KERATOPLASTİKERATOPLASTİ

Tarihçe-GüncelTarihçe-Güncel Hasta Hasta

değerlendirilmesideğerlendirilmesi Donör kornea Donör kornea

özellikleriözellikleri Ameliyata HazırlıkAmeliyata Hazırlık

Dr.Arzu Taşkıran Dr.Arzu Taşkıran ÇÖMEZÇÖMEZ

MÖ 15 yy Saint Peter-İsrail-GöğüsMÖ 15 yy Saint Peter-İsrail-Göğüs MÖ 8 yy Sustrata-Hindistan-CiltMÖ 8 yy Sustrata-Hindistan-Cilt MS 2 yy MS 2 yy HuaHua ToTo-Çin-Terapotik -Çin-Terapotik

transplantas.transplantas. MS 1200 Saint Antony-İtalya-Bacak MS 1200 Saint Antony-İtalya-Bacak MS 16 yy MS 16 yy Gaspare TagliocozziGaspare Tagliocozzi-İtalya-Cilt-İtalya-Cilt

1880 İskoçya ilk kornea 1880 İskoçya ilk kornea transplantasyonu transplantasyonu (tavşan) (tavşan)

1890 Locke- preservan solusyon1890 Locke- preservan solusyon 1895 Ringer- preservan solusyon1895 Ringer- preservan solusyon

Dr. Edward ZirmDr. Edward Zirm

İlk insan İlk insan kornea kornea transplantasyonutransplantasyonu

19061906

Magitot 1911Magitot 1911 donör kornea donör kornea saklanmasısaklanması

(hayvan glob 5-8 derece)(hayvan glob 5-8 derece) (insan glob-donör hemolizli kan (insan glob-donör hemolizli kan

içinde 8 gün)içinde 8 gün)

1930- Filatov- Kadavra kornealarının 1930- Filatov- Kadavra kornealarının kullanılabileceğini gösterdi.kullanılabileceğini gösterdi.

1937 Igerschimer İÜ TF

1963 1963 Wisconsin ve Norveç’teki Wisconsin ve Norveç’teki topraklarda topraklarda siklosporininsiklosporinin bulunmasını sağlayan mantarın bulunmasını sağlayan mantarın keşfi keşfi

19831983 Siklosporin için Siklosporin için FDAFDA onayı onayı

En sıkEn sıkEn başarılı En başarılı Günümüzde başarı oranı Günümüzde başarı oranı %90%9034000/yıl ABD34000/yıl ABD1500/yıl Türkiye1500/yıl Türkiye

KORNEA KORNEA TRANSPLANTASYONUTRANSPLANTASYONU

Bekleme listesi: 10,000 kişi X 2 Bekleme listesi: 10,000 kişi X 2 Merkez:Merkez: 10 10 Türkiye'de şu anda 12 göz Türkiye'de şu anda 12 göz

bankası bulunuyorbankası bulunuyor Toplam nakil sayısı: 2,000/yılToplam nakil sayısı: 2,000/yıl Hastanemizde 400/yılHastanemizde 400/yıl

KKornea teminindeki güçlükler, ornea teminindeki güçlükler, Bununla birlikte kornea bankaları ve Bununla birlikte kornea bankaları ve

nakiller yönetmelinakiller yönetmeliği ği

1979 1979 -O-Organ ve doku nakli yasargan ve doku nakli yasası ???sı ??? DOKTORLAR DOKTORLAR

KANUNLARKANUNLAR

2000 bütçe2000 bütçe

Keratoplasti Keratoplasti 2001 2001 AA Keratoplasti 2005 Keratoplasti 2005 BB

Yanaktan Göze Kornea Yanaktan Göze Kornea Nakli Yapıldı Nakli Yapıldı ((18.09.2004)18.09.2004)       

Japon bilim adamları kornea hasarı nedeniyle Japon bilim adamları kornea hasarı nedeniyle göremeyen dört hastaya, yanakların iç göremeyen dört hastaya, yanakların iç kısımlarından alınıp geliştirilen hücreleri kısımlarından alınıp geliştirilen hücreleri nakletti. Yanak hücreleri laboratuvar nakletti. Yanak hücreleri laboratuvar ortamında korneaya dönüşünce nakil sonrası ortamında korneaya dönüşünce nakil sonrası hastalar yeniden görme yetilerine kavuştu. hastalar yeniden görme yetilerine kavuştu. Nakil üzerinden bir yıl geçtikten sonra bile Nakil üzerinden bir yıl geçtikten sonra bile gözlerde bir sorun olmadığı tespit edildi. gözlerde bir sorun olmadığı tespit edildi. Uzmanlar söz konusu yöntemin çeşitli göz Uzmanlar söz konusu yöntemin çeşitli göz hastalıkları ve körlüğün tedavisi yolunda hastalıkları ve körlüğün tedavisi yolunda önemli bir adım olduğunu belirtti. önemli bir adım olduğunu belirtti.

(Radikal)(Radikal)

2003'te Türkiye'de 3 bin 2003'te Türkiye'de 3 bin 140 organ nakli 140 organ nakli gerçekleştirildigerçekleştirildi (13.09.2004)(13.09.2004)        Akdağ'ın verdiği bilgiye göre 6 bin 501 kişi böbrek, 351 Akdağ'ın verdiği bilgiye göre 6 bin 501 kişi böbrek, 351

kişi karaciğer, 191 kişi kalp, 64 kişi kalp kapağı, 1 kişi kişi karaciğer, 191 kişi kalp, 64 kişi kalp kapağı, 1 kişi akciğer, 23 kişi kalp-akciğer, 65 kişi pankreas, akciğer, 23 kişi kalp-akciğer, 65 kişi pankreas, 3 bin 635 3 bin 635 kişi korneakişi kornea ve 277 kişi de uygun kemik iliği bekliyor. ve 277 kişi de uygun kemik iliği bekliyor. Sağlık Bakanı Recep Akdağ, Sağlık Bakanı Recep Akdağ, geçen yıl Türkiye'de 3 bin geçen yıl Türkiye'de 3 bin 140 organ nakli gerçekleştiğini, buna karşılık yaşamını 140 organ nakli gerçekleştiğini, buna karşılık yaşamını yitiren 105 kişinin organlarının kullanılabildiğini kaydetti.yitiren 105 kişinin organlarının kullanılabildiğini kaydetti. Türkiye'de Türkiye'de geçen yıl yapılan organ nakilleriningeçen yıl yapılan organ nakillerinin 605'inin 605'inin böbrek, 174'ünün karaciğer, 23'ünün kalp, 24'ünün kalp böbrek, 174'ünün karaciğer, 23'ünün kalp, 24'ünün kalp kapağı, kapağı, 1807'sinin kornea1807'sinin kornea, 498'inin kemik iliği ve 9'unun , 498'inin kemik iliği ve 9'unun da pankreas olduğunu ifade eden Akdağ, geçen yıl da pankreas olduğunu ifade eden Akdağ, geçen yıl toplam 5 kişinin organ nakli için yurtdışına gittiğini toplam 5 kişinin organ nakli için yurtdışına gittiğini bildirdibildirdi..

RadikalRadikal

GREFTLERGREFTLER

Otogreft: Aynı kişiden Otogreft: Aynı kişiden İzogreft:Aynı genetik özellikleri İzogreft:Aynı genetik özellikleri

taşıyan canlıdantaşıyan canlıdan Homogreft: Aynı türdenHomogreft: Aynı türden Heterogreft:Farklı türdenHeterogreft:Farklı türden Alloplastik: Cam ya da plastiktenAlloplastik: Cam ya da plastikten

LAMELLARLAMELLAR PENETRANPENETRAN

LAMELLARLAMELLAR

Yüzeysel kesafet (ant.stromal kesafet)Yüzeysel kesafet (ant.stromal kesafet) Seçilmiş olguSeçilmiş olgu Daha zorDaha zor Daha uzun süreDaha uzun süre Daha fizyolojikDaha fizyolojik Red daha az? Red daha az? Open sky cerrahi değil.Open sky cerrahi değil. TDGK daha düşük TDGK daha düşük (irreguler astigmatizma veya interfasedeki skara (irreguler astigmatizma veya interfasedeki skara

bağlı)bağlı). . Stromal diseksiyon derinliği ayarlanamayabilir.Stromal diseksiyon derinliği ayarlanamayabilir.

Kırmızı-beyaz-mavi Kırmızı-beyaz-mavi 12-2; 12-1012-2; 12-10 2-4; 10-82-4; 10-8 8-6; 4-68-6; 4-6

PENETRANPENETRAN

Kornea tam kat çıkarılır. Yerine Kornea tam kat çıkarılır. Yerine donör kornea konur.donör kornea konur.

Daha kısa zamanDaha kısa zaman Daha kolayDaha kolay Red riski?Red riski?

ENDOTEL HÜCRE ENDOTEL HÜCRE TRANSPLANTASYONUTRANSPLANTASYONU

NadirNadir Seçilmiş vakalardaSeçilmiş vakalarda

KERATOPROTEZKERATOPROTEZ

Plastik greftlerPlastik greftler

PENETRAN PENETRAN KERATOPLASTİ KERATOPLASTİ ENDİKASYONLARIENDİKASYONLARI

Optik---Optik---PBK, Keratokonus, Kornea distrofileriPBK, Keratokonus, Kornea distrofileri Korneal skarlarKorneal skarlar

Teropötik---Teropötik---HerpesHerpes

Tektonik---Tektonik---Okuler anatomi ve fizyoloji,Okuler anatomi ve fizyoloji, Desmatosel, Stromal incelmeDesmatosel, Stromal incelme

KozmetikKozmetik

PREOPERATİF PREOPERATİF DEĞERLENDİRME(HASTA)DEĞERLENDİRME(HASTA) AnamnezAnamnez Sistemik hastalıklarSistemik hastalıklar Görme keskinliğiGörme keskinliği Göz kapak Göz kapak

anomalilerianomalileri Gözyaşı kalite ve Gözyaşı kalite ve

miktarımiktarı Dakriyosistit..Dakriyosistit.. Konjonktivanın Konjonktivanın

durumudurumu

Korneal vaskularizasyonKorneal vaskularizasyon Pakimetri-Speküler mikroskopPakimetri-Speküler mikroskop Korneal düzensizlikKorneal düzensizlik

(Placido diski-keratometre- topografi)(Placido diski-keratometre- topografi) Preoperatif glokomPreoperatif glokom PASPAS Lensin durumu (kombine?)Lensin durumu (kombine?) VER-ERGVER-ERG

Kesin geçişli viral Kesin geçişli viral hastalıklarhastalıklar

-Kuduz: 4+4 vaka-Kuduz: 4+4 vaka

-CJH: 1 vaka-CJH: 1 vaka

-Hep.B: 2 vaka-Hep.B: 2 vaka

DONÖR KORNEA DONÖR KORNEA SEÇİMİSEÇİMİ

Muhtemel geçişli Muhtemel geçişli hastalıklarhastalıklar

-HIV-HIV

-HSV-HSV

-CMV-CMV

-EBV-EBV

-Adenovirus-Adenovirus

-EBV-EBV

Geçiş olasılığı zayıf olan Geçiş olasılığı zayıf olan hastalıklarhastalıklar

VZVVZV

Kornea Transplantasyonunda Donör SerolojisininKornea Transplantasyonunda Donör SerolojisininDe¤erlendirilmesiDe¤erlendirilmesiBekir KocazeybekBekir Kocazeybek ve ark… ve ark… 222299 donör korneanın donör korneanın 18 18 (%7.9)’inde(%7.9)’inde serolojik test sonuçlar pozitifserolojik test sonuçlar pozitif bulunmu bulunmuşşve kornealar transplantasyon ve kornealar transplantasyon içiniçin kullanılmamıştır. kullanılmamıştır. 15 vericide 15 vericide HBsAg (%6.6),HBsAg (%6.6), 2 vericide 2 vericide anti-HCV anti-HCV (%0.9)(%0.9) ve bir vericide ise her iki test pozitif bulunmu ve bir vericide ise her iki test pozitif bulunmuşş; anti-HIV ve ; anti-HIV ve VDRL pozitifli¤ine rastlanmamVDRL pozitifli¤ine rastlanmamış.ış.Sonuç olarak, kornea dokusu alSonuç olarak, kornea dokusu alımıımı öncesi öncesi göz ardgöz ardıı edilemeyecek oranda hepatit C ve özellikle hepatit B edilemeyecek oranda hepatit C ve özellikle hepatit B için seropozitifiçin seropozitif vericilerin olmasvericilerin olmasıı al alııccıı sa sağlığıaçısındanğlığıaçısından ciddi bir ciddi bir potansiyelpotansiyel risktir. risktir.

Viral olma olasılığı Viral olma olasılığı yüksek hastalıklaryüksek hastalıklar Reye, SSPE,PMLE, Reye, SSPE,PMLE, Okuler histoplazmozisOkuler histoplazmozis Akut nörolojik progr.hastalıklarAkut nörolojik progr.hastalıklar Akut lösemi, lenfoma, Hodgkin hast.Akut lösemi, lenfoma, Hodgkin hast. Donörün dissemine bakteriyel veya Donörün dissemine bakteriyel veya

fungal hastalığıfungal hastalığı (pnömoni+…… endoftalmi)(pnömoni+…… endoftalmi)

-Rb: 1 vakada donörden alıcıya taşınmış.-Rb: 1 vakada donörden alıcıya taşınmış.

ENDOTELENDOTEL Doğumda 3,5 milyon hücreDoğumda 3,5 milyon hücre Tek katlı,4-6 mikron, uniform,5-7 kenarlıTek katlı,4-6 mikron, uniform,5-7 kenarlı Çap: 20 mikrometreÇap: 20 mikrometre Yüzey alanı: 250 mikrometrekareYüzey alanı: 250 mikrometrekare Hücre yoğunluğu: 2000-4000hücre/mm2Hücre yoğunluğu: 2000-4000hücre/mm2 SimetrikSimetrik Perifere gittikçe düzensizleşirPerifere gittikçe düzensizleşir 400-700 hücreye kadar kornea şeffaf 400-700 hücreye kadar kornea şeffaf

kalır.kalır.

Doku kültüründe mitoz görülmüş.Doku kültüründe mitoz görülmüş.(Simonsen AH,Sorensen KE, Sperling S. Doku kültürlerinde insan kornea (Simonsen AH,Sorensen KE, Sperling S. Doku kültürlerinde insan kornea

endotelinin timidin inkorperasyonunun gösterilmesi. ACTA ophth. endotelinin timidin inkorperasyonunun gösterilmesi. ACTA ophth. 1981, 59;110)1981, 59;110)

Klinik olarak replike olmayan bir Klinik olarak replike olmayan bir

doku olarak kabul edilirdoku olarak kabul edilir

..

ENDOTELİN BARİYER ENDOTELİN BARİYER FONKSİYONU**FONKSİYONU**

-sıkı bağlantılar-sıkı bağlantılar

-makula okludensler-makula okludensler

ENDOTELİN POMPA FONKSİYONUENDOTELİN POMPA FONKSİYONU

-ATP bağımlı enzimler (Na-K ATPaz)-ATP bağımlı enzimler (Na-K ATPaz)

ENDOTEL HÜCRE ENDOTEL HÜCRE FONKSİYONUNUN FONKSİYONUNUN DEĞERLENDİRİLMESİDEĞERLENDİRİLMESİ

İN VİTROİN VİTRO-tripan mavisi:hasarlı endotel h.-tripan mavisi:hasarlı endotel h.-NBT-NBT-Isı değişimi-Isı değişimi-İn vitro speküler mikrosk.-İn vitro speküler mikrosk.-O2, glikoz tüketiminin ölçümü-O2, glikoz tüketiminin ölçümü-Karboxifloresein,inülin,dekstran: endotel -Karboxifloresein,inülin,dekstran: endotel

geçirgenliğigeçirgenliği-Na-K ATPaz inh:Qubain-Na-K ATPaz inh:Qubain

OPTİK YÖNTEMLERLE OPTİK YÖNTEMLERLE DEĞERLENDİRMEDEĞERLENDİRME

-Biyomikroskopi-Biyomikroskopi

-Konfokal mikroskopi (KM)-Konfokal mikroskopi (KM)

-Speküler mikroskobi (SM)-Speküler mikroskobi (SM)

SPEKÜLER SPEKÜLER MİKROSKOBİMİKROSKOBİ Ayna gibi = YansımaAyna gibi = Yansıma 1968-1968- MauriceMaurice. Enuklüe tavşan gözünde endotele . Enuklüe tavşan gözünde endotele

düşen ışıkla speküler imaj elde edip fotoğraflamıştır.düşen ışıkla speküler imaj elde edip fotoğraflamıştır. 1970- Hofle.1970- Hofle. Donör korneasında kullandı Donör korneasında kullandı 1975- Laing.1975- Laing. In vivo kullanım In vivo kullanım

Kalitatif ve kantitatif ölçümKalitatif ve kantitatif ölçüm %15 Göz bankası %15 Göz bankası %7 hekim kullanıyor.%7 hekim kullanıyor.

KANTİTATİFKANTİTATİF -Hücre alanı, yoğunluğu, hücre -Hücre alanı, yoğunluğu, hücre

perimetresi, ortalama hücre kenar perimetresi, ortalama hücre kenar uzunluğu, hücre büyüklüğüuzunluğu, hücre büyüklüğü

KALİTATİFKALİTATİF -Hücre biçimi, sınırları, keşişme açıları, -Hücre biçimi, sınırları, keşişme açıları,

arka kornea yüzeyi, aselüler yapılar, arka kornea yüzeyi, aselüler yapılar, bakteriler, inflamatuar hücreler, bakteriler, inflamatuar hücreler, pleomorfizm*** polimegatizm***pleomorfizm*** polimegatizm***

Pleomorfizm:Pleomorfizm: genç korneada genç korneada hegzogonal hücre oranı %70-80 hegzogonal hücre oranı %70-80 azalırsa çok kenarlı hücre oluşur. azalırsa çok kenarlı hücre oluşur. Geometrik ve termodinamik stabilite Geometrik ve termodinamik stabilite bozulur.bozulur.

Polimegatizm:Polimegatizm:Hücre büyüklüğünde Hücre büyüklüğünde değişkenlık olması. değişkenlık olması.

Strese uğramış, stabilitesini Strese uğramış, stabilitesini kaybetmiş endoteli gösterir.kaybetmiş endoteli gösterir.

SM İLE TRANSPLANTASYONU SM İLE TRANSPLANTASYONU KONTRAENDİKE OLAN DONÖR KONTRAENDİKE OLAN DONÖR KORNEALARIKORNEALARI

Hücre yoğunluğu: 1500h/mm2 den azHücre yoğunluğu: 1500h/mm2 den az Şiddetli polimegatizm, pleomorfizmŞiddetli polimegatizm, pleomorfizm Kornea guttata varlığıKornea guttata varlığı Anormal şekilli hücrelerin varlığıAnormal şekilli hücrelerin varlığı Yoğun şiddetli ödem alanlarıYoğun şiddetli ödem alanları Enflam. Hücre ve bakterilerin Enflam. Hücre ve bakterilerin

endotelde izlenmesiendotelde izlenmesi Stromal hayalet damarların olmasıStromal hayalet damarların olması

Korneal kalınlık:Korneal kalınlık: SM, optik SM, optik pakimetri, ultrasonik pakimetripakimetri, ultrasonik pakimetri

PK dan 1 yıl sonra donör PK dan 1 yıl sonra donör korneasında endotel h. Sayısının korneasında endotel h. Sayısının 1000 olduğu gösterilmiş.1000 olduğu gösterilmiş.

KONFOKAL MİKROSKOBİKONFOKAL MİKROSKOBİ--1955-Minsky.1955-Minsky.

-Işık ve objektif lensi aynı alana -Işık ve objektif lensi aynı alana odaklanır. Dağılma azalır. Görüntü odaklanır. Dağılma azalır. Görüntü rezolusyonu artar. rezolusyonu artar.

-Dokudan istenen sıklık ve incelikte kesit -Dokudan istenen sıklık ve incelikte kesit alır,alır,

-Opak bulanık korneaları görüntüler-Opak bulanık korneaları görüntüler

-Görüntüyü saklayabilir-Görüntüyü saklayabilir

Korneal greft atılımı ve endotelyal Korneal greft atılımı ve endotelyal distrofilerin izlenmesinde değerlidir.distrofilerin izlenmesinde değerlidir.

DOKU TİPLEMESİDOKU TİPLEMESİ Major ve minör histokompabilite genleriMajor ve minör histokompabilite genleri Majör:Majör: 6.krom- HLA- eritr(-) diğer + 6.krom- HLA- eritr(-) diğer + HLA A, B, C, D, DR +HLA A, B, C, D, DR +HLA……1-Klas 1: A,B,C ag+ Çekirdekli hücre HLA……1-Klas 1: A,B,C ag+ Çekirdekli hücre

yüzeyinde + yüzeyinde + Ak ve T h. Cevabından Ak ve T h. Cevabından sorumludur.sorumludur.

2-Klas 2: HLA D agleridir. 2-Klas 2: HLA D agleridir. Makrofaj, Langhanslarda + Makrofaj, Langhanslarda + Ak oluştururlar. Ak oluştururlar. Donör HLA agleri alıcının Donör HLA agleri alıcının

duyarlaşmasından duyarlaşmasından sorumludur. sorumludur.Minör:Minör: ABO kan grubu agleri. ABO kan grubu agleri. İmmunolojik olarak daha az önemlidir.İmmunolojik olarak daha az önemlidir.

Korneada HLA Klas 1 ve 2 ag taşıyan hücreler Korneada HLA Klas 1 ve 2 ag taşıyan hücreler ++

Klas 1:Klas 1: epitel stroma endotelde + epitel stroma endotelde + Klas 2:Klas 2: kemik iliği ve dendritik h. (ep.ve kemik iliği ve dendritik h. (ep.ve

stromada+) stromada+) APC APC Greft rejeks= dendritik h.ler Greft rejeks= dendritik h.ler Dendritik hücrelerin gösterdiği Klas 2 HLA Dendritik hücrelerin gösterdiği Klas 2 HLA

agleri İL 1 salar…Alıcıdaki T h. lar aktive olur… agleri İL 1 salar…Alıcıdaki T h. lar aktive olur… T s. aktive olur… Vericinin Klas 1 HLA’larına T s. aktive olur… Vericinin Klas 1 HLA’larına karşı immün yanıt oluşur.karşı immün yanıt oluşur.

Klas 1 agleri 3 kornea katında olduğu için Klas 1 agleri 3 kornea katında olduğu için rejeksiyon 3 katta da olabilir.rejeksiyon 3 katta da olabilir.

Yüksek riskli PKda Klas 1 ag uyumluluğu!!!Yüksek riskli PKda Klas 1 ag uyumluluğu!!!

ALINAN DOKUNUN ALINAN DOKUNUN SAKLANMASISAKLANMASI

Ölümden sonra 37° C de ve 6 Ölümden sonra 37° C de ve 6 saat içerisinde kornea saat içerisinde kornea alınmalıdır . Bundan sonra aköz alınmalıdır . Bundan sonra aköz humor içerisindeki glikoz biter ve humor içerisindeki glikoz biter ve nekroz başlar . nekroz başlar .

10° c lik ısı düşüşünde 10° c lik ısı düşüşünde metabolizma % 50 azalacağı için metabolizma % 50 azalacağı için kornea soğukta saklanmalıdır .kornea soğukta saklanmalıdır .

Lamellar, refraktif, tektonik Lamellar, refraktif, tektonik keratoplastide canlılık gerekmez.keratoplastide canlılık gerekmez.

--KriyoprezervasyonKriyoprezervasyon -liyofilizasyon-liyofilizasyon -alkolde saklama-alkolde saklama -gliserinde saklama-gliserinde saklama

Dondurma yöntemi transporttaki zorluklar Dondurma yöntemi transporttaki zorluklar nedeniyle çok yandaş bulmamıştır.nedeniyle çok yandaş bulmamıştır.

Nemli kamarada saklama:Nemli kamarada saklama: göz + göz + 4° C de SF içinde 48-90 saat 4° C de SF içinde 48-90 saat saklanabilir.saklanabilir.

Organ kültüründeOrgan kültüründe - 37 ° C de 3 - 37 ° C de 3 hafta saklanabilir ancak 3 günde hafta saklanabilir ancak 3 günde bir sıvı ortamı ve içindeki bir sıvı ortamı ve içindeki metabolitleri değiştirmek gerekir.metabolitleri değiştirmek gerekir.Donör kornealar 37’C’lik organ kültür vasatında saklanabilirler. Donör kornealar 37’C’lik organ kültür vasatında saklanabilirler.

(Doughman D. J. et al. (1976) Trans. Am. Acad. Ophtalmol. (Doughman D. J. et al. (1976) Trans. Am. Acad. Ophtalmol. Otolaringol. 81, 778-793Otolaringol. 81, 778-793

Kültür+ hayvan Kültür+ hayvan serumu= serumu= REDRED

Kültür + insan Kültür + insan serumu=serumu=VİRAL VİRAL HASTHAST

MK Solusyonu:MK Solusyonu: Tc199+Dextran+Gentamisin- Tc199+Dextran+Gentamisin-3gün*enfeksiyon3gün*enfeksiyon

K-sol:K-sol: TC199+kondroitin- sülfat+gentamisin+ TC199+kondroitin- sülfat+gentamisin+ HEPES (HEPES (N-(2-Hydroxyethyl)N-(2-Hydroxyethyl) piperazine-N'-piperazine-N'- (2-(2-

ethanesulfoniethanesulfonik k aassiitt) ) p.acnes-üretimden kalkmış. p.acnes-üretimden kalkmış. CSM:CSM: MEM ( MEM (minimal eminimal esansiyelsansiyel medyum medyum) )

+düşük MA kond.sülfat+ HEPES+ gentamisin+ +düşük MA kond.sülfat+ HEPES+ gentamisin+ merkaptoetanol+ nonesansiyel aminoasitmerkaptoetanol+ nonesansiyel aminoasit

1hf-kornea ödemli-uygun.1hf-kornea ödemli-uygun. DEXOL:DEXOL: CSM+ %1 Dextran- daha az ödemli CSM+ %1 Dextran- daha az ödemli

ince kornea ince kornea OPTİSOL: TC199+MEM+ %2,5 kondr.sülfat+ 51 OPTİSOL: TC199+MEM+ %2,5 kondr.sülfat+ 51

dextran+ HEPES+ gentamisin+nonesansiyel dextran+ HEPES+ gentamisin+nonesansiyel aminoasit+ ATP prekürsörleri+Vitaminler… 2hf aminoasit+ ATP prekürsörleri+Vitaminler… 2hf

Kriyoprezervasyon:Kriyoprezervasyon: -130 derecenin -130 derecenin altında kimyasal reaksiyonlar olmadığı altında kimyasal reaksiyonlar olmadığı için sıvı azotun kaynama noktası olan için sıvı azotun kaynama noktası olan 196 derecede süresiz bir saklama 196 derecede süresiz bir saklama metodudur. Sadece iyonize metodudur. Sadece iyonize radyasyondan etkilenir.radyasyondan etkilenir.

Dimetil sülfoksit ve gliserol= Dimetil sülfoksit ve gliserol= kriyoprotektanlar kullanılır.kriyoprotektanlar kullanılır.

Buzlanma olabilir.Buzlanma olabilir. 50 yaş altında ve postmortem süre 6 50 yaş altında ve postmortem süre 6

saat olmalı.saat olmalı. Pahalı ve zor.Pahalı ve zor.

PREOPERATİF İLAÇLARPREOPERATİF İLAÇLAR

MidriyatiklerMidriyatikler MiyotiklerMiyotikler Sistemik osmotikler, Honan balonu, Sistemik osmotikler, Honan balonu,

mekanik hiperventilasyon, skleral mekanik hiperventilasyon, skleral destek halkasıdestek halkası

Sistemik kortikosteroidler Sistemik kortikosteroidler

1mg/kg prednizolon1mg/kg prednizolon

Aktif-inaktif keratitAktif-inaktif keratit Grefon reddi öyküsüGrefon reddi öyküsü Yoğun vaskularizasyonYoğun vaskularizasyon Luetik interstisyel keratitLuetik interstisyel keratit Herpes simplex keratiti Herpes simplex keratiti

(+ oral asiklovir; 400mg 4*1))(+ oral asiklovir; 400mg 4*1))

ANESTEZİANESTEZİ

LokalLokal GenelGenel

çocuk, kooperasyonu bozuk yaşlı, çocuk, kooperasyonu bozuk yaşlı, perforasyonperforasyon

YÜKSEK RİSKLİ YÜKSEK RİSKLİ HASTALARHASTALAR

Kimyasal yanıklarKimyasal yanıklar Skatrisyel pemphigoidSkatrisyel pemphigoid Stevens Johnson sendromuStevens Johnson sendromu Ağır keratokonjonktivitis siccaAğır keratokonjonktivitis sicca Ağır korneal yaralanmalarAğır korneal yaralanmalar Ağır vaskularize korneaAğır vaskularize kornea Herpetik hastalıkHerpetik hastalık Aktif korneal hastalıkAktif korneal hastalık İkinci PKİkinci PK ABK,PBKABK,PBK

KERATOPLASTİ KERATOPLASTİ KONTRAENDİKASYONLARKONTRAENDİKASYONLARII

Korneal anestezi-hipoesteziKorneal anestezi-hipoestezi Exposure keratopati (kalıcı 7.sinir Exposure keratopati (kalıcı 7.sinir

felci)felci) Ağır kuru göz sendromuAğır kuru göz sendromu Sistemik sorunlar (ağır demans, Sistemik sorunlar (ağır demans,

mental retardasyon, alkolizm, ilaç mental retardasyon, alkolizm, ilaç bağımlılığı)bağımlılığı)

PROGNOSTİK PROGNOSTİK FAKTÖRLERFAKTÖRLER ÇOK İYİÇOK İYİ -keratokonus-keratokonus -santral parasantral basit lökom-santral parasantral basit lökom -granüler distrofi-granüler distrofi -erken Fuch’s distrofi-erken Fuch’s distrofi

OLDUKÇA İYİOLDUKÇA İYİ -Fuchs distrofisi-Fuchs distrofisi -ABK,PBK-ABK,PBK -inaktif herpes sekeli-inaktif herpes sekeli -makuler distrofi-makuler distrofi -interstisyel keratitler-interstisyel keratitler

NİSBETEN İYİNİSBETEN İYİ -aktif bakt.,viral,fungal keratit-aktif bakt.,viral,fungal keratit -konj.herediter endotelyal distrofi-konj.herediter endotelyal distrofi -hafif kimyasal yanıklar-hafif kimyasal yanıklar -hafif kuru göz-hafif kuru göz -lattis distrofi-lattis distrofi -konj.glokom-konj.glokom

KÖTÜKÖTÜ -ağır kimyasal yanıklar-ağır kimyasal yanıklar -pemphigus-pemphigus -Stevens johnson send.-Stevens johnson send. -nöroparalitik keratit-nöroparalitik keratit -epitelyal ingrowth-epitelyal ingrowth -tekrarlayan greft reddi-tekrarlayan greft reddi

TEŞEKKÜR TEŞEKKÜR EDERİMEDERİM