc khm- Cn ni chi tit (tng hp cc d kin, gi thuyt chn on, xt nghim cn thit, cch iu tr, li khuyn...) cho c cha m v tr

5Tip n bnh nhi Phng ch ph hp

i cng6Tip n bnh nhi

trn an: khng mc o blouse trng o bng hoa, mu Gi ph hp

i cng7Tip n bnh nhiDng c ph hp Matriel adapt

i cng8 Lm sao trnh c nhng cn tr khi khm tr? gii thch cc c ch s thm khm a cho tr xem v s dng c khm bnh

i cng9 Lm sao trnh c nhng cn tr khi khm tr? nh lc hng khi khc khen thng sau khi khm

i cngHng dn khm lm sng tr emQuy tc lm bnh n nhi khoa (mi quan h -tr-c nhn trong gia nh v bc s)- Thu thp thng tin: chnh xc, y , khch quanKhm lm sng y Tng hp => chn on, ch nh XN, ngh iu tr

Hng dn khm lm sng tr emTnh chuyn bit ca bnh n nhi khoa:

- Nm thng tin ca tr v mi trng (gia nh, trng hc)Bit r c im lm sng ca tr: cc chun theo tui (CN, CC, V, BMI, nhp th, nhp tim, HA)Tnh trng lo lng ca gia nhI. Thu thp thng tinThu thp thng tin c chun b tt cn:Hiu bit v bnh tt: ch tm c nhng g mnh tm kim, ch tm kim nhng g mnh bitTham kho tt c cc ti liu ca tr: s sc khe, th gii thiu ca tuyn trc, h s, giy ra vin..Hi bnh ti 1 ni ring bit, ngi (BS, gia nh)T gii thiu Khng lo ra, khng lm vic khcKhng ph bnh kin ca gia nh, BS khm trc yKhng gy mc cm ti li cho gia nh, lm yn lng, an i

I. Thu thp thng tinThu thp thng tin cht ch cn theo th t:

1/ Thng tin hnh chnh:H v tn trNgy sinha ch cha m (nh, c quan, s in thoi)Tn, a ch cc BS theo di, iu tr cho bnh nhi (t PK n BV)L do khm bnh (nhp vin)

2/ Tin cn gia nh:Cha m: tui, ngh nghip, iu kin nh , tin cn bnhAnh ch em: tui, tui thai, CNLS, tin s bnhKhi nghi ng bnh mang tnh cht gia nh: cy ph h

I. Thu thp thng tin3/ Tin cn c nhn ca tr:

Thng tin thi k mang thai, lc sinh v sau sinh (cng chi tit i vi tr ss hay tr nh nhi nh):s ln mang thai, s ln sanh ca mlc mang thai: iu kin sng, theo di, XN, iu trtui thaitnh trng lc sanh: ng di, m (l do)ch s Apgar, CN, CC, V lc sanh

Ch n:sa m ? n dm? ch n hin ti (s ln, lng, cch pha ch)b sung: Vitamin D (tn thuc, liu), Fluor, Stthch nghi, dung np : nn i, phn, tng cnI. Thu thp thng tinThng tin lin quan n s tng trng CN, CC:ghi vo s sc khe

I. Thu thp thng tinThng tin lin quan n s tng trng CN, CC:ghi vo s sc khe

I. Thu thp thng tinThng tin v s pht trin tm thn vn ng, hnh vi, hc vn:Ci, gi u cng,ngi , ng, i, ni, bit gi sch sHnh vi: tip xc vi gia nh, thm n, ng, chiTrnh hc vn, c x vi nhng ngi xung quanh

Thng tin v tin cn bnh:Ni khoa: s ln nhim trng ng h hp trn, di, co git, bnh l nhim trngNgoi khoa: ct amidan, no VA, m vim rut tha

I. Thu thp thng tin4/ Hi bnh s:Dng t chnh xc, trnh dng: nhiu, thng.Ghi cc du hiu m: ho khng km st, tiu chy, khng i. bit l c hi

II. Khm lm sng1. nh gi tng trng chung: Rt quan trng xc nh mc nng v ch nh iu tr cn thitPhn nh tnh trng thng kh, chc nng ca h TK trung ng, cn bng ni mi.Tr cn c ci ht o, t.nh gi: . Hnh vi: nhanh nhn, nh mt, t th, c ng t nhin. Ting khc (r, to). Mu sc da, nim: xanh xao (kt mc mt), tm (mi, u chi), vng da, sc t da, du cph sa, xut huyt (t nhin hay sau chn thng), hng ban, bt thng tc, mng. Tnh trng dinh dng: cn so snh vi cc chun theo tui: bt, thiu dinh dng (cn nng: gy, chiu cao: ln), bo ph (BMI)

II. Khm lm sng2. Khm tim mch:

Cn trn an tr, cho tr lm quen vi ng nghe (tr nh nhi: lm nng trong lng bn tay ca thy thuc; tr ln: ngh ngi sau vn ng)Tr nh nhi: ng knh b mt ng nghe nhNghe tim:. m nhp tim: nhanh tr nh nhi (130 ln/pht nm u, 120 ln/pht 2t, 110 ln/pht 2-5t). Nhp th khng u (k ht vo): bt tr nh nhi. V tr: mm tim (van 2 l), khong LS 2 bn P (van M ch), khong LS 2 bn T (van M phi), mm c (van 3 l) Mch mu vng c, di n T, nch v sau lng (lan m thi)

II. Khm lm sng2. Khm tim mch:TuiNhp tim trung bnhGii hn trn Gii hn di

Tun 1120160901 tun - 1 thng1501801103-6 thng1401801106-12 thng1301501101-3 tui120150903-5 tui110140705- 8 tui100135658-12 tui901306012-16 tui8512060Nhp tim (lc ngh, vo bui sng) theo tui (/pht):II. Khm lm sng2. Khm tim mch:Nghe tim:. Ting tim: T1 anh hn T2 mmT2 tch i mm: 25 30% tr, T2 anh hn T1 van m phi

Tm ting nga phi, m thi. ATTThu: AT c nng: ngn, dc xng c, khong LS 2-3 hoc khong LS 4-5 T, khng lan, cng thay i theo t th . ATTTrng: lun lun l bnh l hoc AT lin tc

m thi > 3/6: bnh l tim

II. Khm lm sng2. Khm tim mch:Bt mch:Mch i < mch quay: hp eo M ch

o huyt p:. Nn o mi ln tip cn thm khm tr, nu c th c. V tr nm, lc ngh ngi, ngoi cn khc, brassard ph hp (2/3 cnh tay). Tnh trng nng: Doppler, DinamapII. Khm lm sng2. Khm tim mch:

TuiChiu rng bng qun (cm)S sinh2- 24 thng2 -5 tui5-10 tui>10 tui4681012o huyt p: chiu rng bng qun (brassard):II. Khm lm sng2. Khm tim mch:o huyt p:Tng quan gia tr s HA v chiu cao nh ngha:Cao HA gii hn: 97,5 - 97,5+10 percentileCao HA xc nh: 97,5+10 - 97,5+30 percentileCao HA de da : > 97,5+30 percentile

Cao HA:> 95/65 mmHg tr s sinh>120/80 mmHg tr ln

Huyt p theo gii v chiu cao

II. Khm lm sng3. Khm phinh gi nhp th:

Du hiu co ko, kh th th ht vo: thanh qunTh th ra: vim tiu PQ, suynS, g. Nghe: ran rt, n. TuiNhp th/phtTh nhanhS sinh30 - 50> 60Nh nhi20 - 30> 50Tr ln20 - 30 > 40V thnh nin15 - 20 > 30. tr nh nhi: 30 ln /pht. tr ln: 20 ln /pht

II. Khm lm sng4. Khm bng. Nm nga, 2 chn hi co. S ln u, gy nht: ni chuyn vi tr, gy ch ch khc, khm bng c bn tay (trc khi cn khm bng ngn). Khm nng => su, khng au => au . Khi tr khng cho khm 1 vng no : cn thn c bt thng tht s!

Khm gan: th tch, chctr nh nhi: bt gan to 2 cm dbs, mm, khng cn s c khi ht su voGan to bnh l: s c vng thng vKhm lch: lch s ng c tr nh nhiKhm l thot vThm hu mn: xut huyt trc trng, nghi ng lng rut

II. Khm lm sng5. Khm niu sinh dcKhm vng hng (tay trn v di): tm khi u, im au

Nhn b phn sinh dc ngoi:. Gii tnh khng r rng. Hp da quy u? Tinh hon n? Trn dch tinh hon?. nh gi dy th30Du hiu hp da qui u

31

32Tinh hon n

33Gii tnh khng r rng

II. Khm lm sng6. Khm thn kinhTr nh nhi:nh gi nhanh gic quan:- Nhn: theo n, c ng mt bt thng, ng tNghe: to ting ng, phn ng vi ting ngnh gi s pht trin tm thn vn ng: slide sauKhm trng lc c v cc phn x:o gc bn chn- c chn, gi c cng, ngi dy t 2 chi diPXGX: tng tr nh nhi, rt d tm

Tr ln: nh ngi lnTrng lc c, sc c, PXGX, da, iu phi (i, ng, ch mi)Du mng no, dy TK s, RL tri gic

II. Khm lm sng6. Khm thn kinhnh gi s pht trin tm thn vn ng:

McTuiCi4 6 tunGi c cng3 thngCm nm bt u ngn ci - tr4 6 thng9 thngNgi khng ta8 9 thngng ta9 10 thngng khng ta1 tuii12 18 thngII. Khm lm sng

7. Khm c quan vn ng. Tr nh nhi: Gii hn dang ca chi di: trt khp hng bm sinh Chn khoo. Tr ln:G lng: vo ct sng, t th vo8. Khm vng hch:Hch c: nhim trng TMH

II. Khm lm sng9. Khm uVng u (