kecederaan kordal spinal (kks) pengenalan trauma - tragis 13,000 kks / tahun
DESCRIPTION
KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) PENGENALAN Trauma - tragis 13,000 KKS / tahun Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS)
A. PENGENALAN
• Trauma - tragis
• 13,000 KKS / tahun
• Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS
• Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal
• 25% kerosakan sekunder @ fasa rawatan @ pre-hospital & unit kekecemasan <> “ improper handling ” & teknik pemindahan
• Matlamat utama EMS provider – mengawal & mengelak kecederaan lanjut kerosakan korda > memudarat kerosakan korda spina
* B. SPINAL ANATOMI
* Kebanyakan kecederaan menyebab defisit neurologikal @ bhg servikal
* EMS personel – penting berpengetahuan A & P
1. Turus Vertebra
* Spina memberi sokongan @ skeletal & mengawal korda spina
* Liang intervertebra foramina (IVF)
* Penyarafan antara korda spina – ke seluruh badan melalui liang IVF
* Vertebra (33) : Servikal (7), Thorasik (12), Lumbar (5), Sakral (5) & Coccyx (4)
C. FATOFISIOLOGI KECEDERAAN
* 6 pergerakan > kerosakan korda spinal:
1. Fleksi 4. Lateral bending
2. Ekstensi 5. Kompresi
3. Pemusingan 6. Distraction
* Pergerakan di atas > perubahan @ diameter @ terusan (canal) dalaman
* 2 kecederaan berlaku – kerosakan turus vertebra & tisu neural.
* Pergerakan memudaratkan lesi neural (saraf rosak)
* Penting menentu kecederaan – stabil / tidak
* Rawat kes sbg tidak stabil sehingga disahkan diagnosis.
D. KLASIFIKASI KECEDERAAN (3)
1. KECEDERAAN STABIL
* Komponen vertebral tidak tersasar
* Elemen neural tidak rosak
2. KECEDERAAN TIDAK STABIL
* Peralihan / tersasar komponen vertebra > kerosakan tisu neural
* 10% # spinal – tidak stabil
* < 5% berkaitan dgn kerosakan korda
3. KETIDAKSTABILAN NEUROLOGIKAL
* Burst #
* Kemerosotan neurologikal
E. JENIS KECEDERAAN
1. Vertebral Fracture
* Impak signifikan @ verterbra > # tulang
* Fracture vertebra > kerosakan korda
2. Dislokasi & Subluxation
* Impak signifikan trauma @ kepala / leher
* Kemasukan tulang ke dalam terusan vertebra > kerosakan korda, otot / ligamen
3. Kecederaan korda spinal tanpa kerosakan struktur
* Pergerakan biasa kepala & leher, tekanan ke atas korda > kerosakan kekal korda dgn struktur sokongan masih teguh
F. MATLAMAT RAWATAN
* Tumpuan rawatan @ prehospital & hospital: –
1. Stabilisasi kecederaan sedia ada
2. Mengawal kecederaan sekunder korda
3. Pemindahan selamat
* Perkara di atas diperolehi:
1. Mengekal kedudukan spina – neutral posisi
2. Mengurang pergerakan
G. TANDA & SIMPTOM
* Kesakitan (constant & dipalpat) – kepala, leher /
belakang
* Priapism (zakar menegang beterusan)
* Defisit neurologikal :
- Kebas & rasa semut-semut
- Lemah / paralisis @ anggota
- Rasa membakar / kepanasan dlm leher
- Aras kesedaran berubah
* Trauma – kepala, leher / torso (trunk)
* Tanda renjatan dgn tiada pendarahan luaran
H. PENGDIAGNOSA
1. SEJARAH
* Tanda & simptom kecederaan tumpul & L.O.C
* Kes jatuh dari tempat tinggi & RTA
* Kesakitan dlm leher/ belakang / simptom neurologikal @
anggota
2. PEMERIKSAAN
2.1. Leher (spina – servikal)
* Jangan digerak (Look, Feel But Don’t move)
* Memar/abrasi @ kepala & muka.kecederaan menyusuk
* Kes menyokong kepala dgn tangan
* Palpat tulang & tisu lembut @ leher – ketenderan & ruang
2.2. Belakang
* Deformiti, kecederaan menyusuk, hematoma /memar
( pemeriksaan kaedah “log rolled”)
* Palpasi - Ruang @ interspinous
2.3. RENJATAN
a) Hipovolaemic – takikardia, peripheral shutdown, hipotensi
b) Neurogenik – Hipotensi, paralisis, bradikardia
c) Spinal – otot flasid, tiada reflek & sensasi
2.4. PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL
* Periksa dermatome, myotome & reflek
* Imaging – X’ray, CT Scan, MRI, CT myelography
RAJAH MENUNJUK UJIAN FUNGSI MOTOR
Hujung Saraf
C5
C6
C7
C8
T1
L1 & 2
L3 & 4
L5 S1
Ujian Dilakukan
Fleksi siku
Ekstensi pergelangan tangan
Ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari-jemari
Ekstensi jari-jemari
Abduksi jari-jemari
Abduksi pinggul
Ekstensi lutut
Fleksi lutut
I. PRINSIP RAWATAN KHUSUS:
a). Objektif-Objektif:
1.1. Mengekal fungsi neurologikal
1.2. Melega sebarang kompresi “reversible neural”
1.3. Mengembalikan alignmen spina
1.4. Menstabilkan spina
1.5. Merehabilitasi pesakit
b). Indikasi stabilisasi pembedahan segera:
i. Fraktur tak stabil dgn defisit neurologikal progresif
ii. Fraktur tak stabil dgn kecederaan pelbagai
c). Pengurusan Pesakit Berdasar Kecederaan
i. Kecederaan Neurologikal
Jika Kecederaan Spinal Stabil:
* Sokong spina – Kolar / Lumbar brace
* RIB sampai kesakitan & spasme hilang
* CT scan
Jika Kecederaan Spina Tidak Stabil:
* Sokong sampai tisu sembuh & spina stabil dgn:
- Traction (tong / halo device @ tengkorak)
ii. Pesakit dgn Kecederaan Neurologikal
Jika Kecederaan Spina Stabil:
- Rawatan konservatif
- Rehabilitasi segera
Jika Kecederaan Tak Stabil:
- Rawatan konservatif – “Round The Clock Nursing”
- 2 hrly turning
- Skin toilet
- Penjagaan pundi
- Terapi khusus & terapi pekerjaan
- Rehabilitasi
- Pembedahan (ORIF) dlm kes:
I. Neurologikal defisit tak lengkap
2. Neurologikal defisit progresif
J. KAEDAH RAWATAN & PENGURUSAN
1. SPINA SERVIKAL
* Collars
* Tongs
* Halo Ring
* Fiksasi – Pembedahan
2. THORACOLUMBAR SPINE
* CRIB – Katil khusus
* Brace- Thoracolumbar brace
* Pembedahan – Decompression & stabilization
K. PENGURUSAN UMUM KECEDERAAN KORDA SPINA
1. Penilaian Tempat Kecederaan
* Keselamatan & mekanisma kecederaan
2. Penilaian ABCDE
A – Airway
* Buka & cuci saluran pernafasan
- Nilai pernafasan
- Kekal saluran pernafasan – Jaw thrust/ chin lift, OPA, NPA
- Penyedutan
B. BREATHING
* Nilai kadar pernafasan –
* Ventilasi & oksigen
C. CIRCULATION
* Periksa & nilai sirkulasi – menentu CPR
* Tiada nadi, mangsa apnea – mula tekanan dada & ventilasi
D & E – DISABILITY & EXAMINATION:
* Pemeriksaan neurologikal
* Pemeriksaan tubuh anggota – kecederaan
TEKNIK MENGANGKAT MANGSA
* Log roll maneuver
* The Flat Lift
* The scoop-type stretcher
KAEDAH PEMINDAHAN
1. Restrained neutral position
2. Restrained head-to-toe
L. JENIS PEMBEDAHAN:
1. LA MINECTOMY
* Pembuangan sbhg / semua vertebral arch di antara 2 lamina
- Indikasi:
- i. Masalah diska kronik
- ii. Spinal #
- iii. Saraf tertekan
- iv. Pembuangan neoplasma
2. DISCECTOMY
• Membuang invertebral disc
Indikasi:
i. Rupture & hernia pd disc
ii. Sakit belakang kronik
3. SPINAL FUSION
• Meletakkan “bone grafts” @ 2 atau lebih vertebral
4. RHIZOTOMY
• Pemotongan saraf @ kawasan di mana ia bersambung dgn saraf pusat
Indikasi:
i. Kesakitan kronik
5. CORDOTOMY
* Utk kesakitan beterusan @ pelvis & lower ekstremiti
M. PENJAGAAN KEJURURAWATAN:
Penjagaan jangka panjang
• FUNGSI PERNAFASAN:
- Intubasi, tracheostomi & O2 set
- Physioterafi dada
- Pemeriksaan ABG
11. ULSER TEKANAN
- Memutar kedudukan pesakit berhati-hati
- Lakukan urutan perlahan-lahan
111. PEMBUANGAN URIN
- CBD
- Elakkan inkontinen
1V. ELIMINASI BOWEL
- Aspirasi konten gastrousus – NG tiub sehingga peristalsis berlaku
- Pesakit dibantu bereliminasi pd masa yg sama/hari
V. KEBERSIHAN DIRI
VI. ELAKKAN INFEKSI
- Trek URINARI & PERNAFASAN
V11.PASTIKAN KESELAMATAN PESAKIT
- Pasangkan bed rail
V111. REHABILITASI
- Membantu pesakit lakukan kerja harian perlahan-lahan
- Galakkan pesakit lakukan kerja yg mudah
N. KOMPLIKASI / IMPLIKASI
1. # C1 – C2 teruk – Maut
2. # C3 – C4 teruk – masalah pernafasn
3. # C5 – C7 – Tetraplegia / Quadraplegia
Saraf terlibat:
1. Saraf axillary
2. Saraf Radial
3. Saraf musculotaneous
4. Saraf median
5. Saraf ulnar
4. Kudis tekanan
5. Pneumonia statik 6. PRIAPISME