kel.3 (modul kuning)
DESCRIPTION
hgfdfghndfjndtyujnbTRANSCRIPT
MODUL 2(KUNING)
KELOMPOK 3
MODUL 2(KUNING)
KELOMPOK 3
TUTOR :1. dr. Hariyadi AM, Sp.PD2. dr. Faisal Fakhri
Skenario 1
Seorang laki-laki 23 tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan utama kulit dan mata berwarna kuning. Keadaan tersebut dialami sejak 1 minggu lalu disertai dengan keluhan demam, badan terasa lemas, mual, tidak nafsu makan, dan rasa sakit pada perut sebelah kanan. Tiga hari terakhir ia mengalami gatal-gatal dan buang air kecil yang berwarna seperti teh. Penderita sudah berobat ke Puskesmas namun belum ada perbaikan.
Pertanyaan1. Jelaskan anatomi, fisiologi, histologi dan biokimia dari sistem terkait!2. Jelaskan metabolisme bilirubin normal!
(Bagaimana fungsi dan sistem regulasinya?)3. Bagaimana definisi, penyebab dan mekanisme ikterus?4. Jelaskan hubungan metabolisme bilirubin dengan ikterus!5. Bagaimana klasifikasi ikterus berdasar patomekanismenya?6. Bagaimana proses pembentukan batu empedu?7. Kenapa BAK berwarna sperti teh?8. DD!9. Mekanisme gejala pada skenario!10. Bagaimana anamnesis tambahan pada skenario?11. Penyakit-penyakit apa saja yang dapat menyebabkan ikterus!12. Bagaimana cara mendiagnosa pasien yang hanya mempunyai keluhan ikterus?13. Bagaimana penanganan-penanganan penyakit yang bisa menyebabkan
ikterus?14. Apa itu fototerapi yang berhubungan dengan ikterus pada bayi?15. Apa saja faktor resiko penyakit yang menyebabkan ikterus?16. Bagaimana pencegahan dan edukasinya?
Mind Map
Choledocholithiasis Definisi
Choledocholithiasis adalah gangguan pada saluran empedu akibat adanya obstruksi oleh batu empedu yang terbentuk didalam duktus choledochus.
Epidemiologi Pria > Wanita 60 tahun ( 30 – 50 % ) AS : 10 – 20 %
Etiologi Batu Kolesterol Pigmen Empedu
PatomekanismeTipe KolesterolTipe Kolesterol Tipe PigmenTipe Pigmen
Gangguan Hepar
Ekskresi kolesterol berlebih
Hipersaturasi kolesterol Percepatan terjadinya kristalisasi
kolesterolGangguan motilitas kandung
empedu
Kolesterol kristalin monohidrat yg padat
Infeksi mikroba β- Glucuronidases
Escherichia coli Ascaris lumbricoides
Bilirubin diglukoronida
Bilirubin bebas
Kristal kalsium biirubin
Faktor Predisposisi :1.Perubahan susunan empedu
2.Statis empedu3.Infeksi kandung empedu
Manifestasi Klinis Ikterus Cholestatik umumnya ikterus ringan & sementara. Nyeri perut kanan atas > 30 menit & < 12 jam serta menjalar ke
punggung daerah scapula kanan. Muntah & demam.
DiagnosisAnamnesis : - Nyeri perut kanan atas menjalar ke punggung &
daerah scapula kanan. - Muntah - 1/3 kasus Demam.
Pem. Fis : - Inspeksi Ikterus - Palpasi Nyeri tekan epigastrium & perut
kanan atas.
Penunjang : - Lab : - Feses pucat.
- Leukositosis ringan. - Bilirubin dan urobilinogen dalam urin. - Serum bilirubin II
- Radiologi : Foto Polos Abdomen : Radiopaque pada RHD. USG Abdomen : - Batu “ Acoustic Shadow “
- Dilatasi duktus choledochus.
CT-Scan : - Target Sign - Rim Sign - Crescent Sign
ERCP : - Batu & dilatasi duktus choledochus
Penatalaksanaan Medikamentosa
- Antibiotik : Piperasilin - H2 RA : Ranitidin - Antikoagulan : Heparin
Non – Medikamentosa- ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography )
- Percutaneus Extraction - Pembedahan
Prognosis Tergantung ada / tdk nya & berat tidaknya komplikasi. Diagnosis & terapi cepat Baik
Foto Polos Abdomen
USG Abdomen
CT- Scan
• DefinisiInfeksi bakteri saluran bilier yang terjadi akibat sumbatan/obstruksi sistem saluran bilier/empedu yang dapat menimbulkan tanda-tanda infeksi sistemik.
• EpidemiologiUsia 50 – 60 tahun.
• EtiologiObstruksi di saluran empedu disertai infeksi bakteri.
CholangitisCholangitis
Patomekanisme
Obstruksi Bilier
Menurunnya aliran empedu & produksi IgA
Gangguan fungsi sel kupffer & rusaknya celah membran
sel
Refluks kolangiovena
Tekanan intrabilier
Memaksa bakteri dari sal. Empedu masuk ke
dalam sirkulasi sistemik.
• Manifestasi Klinis Demam Nyeri abdomenIkterus
• Diagnosis– Lab :
• Darah Lekositosis• Tinja Sterkobilinogen• Urine Urobilinogen dan bilirubin• Amilase
– Radiologi :• USG Pelebaran duktus koledokus• CT Scan Dilatasi duktus biliaris dan pankreatikus
• Terapi– Antibiotik IV• Ampisilin 1 gr/6 jam• Aminoglikosid (tobramisin)• Klindamisin/metronidazol
– PTCD (Percutaneous Transheaptic Cholangio-Drainage)
– Pembedahan
• Prognosis– Baik Bila penyebabnya batu– Buruk Bila penyebabnya keganasan
USG
CT-Scan
Tabel TabulasiGejala/DD Hepatitis
Virus AkutDrug Injuced
HepatitisHepatitis Alkoholik
Choledocholithiasis Cholangitis
Laki-laki
23 tahun
Ikterus
Onset 1 mgu
Demam
Malaise
Mual
Anorexia
Sakit perut sebelah kanan
Gatal-gatal
BAK seperti teh
TERIMA KASIHTERIMA KASIH