kejang berkepanjangan pada anak (rspb 22 feb 2014)
DESCRIPTION
hgdhgdtdkhgfdkhgdkhgdkhgdkhdgjfljtrutdlutTRANSCRIPT
PENANGANAN PENANGANAN KEJANG KEJANG BERKEPANJANGAN BERKEPANJANGAN PADA ANAK PADA ANAK M. ALI FIRDAUSM. ALI FIRDAUS
CONVENTION HALL CONVENTION HALL A Lt 4 A Lt 4
RSU PRASETYA BUNDA TASIKMALAYARSU PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA
SABTU, 22 FEBRUARI 2014SABTU, 22 FEBRUARI 2014
KEJANG ?KEJANG ? MANIFESTASI KLINIS DARI LEPASNYA MANIFESTASI KLINIS DARI LEPASNYA
MUATAN LISTRIK YANG BERLEBIHAN MUATAN LISTRIK YANG BERLEBIHAN DARI SEL-SEL NEURON DI OTAK DARI SEL-SEL NEURON DI OTAK YANG TERGANGGU FUNGSINYAYANG TERGANGGU FUNGSINYA
MERUPAKAN GEJALA KLINIS, BUKAN MERUPAKAN GEJALA KLINIS, BUKAN DIAGNOSIS KERJA SUATU PENYAKITDIAGNOSIS KERJA SUATU PENYAKIT
KEJANG PADA ANAKKEJANG PADA ANAK
…kejang pada bayi dan anak lebih mudah dikenali, biasanya akan tampak……MATA MENDELIK KEATASKAKI DAN TANGAN KAKU KELOJOTAN
KEJANG PADA KEJANG PADA NEONATUSNEONATUS
lebih sulit menentukan kejang pada neonatus …sebagai gambarannya:TAMPAK MATA DEVIASI KE SATU SISI DISERTAI KLONIK FOKALMATA MENATAP KE SATU ARAH DISERTAI SIANOSISMATA BERKEDIP-KEDIP DISERTAI MIOKLONIKTIDAK BERHENTI DENGAN TAHANAN…harus sering latihan melihat neonatus yang sedang kejang
PATOFISIOLOGI KEJANGPATOFISIOLOGI KEJANGGANGGUAN PRODUKSI ATP BERAKIBAT KEGAGALAN Na+K+
PUMP PERUBAHAN PERMEABILITAS MEMBRAN SEL NEURON
PENINGKATAN CBF AKAN BERAKIBAT KEGAGALAN Na+K+ PUMP
NEUROTRANSMITER EKSITASI LEBIH > NEUROTRANSMITER INHIBISI DEPOLARISASI
LEPAS LISTRIK YANG BERLEBIHAN (POTENASIAL AKSI) DARI SEL NEURON LALU DIHANTARKAN KE SEL SARAF
BERIKUTNYA MELALUI SINAP DENGAN PERANTARA NEROTRANSMITER
KEJANG
PENYAKIT YANG PENYAKIT YANG SERING MENYEBABKAN SERING MENYEBABKAN KEJANG PADA ANAKKEJANG PADA ANAK
KEJANG DEMAMKEJANG DEMAM EPILEPSIEPILEPSI INFEKSI SSPINFEKSI SSP GANGGUAN ELEKTROLITGANGGUAN ELEKTROLIT HIPOKSIA..dllHIPOKSIA..dll
KEJANG DEMAM ?KEJANG DEMAM ?
KEJANG YANG SEBABKAN DEMAM KEJANG YANG SEBABKAN DEMAM YANG TINGGI (>38,5YANG TINGGI (>38,5OOC) DISEBABKAN C) DISEBABKAN PROSES EKSTRAKRANIAL:PROSES EKSTRAKRANIAL:
PASCAPASCA IMUNISASIIMUNISASI
URTIURTI
BERBAGAI INFEKSI VIRUS YANG BIASA DIIKUTI BERBAGAI INFEKSI VIRUS YANG BIASA DIIKUTI DENGAN DENGAN
DEMAM YANG TINGGIDEMAM YANG TINGGI
UMUR > 1 BULAN, BIASANYA TERJADI UMUR > 1 BULAN, BIASANYA TERJADI PADA USIA 6 bulan-4 tahun (PADA USIA 6 bulan-4 tahun (meanmean 18 bulan) 18 bulan)
KLASIFIKASI KLASIFIKASI KEJANG DEMAMKEJANG DEMAM
KEJANG DEMAM SEDERHANA…KEJANG DEMAM SEDERHANA…seringsering
KEJANG DEMAM KOMPLEKS…KEJANG DEMAM KOMPLEKS…jarangjarang
dibedakan berdasarkan lama kejang, dibedakan berdasarkan lama kejang, jenis kejang dan berulangnya kejang jenis kejang dan berulangnya kejang dalam satu episode demam (24-48 dalam satu episode demam (24-48 jam) jam)
KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM SEDERHANA..SEDERHANA..(80% (80% dari KD)dari KD)
KEJANG BERLANGSUNG < KEJANG BERLANGSUNG < 15 MENIT15 MENIT
KEJANG BERSIFAT UMUMKEJANG BERSIFAT UMUM KEJANG 1 X DALAM 24 KEJANG 1 X DALAM 24
JAMJAM
KEJANG BERLANGSUNG ≥ 15 MENITKEJANG BERLANGSUNG ≥ 15 MENIT KEJANG FOKAL ATAU KEJANG UMUM KEJANG FOKAL ATAU KEJANG UMUM
DIDAHULUI KEJANG FOKALDIDAHULUI KEJANG FOKAL KEJANG BERULANG KEJANG BERULANG ≥ 2 KALI / 24 JAM ≥ 2 KALI / 24 JAM SERING PADA ANAK DENGAN SERING PADA ANAK DENGAN DELAYED DELAYED
DEVELOPMENTDEVELOPMENT, CP dan MR, CP dan MR
KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM KOMPLEKS..KOMPLEKS..(20% dari (20% dari KD)KD)
KEJANG DEMAMKEJANG DEMAM
KDSKDK
TUNGGAL< 15 MENITGENERAL
BERULANG≥ 15 MENIT
FOKAL
TERAPI KEJANGTURUNKAN DEMAM
LABORATOTIUM
RAWAT ATAU
RAWAT JALAN
RAWAT
TERAPI KEJANGTURUNKAN DEMAM
LABORATOTIUM
EDUKASIORANG TUA PULANG
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA LABORATORIUM PADA KDKD DARAH RUTIN (Hb, Leukosit, DARAH RUTIN (Hb, Leukosit,
Trombosit dan Hematokrit)Trombosit dan Hematokrit) URIN RUTIN…atas indikasiURIN RUTIN…atas indikasi LUMBAL FUNGSI…atas indikasiLUMBAL FUNGSI…atas indikasi PEMERIKSAAN LAINNYA …atas PEMERIKSAAN LAINNYA …atas
indikasiindikasi
LUMBAL PUNGSI PADA LUMBAL PUNGSI PADA KD ?KD ? UNTUK MENYINGKIRKAN atau UNTUK MENYINGKIRKAN atau
MENEGAKKAN DIAGNOSIS MENINGITISMENEGAKKAN DIAGNOSIS MENINGITIS ADANYA KECURIGAAN MENINGITIS ADANYA KECURIGAAN MENINGITIS
umur < 12 bulan harus dilakukanumur < 12 bulan harus dilakukan
umur 12-18 bulan dianjurkanumur 12-18 bulan dianjurkan
umur > 18 bulan tidak dianjurkan, umur > 18 bulan tidak dianjurkan, kecuali ada gejala meningitis atau kecuali ada gejala meningitis atau kecurigaan infeksi intrakranialkecurigaan infeksi intrakranial
EPILEPSIEPILEPSI KEJANG TANPA PENCETUS ATAU TERCETUS KEJANG TANPA PENCETUS ATAU TERCETUS
OLEH HAL SEPELE (OLEH HAL SEPELE (UNPROPOCATEDUNPROPOCATED) ) TERJADI ≥ 2 KALITERJADI ≥ 2 KALI ANAMNESIS DAN EEG MERUPAKAN HAL ANAMNESIS DAN EEG MERUPAKAN HAL
PENTING DALAM MENDIAGNOSIS EPILEPSIPENTING DALAM MENDIAGNOSIS EPILEPSI TUJUAN TERAPI EPILEPSI ADALAH UNTUK TUJUAN TERAPI EPILEPSI ADALAH UNTUK
MENCEGAH TIMBULNYA KEJANG DENGAN MENCEGAH TIMBULNYA KEJANG DENGAN OAE (LUMINAL, ASAM VALPROAT, OAE (LUMINAL, ASAM VALPROAT, KARBAMAZEPIN) DIBERIKAN SELAMA 2 KARBAMAZEPIN) DIBERIKAN SELAMA 2 TAHUN BEBAS KEJANGTAHUN BEBAS KEJANG
INFEKSI SSP INFEKSI SSP (MENINGITIS)(MENINGITIS) KEJANG TANPA SADAR KEMBALI ?KEJANG TANPA SADAR KEMBALI ? KEJANG DIDAHULUI DENGAN:KEJANG DIDAHULUI DENGAN: DEMAM TINGGIDEMAM TINGGI REWEL..atau SAKIT KEPALA pada anak REWEL..atau SAKIT KEPALA pada anak
besarbesar ANOREKSIAANOREKSIA MUNTAH-MUNTAHMUNTAH-MUNTAH TANDA GANGGUAN MENTAL TANDA GANGGUAN MENTAL
(GELISAH, (GELISAH, LETARGI)LETARGI) LP MERUPAKAN DIGNOSIS PASTILP MERUPAKAN DIGNOSIS PASTI
KEJANG LAMA atau KEJANG LAMA atau KEJANG KEJANG
BERKEPANJANGAN BERKEPANJANGAN KEJANG > 15
MENITAPNEA, BUTUH O2 dan ENERJI
TINGGI
MENINGKATKAN PERMEABILITAS SEL-SEL OTAK
GANGGUAN ALIRAN DARAH
KE OTAK
HIPOKSEMIA/HIPERKARBIA
METABOLISME ANAEROB dan
terjadi ASIDOSIS LAKTAT
EDEMA SEL-SEL DI OTAKKERUSAKA
N SEL OTAK
GEJALA SISA DAN FOKUS
EPILEPSI
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN KEJANG DAN KEJANG DAN
KEJANG KEJANG BERKEPANJANGAN BERKEPANJANGAN
SERTASERTAPENCEGAHAN PENCEGAHAN
TERJADINYA KEJANG TERJADINYA KEJANG BERULANG PADA BERULANG PADA
ANAKANAK
KEJANG (-)5 mg/kgBB/IV
SETIAP 12 JAM
KEJANG (-)5 mg/kgBB/IV
SETIAP 12 JAM
Fenitoin 20mg/kg/iv(20 mnt/50 ml NS), Max 1000 mg
Airway Breathing O2 Circulation
Jika diazepam rectal 1x prehospitalBoleh 1x lagi
Hospital
10 mntPre Hospital
20-30 mnt
10-20 mntDiazepam 0,25-0,5 mg/kg/iv
(kec 2 mg/mnt, max dos 10 mg)
S. E. Refrakter
Phenobarbitone 20 mg/kg/iv(rate 10 mnT: max 1 g)
Propofol 3-5 mg/kg/infusionPentotal-Tiopental 5-8 mg/kg/iv Midazolam 0,2 mg/kg/iv bolusDilanjut infus 0,02 – 0,4 mg/kg/jam
ICU
Kejang ≥ 30
DIAZEPAM 5-10 mg/RektalMaksimal 2x , jarak 5 menit
STATUS EPILEPTIKUS
Kejang ≥ 60 mnt
MENCEGAH MENCEGAH TERJADINYA KEJANG TERJADINYA KEJANG
BERULANG:BERULANG:
TERAPI RUMATAN TERAPI RUMATAN TERAPI INTERMITENTERAPI INTERMITEN
INDIKASI PENGOBATAN RUMATINDIKASI PENGOBATAN RUMATkejang lama > 15 menitkejang lama > 15 menitkejang fokalkejang fokalkejang + kelainan neurologis yang nyatakejang + kelainan neurologis yang nyata
DIPERTIMBANGKAN PENGOBATAN RUMATDIPERTIMBANGKAN PENGOBATAN RUMATkejang 2x/lebih dalam 24 jamkejang 2x/lebih dalam 24 jamkejang pada umur < 1 tahunkejang pada umur < 1 tahunkejang kejang ≥ 4 kali per tahun≥ 4 kali per tahun……………….”.”rumatan dapat mencegah anak rumatan dapat mencegah anak mengalami kejang demam lagi (90%)”mengalami kejang demam lagi (90%)”
terapi RUMATANterapi RUMATAN
ASAM VALPROATASAM VALPROAT 20-40 20-40 mg/kgBB/harimg/kgBB/hari
ATAUATAU
PHENOBARBITALPHENOBARBITAL 4-5 mg/kgBB/hari4-5 mg/kgBB/hari
DIBAGI 2 DOSIS DIMINUM SETIAP DIBAGI 2 DOSIS DIMINUM SETIAP HARI SELAMA 1 TAHUNHARI SELAMA 1 TAHUN
obat RUMATANobat RUMATAN
Mencegah berulangnya kejang demam saat Mencegah berulangnya kejang demam saat anak anak
demam > 38,5demam > 38,5OOC pada anak yang mempunyai C pada anak yang mempunyai
riwayat KD (40-44% mengurangi timbulnya KD)riwayat KD (40-44% mengurangi timbulnya KD) KombinanasiKombinanasi Antipiretik Antipiretik dandan DiazepamDiazepam Parasetamol Parasetamol 10-15 mg/kgBB/x tiap 5-6 jam10-15 mg/kgBB/x tiap 5-6 jam DiazepamDiazepam oral oral 0,2-0,3 mg/kgBB/kali 0,2-0,3 mg/kgBB/kali atau atau
DiazepamDiazepam rektalrektal dosis sesuai kgBB tiap 6 dosis sesuai kgBB tiap 6 jam jam
terapi INTERMITENterapi INTERMITEN
Risiko Berulang Kejang Risiko Berulang Kejang Demam Demam KDSKDS
umur kejang demam pertama < 12 bulan: umur kejang demam pertama < 12 bulan: 50% 50%
umur kejang demam pertama ≥ 12 bulan: umur kejang demam pertama ≥ 12 bulan: 30 %30 %
KDKKDK
kemungkinan rekurensi menjadi KDS: 60%kemungkinan rekurensi menjadi KDS: 60%
Kemungkinan rekurensi menjadi KDK: Kemungkinan rekurensi menjadi KDK: 40%40%
1.1. Riwayat KD dalam keluargaRiwayat KD dalam keluarga
2.2. Usia < 15 bulanUsia < 15 bulan
3.3. Suhu yang rendah saat kejangSuhu yang rendah saat kejang
4.4. Cepatnya kejang setelah demamCepatnya kejang setelah demam
4 faktor risiko 80% kemungkinan 4 faktor risiko 80% kemungkinan berulangnya KD berulangnya KD
Tidak ada faktor risiko 10-15% Tidak ada faktor risiko 10-15%
Berulangnya KD terutama pada tahun Berulangnya KD terutama pada tahun pertama pertama
Risiko Berulang Kejang Risiko Berulang Kejang Demam Demam ….pendapat lain….pendapat lain
KD menjadi EPILEPSI ?KD menjadi EPILEPSI ? Kejadian epilepsi pada pupolasi umum: 1 - 4%Kejadian epilepsi pada pupolasi umum: 1 - 4% Kejadian epilepsi pada KDS : 2 - 4%Kejadian epilepsi pada KDS : 2 - 4% Fakto risikoFakto risiko
1. adanya kelinan neurologis1. adanya kelinan neurologis2. epilepsi pada orangtua atau saudara kandung2. epilepsi pada orangtua atau saudara kandung3. kejang demam kompleks3. kejang demam kompleks
bila terdapat 1 gejala kemungkinan epilepsi 6-8%bila terdapat 1 gejala kemungkinan epilepsi 6-8%bila terdapat 2 gejala kemungkinan epilepsi 17-bila terdapat 2 gejala kemungkinan epilepsi 17-
22%22%bila terdapat 3 gejala kemungkinan epilepsi 49%bila terdapat 3 gejala kemungkinan epilepsi 49%
PENANGANAN PENANGANAN KEJANG PADA KEJANG PADA
NEONATUSNEONATUS
Kejang Pada
NeonatusO2 lembab dan pasang
akses iv Bolus Dektros
10 % 2 ml/KgBB
Hangatkan
Bebaskan Jalan Nafas
Phenobarbithal 20 mg/KgBB/IV Bila kejang berhenti
Phenobarbital Maitenance (3-5
mg/KgBB/hari) dalam 2 dosis
Tambahkan dosis Phenobarbital
5-10 mgKgBB sampai kejang berhenti atau
sampai dosis maksimal tercapai yaitu 40 mg KgBB
Fenitoin 20 mgKgBBDalam NaCl 0,9% sama
banyak Bila kejang berhenti Fenitoin maintenance (5-10 mg KgBB/hari)
dalam 2 dosisKoreksi bila
ada-Hipokalsemi- Hipokalemi
Diazepam 0,1-0,3 mg/Kg
terimakasih…terimakasih…terimakasih…terimakasih…terimakasih…terimakasih…terimakasihterimakasih