Ketuban Pecah Dini

Nur afida & Nilam fajawati

DEFINISI

Pecahnya selaput ketuban sebelum proses persalinan berlangsung

Bila tejadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur

EPIDEMIOLOGI

8-10% perempuan hamil aterm mengalami ketuban pecah dini

Ketuban pecah dini prematur tejadi pada 1 % kehamilan

PATOFISIOLOGI

Mendekati waktupersalinan keseimbangan antaraMMP & TIMP-1 degradasi proteolitikmatriks ekstraselulerdan membran janin.

Kekurangan tembaga& asam askorbik komponen kolagen pertumbuhanabnormal selaputketuban.

infeksi dan inflamasi IL-1

dan prostaglandin kolagenase jaringan terjadi

depolimerisasi kolagen pada selaput korion / amnion selaput

ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan.

FAKTOR RISIKO

Polihidramnion

Riwayat KPD sebelumya

Kehamilan kembar

Trauma

Infeksi pada kehamilan seperti bakterial vaginosis

Inkompetensi serviks

PENILAIAN KLINIK

1. Tentukan pecahnya selaput ketuban

2. Tentukan usia kehamilan

3. Tentukan ada tidaknya infeksi (suhu > 38oC, air ketuban keruh dan berbau, leukosit > 15000/mm3, janin takikadi)

4. Tentukan tanda-tanda in partu

PENATALAKSANAAN

Konservatif

Rawat di Rumah Sakit

Beri antibiotik

Umur kehamilan <32-34 minggu, dirawat selama ketuban masih keluar

Umur kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, infeksi tidak ada, tes busa –maka beri deksametason, observasi tanda infeksi, kesejahteraan janin. Terminasi pada kehamilan 37 minggu

PENATALAKSANAAN

Umur kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, infeksi tidak ada maka beri tokolitik, deksametason, dan induksi sesudah 24 jam

Umur kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi maka bei antibiotik dan lakukan induksi

PENATALAKSANAAN

Aktif

kehamilan > 37 minggu, induksi denganoksitosin. Bila gagal seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprostol 25 ug-50 ug intravaginal tiap 6 jam maksimal4 kali. Bila ada tanda-tanda infeksiberikan antibiotik dosis tinggi danpersalinan diakhiri. Skor pelvik <5, pematangan serviks,

kemudian induksi. Tidak berhasil : SC

Skor pelvik >5, induksi persalinan

KOMPLIKASI

Persalinan prematur

Infeksi pada ibu dan anak

Hipoksia dan asfiksia

Sindrom deformitas janin

Kehamilan Preterm

Nur afida & Nilam fajawati

DEFINISI

Menurut ACOG : Persalinan preterm adalahpersalinan yang berlangsung pada umurkehamilan 20-37 minggu dihitung dari HPHT

Menurut WHO: Bayi prematur adalah bayiyang lahir pada usia kehamilan 37 mingguatau kurang

EPIDEMIOLOGI

Angka Survival Bayi Preterm Bergantung Umur Kehamilan

Etiologi & Faktor predisposisi

Janin dan Plasenta Perdarahan trimester awal

Perdarahan antepartum (plasenta previa, solutio plasenta, vasa previa)

Ketuban Pecah Dini

Pertumbuhan janin terhambat

Cacat bawaan janin

Kehamilan ganda/gemeli

Polihidroamnion

Etiologi & Faktor predisposisi

Maternal Penyakit berat pada ibu DM Preeklampsia/ HT Infeksi genitourinari Peny. Infeksi dg demam Stress psikologik Kelainan bentuk uterus Riwayat persalinan Preterm Inkompetensi serviks (p< 1cm) Pemakaian obat narkotik Trauma Perokok berat Kelainan imunologi/ kelainan rh

Kausa Kelahiran Preterm pada Usia gestasi 23-36 minggu pada 50

kehamilan bertuturan

Penyebab Persen

Plasenta previa atau solusio plasenta 50

Infeksi cairan amnion 38

Imunologis : ex; sindrom antibodi antifosfolipid 30

Inkompetensi serviks 16

Uterus –anomali, hidramnion, fibroid 14

Maternal –preeklampsia, intoksikasi obat 10

Trauma atau pembedahan 8

Anomali janin 6

Tanpa kausa 4

DIAGNOSA Kontraksi yang terjadi dengan frekuensi

empat kali dalam 20 menit atau delapan kali dalam 60 menit plus perubahan progresif pada serviks

Dilatasi serviks lebih dari 1 cm

Pendataran serviks sebesar 80% atau lebih

PENATALAKSANAAN

Tirah baring

Tokolitik

Kortikosteroid

Antibiotika

Perencanaan persalinan

DAFTAR PUSTAKA

Saifuddin AB. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina pustaka sarwono prawirohardjo. 2010

Saifuddin AB. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: JNPKKR-POGI.2002

Cuningham, leveno, bloom, hauth, rouse, spong. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.2013