KELAINAN PARENCHIM PARU

A. kelainan parenchim paru dengan densitas yang meninggi

1. Densitas homogen,batas tegasLobar atau segmentalBerbentuk segitiga atau poligonal

a. Atelektasis parub. Lobar pneumoniac. Infark parud. Lung sequestration

B. Batas tidak tegas dan tersebar irreguler

2. Tersebar dimana saja dalam lapangan paru Bronchopneumonia (tengah & bawah) Tbc anak Kecenderungan distribusi di bagian basal Bronchiextasis Aspirasi pneumonia Hypostatic pneumonia

3. Kelainan bertendensi berlokasi di 2/3 medial lapangan paru

Edema paru Uremic lung Bat wing apperance Buterfly apperance Pulmonary alveolar proteinosis Penyakit kolagen

4. Kelainan dengan kecenderungan di apek atau sub apek

Tbc dewasa (reinsfeksi) Insfeksi mycosistic pada paru Chronic hypereosinophilia

5. Kelainan yang bertendensi migrasi dari satu tempat ke tempat lain Loffler syndrom

C. Kelainan paru dengan lesi noduler batas tegas

1. Lesi nodular soliter Diameter nodule soliter Diameter nodule 0,5-3 cm (coin lession) Diameter nodule > 3 cm

2. Multiple nodule Metastase tumor ke paru Pneumoconiosis Caplan,s syndrom (rheumatoid pneumoconiosis) dll

3. Multiple granuler / millier Miliary tbc Histoplasmosis Sarcoidosis Pulmonary amyloidosis Alveolar carsinoma metastase

A. Kelainan paru dengan densitas meninggi

1. Atelektasis paru Colaps sebagian atau seluruh paru Kausa Obstruksi (bronchus,traches) Penekanan dari luar (pneumothorak,massa & kista Peradangan kronik > fibrosis Aerasi incomplete (bayi baru lahir) > sebagian paru belum berkembang dengan baik

Macam-macam atelektasis

a. Massive atelektasisb. Lobar atelektasisc. Lobule atelektasisd. Plate lake atelektasis (fleisher)e. Kompresi atelektasi (o.k. tekanan sari luar)f. Atelektasis bayi baru lahir

Atelektasis disebabkan obstruksi bronkus1. Akut : o.k. foreign body (benda asing) Exogen (dari luar) Endogen (broncholith)2. Gradual O.k. proses pertumbuhan

Gambaran rontgen atelektasis

Bayangan homogen dengan densitas tinggi Volume paru mengecil Pergeseran fissura interlobar Penarikan diapraghma,mediastinum,trachea ke arah lesi Costa lebih miring,intercosta apek menyempit pada sisi lesi Hyperlusent paru kontra lateral Air bronchogram negatif

Air bronchogram sign

Bayangan cabang-cabang bronkhi tampak di atas bayangan konsolidasi paru yang homogen

Air bronchogram sign Pneumonia Bronchitis kronis Bronchiectasis Pulmonary oedem Hyaline membran disease (HMD)

Lobar pneumonia

Peradangan paru Kausa : 1. bakteri2. Virus3. Jamur4. Protozoa5. Bahan kimia6. Radiasi

Gambaran rontgen

Perselubungan padat homogen sesuai kubus atau segmen yang terkena

Batas tegas walaupun pada mulanya kurang tegas Volume paru tetap Sering kali dengan komplikasi pleural effusion / empyema Bila pada lobus inferior sinus costo phrenico paling akhir terisi Pada stadium resolusi tampak air bronchogram sign Klinis :Demam meninggi,sesak & sakit dada Lab : lekositosis

Infark paru

Lung sequester (dissosiasi lung segment)atau lung hypogenesis

Kelainan parenchym paru batas tidak tegas & tersebar irreguler

1. Tersebar di mana saja dalam lapangan paru2. Kecenderungan di bagian basal paru3. Tendensi di 2/3 medial paru4. Kecenderungan di apeks/subapikal5. Tendensi migrasi dari satu tempat ke tempat lain dari paru

Tersedia di mana saja dalam lapangan paru

a. BronchiectasisYaitu dilatasi cabang bronchus/bronchiolusMacam-macam :

Vesiculer Kistik Fusiforme (panjang)

Rontgen : Honey comb Apperance (sarang tawon/cincin) Bila disertai dengan pneumonia di sebut infected bronchiectasi

b. Aspirasi pneumonia

Pada bayi & anak Di bagian basal o.k. gaya gravitasi

c. Hypopsitasis pneumonia

Berlokasi di bagian 2/3 medial

a. Edema paru

1. Akut/sementara Intoksikasi Heroin,dll

2. Kronik Cardio renal disease Collagen disease Intra cranial disease (brain tumor) Hipoproteinemia

Rontgen : Multiple nodul pada 2/3 medial 1/3 lateral bersih Pembuluh darah & limpatik distended Cor membesar bila di sertai pericardial effusion

Uremic lung

Rontgen Buterfly / bat wing apperance Perselubungan padat di sekitar hilus batas tidak tegas Lapangan perifer bersih

Kelainan paru yang cenderung berlokasi di apeks/sub apikal

TBC paru Primary infection > lesi exudat parenchym (GHON FOCUS) >

sembuh/redah/fibrosis/kalsifikasi >> menyebar KGB hilus >> tbc pneumonia/miliary

GHON FOCUS & KGB (primary complek)1. > fibrosis2. > tbc pneumonia3. > fibrocaseation >> caseation > cavitas > miliary

1. Tbc anak (insfeksi sekunder)

Lesi primer terjadi pada inter alveolar paru berupa pneumonic consolidation >> GHON FOCUS

GHON FOCUS & KGB hillus >> RANKHE complek (komplek primer)

2. Tbc orang dewasa (reinsfeksi) Berbeda dengan anak o.k. gambaran rontgenya berbeda Reinsfeksi exogen/endogen dari komplek primer yang sembuh > exudat > pada apek/subapical

Gambaran rontgen TBC paru

TBC dewasa Umumnya berlokasi di apeks/subapical(lapisan atas) Proses post primer Penyakit yang bisa berlokasi dia apek/sub apical (prevalensi lebih rendah) Gambaran bisa berupa tbc dewasa

Penyakit yang gambaran rontgen serupa TBC

1. Penyakit jamur Diapeks/subapical

a. coccidiodomycosisb. aspergilosisc. histoplasmosis

2. Chronic hyper cosinophilia (loefler syndrom)- seperti bronchopnemonia- lokasi berpindah pindah

3. Keganasan paru (Ca)- usia tua- bila tx > tidak ada perbaikan > waspada tumor

4. Pneumonia lobus atas - dengan tx > cepat menghilang

Tanda TBC aktif

Bercak infiltrat halus dan kasar Berwarna tipis / padat Perselubungan

- homogen- inhomogen

Cavitas Komplikasi

- tbc miliar (penyebaran melalui pembuluh darah)- bercak halus multiple (2-3 mm), difus- tbc,pneumonia.pleural effusion

Tanda TBC paru tenang

Bintik kalsifikasi (densitas radio opaaque) Garis fibrosis

- dapat disebabkan retraksi hilus/trachea Penyembuhan1. Tanpa bekas

- Pada anak- Dewasa dengan tx yang adekuat

2. Bekas / cacat- Garis fibrotik/kalsifikasi >> penarikan pembuluh darah hilus ke atas (tbc fibrosis densa)>> fenomena kantong celana -Sarang kalsifikasi di apeks (simon ,s foci

3. Sembuh- Bila selama 3 bulan > rontgen bentuk sama (stationary) - Dx sembuh : klinis dan laboratorium (sputum)

TBC paru anak

Tbc anak berbeda dengan tbc dewasa Lokasi : dimana saja (seluruh laoisan paru),di perifer (sub pleural) & sekitar

hikus Kriteria tbc anak Pembesaran kelenjar hilus/para tracheal >> aktif Bintik kalsifikasi Fibrosis jarang Bentuk halter

- bintik kalsifikasi di perifer- garis (lymphangitis)- kelenjar >/kalsifikasi hilus

Klasifikasi tbc menurut american thoracis society

1. Minimal lession (tingkat I)2. Moderately advanced lessions (tingkat II)3. Far advanced lessions (tingkat III)

DESTROYED LUNG Kerusakan paru hebat (sebagian besar paru) Retraksi/perselubungan satu hemithorax Retraksi trachea,cor,mediastinum,diapragma ke sisi lesi

Kelaian paru denganlesi noduler batas tegas

Lesi noduler : lesi dengan densitas padat,bentuk bulat oval/lonjong dan batas tegas

Klasifikasi1. Lesi nodular soliter2. Multiple nodule (kasar)3. Multiple granular/miliar (halus)

Lesi nodular soliter (single mass shadow)

1. Diameter 0,5 – 3 cm Coin lession (bentuk seperti coin/bulat) Malignancy primer/sekunder (stadium dini) Adenoma,hamartoma,granuloma, & exudat Arterio-venous aneurism dll

2. Diameter > 3 cma. Batas tegas

- kista- tumor plura,paru & dinding torax- hamartoma

b. batas tidak tegas,tak teratur dengan peradangan di sekitarnya - abses paru (yaitu cavitas di kelilingi jaringan granulasi & berisi

pus.

TUMOR PARU

1. Tumor jinak- masa dengan densitas tinggi- soliter dan batas tegas- bintik kalsifikasi didalamnyaA. Bronchial adenomaB. Hamartoma

(pertumbuhan berlebihan dari jaringan tulang rawan, fibrous, otot polos,pembuluh darah)

Pop corn calcification

C. Angioma paru (arteriovenous aneurism)D. Kista paru

Tumor paru dengan tanda ganas

a. Tumor primer paru : bronchogenic carsinomab. Solitary large metastase

- chorioepithelioma- sarcoma- teratoma- tumor testis

Tumor ganas primer paru (bronchogenic carsinoma)

Gambaran rontgen Kadang tumor tidak terlihat > kelainan akibatnya bisa terlihat1. Atelektasis

- o.k sumbatan bronchus oleh tumor- morton,s sign/inverted,s sign

2. Pembesaran hilus unilateral3. Empysema lokal (setempat)

- sumbatan lumen bronchus4. Pelebaran mediastinum

- mengenai bronchus utama5. cavitas/abses soliter

- dinding tebal/ireguler- usia tua

6. Pneumonia yang sukar scembuh7. Massa paru :

- bulat berbenjol

8. Pleural effusion9. Elevasi diapraghma

- o.k. kelumpuhan N. Phrenicus10. Nodul soliter

- ukuran- tanda ganas :

a. batas tidak tegasb. berbenjol/nodul 2 kecil disekitarnya (satelit nodul)c. rigler notch sign

11. Perselubungan dengan destruksi tulang :- pada apex paru,dextruksi costa & corfus vertebra >> pancoast tumor (tumor sulcus posterior) >> klinis syndrom Homer

12. Chronic lung disease13. Hilus kanan terangkat

- normal : hilus kanan lebih rendah dari kiri 14. Garis Kerley

- o.k. penyebaran secara limphogen- septa interlobuler lebih nyata

15. Fissura interlobaris lebih nyata- normal : kanan >> spt garis bila tebal > curiga.

kiri tak terlihat > bilaterlihat > curiga

Tumor paru primer

1. Jinak 2. Ganas

1. Tumor jinak Jarang (2%)sering dijumpai (hamartoma) Jarang : fibroma,chondroma,hemangioma & papiloma

A. Hamartoma

Tumbuh sangat lambat > 40 th 90% di perifer paru & diperifer Bentuk tumor :

- batas tegas dan densitas tinggi- ukuran < 4 cm- kalsifikasi (50%)/pop corn calsivication

B. Bronchial adenoma Ukuran 4 cm

C. Angioma paru O.k.peradangan kronis & congenital Ro : bulat,dinding tipis,bisa lebih dari satu (polikistik)

Tumor paru ganas

Klasifikasi Leebow1. Tumor ganas epitheal :

a. Karsinoma bronchogen- epidermoid (squamous cell ca) : 40-60%- adenocarsinoma : 15%- carsinoma anaplastic : 30%

b. carsinoma bronkiolar (alveolar cell ca)c. adenoma bronchiolar

2. Sarcoma3. Mixed epithelial & sarcomatous tumor (carsino sarkoma)4. Neoplasma asal sistem RES5. Metastase pada paru

Multiple nodul pada paru

Tumor paru sekunder (metastase pada paru)1. Miliar2. Lymphangetik3. Golf-balt4. Multiple nodule kasar5. Subpleural6. Pneumonik dan peribronchial nodule