kazuistiky -pÁdy · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • kontrolní ct po 5 dnech se...
TRANSCRIPT
![Page 1: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/1.jpg)
Staňková M, Mechl M, Šprláková-Puková AKlinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a Fakultní nemocnice Brno
V. kongres traumatologie a muskuloskeletální radiologie, Brno, 2017
KAZUISTIKY - PÁDY
![Page 2: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/2.jpg)
KAZUISTIKA 1 – PÁD Z VÝŠE
• Muž, *1953, přivezen RZP – nalezen sousedkou po pádu ze 4. patra.
• V bezvědomí, spontánně ventilující, zaintubován RZP, zahájena volumoterapie
• Akutní CT v algoritmu polytrauma
![Page 3: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/3.jpg)
CT
• Disekce aorty
krátce za odstupem
v. subclavia
s aktivním leakem
do mediastina
![Page 4: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/4.jpg)
CT
• Další aktivní tepenný leak v oblasti kliček orálního jejuna
![Page 5: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/5.jpg)
CT
• Vícečetné fraktury obratlových těl s diskoligamentózním
poraněním Th5/6
![Page 6: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/6.jpg)
AKUTNÍ REVIZE DUTINY BŘIŠNÍ
• Sutura roztrženého mesenteria a bránice
• Zaveden stentgraft za odstup levé a. vertebralis
![Page 7: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/7.jpg)
KONTROLNÍ CT – VITÁLNÍ KLIČKY
• Komplikace – pneumonie, přeléčeno ATB
![Page 8: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/8.jpg)
DISEKCE AORTY• Roztržení aortální stěny proniknutím krve mezi intimu a medii
• Z místa trhliny se může šířit periferně i centrálně
• Nově vzniklý kanál utlačuje pravé lumen aorty i s odstupy
• Dg. – zlatý standard – transesofageální echokardiografie
• Stanfordská klasifikace:
• A – postižení ascendentní aorty – vždy indik. k operaci
• B – postižení descendentní aorty – obvykle konzerv. Postup
ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s.
![Page 9: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/9.jpg)
KAZUSITIKA 2 – PÁD Z KONĚ
• Žena, *1997, po pádu z koně přeletěla 2,5 m přes zábradlí
• Přivezena RZP, při vědomí, udává pouze bolest zad, během převozu hypotenze
• Akutní sono na urgentním příjmu
![Page 10: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/10.jpg)
NÁLEZ NA UZ
• Volná tekutina kolem obou ledvin
• Indikováno CT v algoritmu polytrauma
![Page 11: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/11.jpg)
CT
• Ledviny se vůbec nesytí
• Doplněná odložená fáze
![Page 12: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/12.jpg)
ODLOŽENÁ FÁZE
![Page 13: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/13.jpg)
DALŠÍ NÁLEZY
![Page 14: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/14.jpg)
AKUTNÍ OPERAČNÍ REVIZE
• Oboustranná nefrektomie, splenektomie
• O 3 dny později second-look drobná nekrektomie kaudy pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy)
• Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých makerů, febrilie –indikováno další CT (po 9 dnech od úrazu)
![Page 15: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/15.jpg)
• Nově rozsáhlý hematom v lůžku sleziny, navazující prokrvácení vlevo v okolí slinivky
• Rozšířená a neostře konturovaná kauda pankreatu v rámci potraumat. změn
Po 5 dnech
Po 5 dnech
Po 9 dnech
Po 9 dnech
![Page 16: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/16.jpg)
OPERAČNÍ REVIZE
• Evakuace 800 ml staré krve z lůžka po slezině
• Poté úprava celkového stavu, asi půl roku pravidelná hemodialýza
• Poté transplantace ledviny od otce
![Page 17: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/17.jpg)
PORANĚNÍ LEDVIN • AAST (Americká asociace traumatologických chirurgů) Renal Injury Scale
Stupeň poranění Popis
I Kontuze či malý hematom
II Hematom či lacerace < 1 cm
III Lacerace > 1 cm
IV Hluboká lacerace či vaskulární poranění
V Lacerace – rozdrcení (shatteredkidney) či vaskulární poranění -avulze
![Page 18: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/18.jpg)
TERAPIE
• U většiny konzervativní (vč. přítomnosti devitalizovaných fragmentů, extravazace moči)
• Klid na lůžku, ATB, při trvání urinózní extravazace zavedení stentu, při trvání krvácení selektivní embolizace
![Page 19: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/19.jpg)
TERAPIE
• Operační
- Absolutní indikace: Hemodynamická nestabilita, pulsující a zvětšující se hematom, renální léze V. stupně
- Relativní indikace: Přetrvávající krvácení, neřešitelné embolizací, podezření na trauma pánvičky či močovodu
![Page 20: KAZUISTIKY -PÁDY · pankreatu (rozvoj traumatické pankreatititdy) • Kontrolní CT po 5 dnech se zlepšením nálezu, po dalších dvou dnech však pokles Hb, nárůst zánětlivých](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013019/5e4d43a6fd5b7e14765a9296/html5/thumbnails/20.jpg)
DĚKUJI ZA POZORNOST• [email protected]